纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管在困難氣道處理中的臨床研究

張建榮

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管在困難氣道處理中的臨床研究

張建榮

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

目的探討纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管在困難氣道處理中的應(yīng)用效果。方法選取本院2012年3月至2016年3月的100例術(shù)前評估有困難氣道的患者，均行擇期手術(shù)。除30例口腔及耳鼻喉手術(shù)的患者采用經(jīng)鼻氣管插管外，其余均采用經(jīng)口氣管插管。觀察不同時間點患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化以及插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果給藥后及插管后患者心率明顯減緩，血氧飽和度及呼吸頻率波動較小，各指標(biāo)相對穩(wěn)定。其中1次性插管成功97例，2次及以上插管成功3例，均順利完成插管。插管期間出現(xiàn)低血壓1例，嗆咳1例，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論在困難氣道處理中經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管成功率高，療效安全可靠，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

纖支鏡；氣管插管；困難氣道；插管成功率

困難氣道（difficult air way）是指受過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣和（或）氣道插管時遇到困難的情況，其發(fā)生率約為2%～3%，若未得到及時的解決，將導(dǎo)致不良預(yù)后[1]，嚴(yán)重者發(fā)生心跳呼吸停止，甚至危及生命。針對困難氣道臨床上常采用纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻或經(jīng)口清醒氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣以提高插管成功率，降低插管危險性，本研究選取本院2012年3月至2016年3月的100例術(shù)前評估有困難氣道的患者為研究對象，探討纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管在困難氣道處理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012年3月至2016年3月的100例術(shù)前評估有困難氣道的患者為研究對象，其中男性患者57例，女性患者43例，年齡10～72歲，平均（42.31±3.28）歲。氣管插管困難原因：頸椎骨折患者22例，小下頜9例，過度肥胖患者8例，因燒傷所致小口畸形患者13例，強(qiáng)直性脊柱炎頸部活動困難患者23例，頸部腫物壓迫所致氣管移位14例，喉癌術(shù)后患者11例，其中30例口腔及耳鼻喉手術(shù)的患者采用經(jīng)鼻氣管插管，其余70例均采用經(jīng)口氣管插管。所有患者均排除心肝腎等器質(zhì)性疾病、精神障礙、感染性疾病、血液性疾病以及麻醉藥物過敏，自愿參與本次研究。

1.2 方法：指導(dǎo)患者術(shù)前10 h內(nèi)禁食，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其做好思想準(zhǔn)備，積極配合?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，給予面罩吸氧，監(jiān)測心率、血氧飽和度、呼吸頻率、心電圖等指標(biāo)，患者取去枕仰臥位，用2%利多卡因?qū)Ρ乔缓涂谇谎蔬M(jìn)行表面麻醉，靜注咪達(dá)唑侖0.02～0.05 μg/kg，芬太尼2～3 μg/kg鎮(zhèn)靜。采用FI-10BS纖維支氣管鏡，接好光源，吸引管，帶無菌手套，將潤滑劑涂抹于纖支鏡及已選好的氣管導(dǎo)管表面，插管時將氣管導(dǎo)管套在纖支鏡上，助手固定好牙墊，使纖支鏡自口腔深入，邊進(jìn)入邊注入2%利多卡因1～2 mL做好口咽部表麻，約18 cm時調(diào)整方向，使鏡頭前端從會厭下端通過時再次注入2%利多卡因1～2 mL，做好喉頭表麻，看到聲門時推入氣管導(dǎo)管，自纖支鏡觀察氣管導(dǎo)管到位后，徹底清除氣道內(nèi)分泌物，退出纖支鏡，固定好氣管導(dǎo)管接麻醉呼吸機(jī)。經(jīng)鼻插管者選擇一側(cè)通暢鼻道，經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)鏡，其他同上。觀察不同時間點患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化以及插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間點患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化：給藥后及插管后患者心率明顯減緩，血氧飽和度及呼吸頻率波動較小，各指標(biāo)相對穩(wěn)定，見表1。

表1 不同時間點患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化

表1 不同時間點患者的心率、血氧飽和度、呼吸頻率變化

時間點心率(次/分鐘)血氧飽和度(%)呼吸頻率(次/分鐘)給藥前82.17±6.3599.02±0.4221.89±1.87給藥后58.12±5.3198.18±1.8919.73±1.42插管前53.42±5.6896.12±2.6219.17±1.28插管時72.83±5.8796.38±2.7119.78±1.81插管完成時73.32±6.1197.31±2.4320.51±1.89插管完成后1 min69.37±4.5698.17±1.2820.28±1.81插管完成后5 min64.21±6.1398.62±0.6919.79±1.69

2.2 插管成功率、誘導(dǎo)反應(yīng)、插管反應(yīng)情況：在入組的100例患者中，1次性插管成功97例，2次及以上插管成功3例，插管期間出現(xiàn)低血壓1例，嗆咳1例，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

氣管插管困難是麻醉醫(yī)師較為棘手的臨床問題，若反復(fù)操作可引起咽喉水腫、出血、黏膜損傷，嚴(yán)重者誘導(dǎo)后不能通氣缺氧造成心跳呼吸驟停危及患者生命，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對評估為困難氣道患者采用纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管[2]。纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管用于清醒患者，因此患者的配合及充分的氣管內(nèi)表面麻醉對插管的成功率有重要意義[3-4]。而用纖支鏡引導(dǎo)插管時，可在鏡子進(jìn)入氣道的過程中鏡身側(cè)口注入麻藥完善表面麻醉，尤其適用于張口困難時咽部及喉部的表麻，杜絕了傳統(tǒng)的環(huán)甲膜穿刺表麻對患者造成的創(chuàng)傷，使得患者樂于接受。困難氣道進(jìn)行清醒氣管插管，由于患者有意識能配合故提高了插管成功率，而保留了自主呼吸，即使插管失敗也不至于導(dǎo)致患者缺氧，大大提高了患者安全性。操作前患者難免會出現(xiàn)疼痛及不適，因此應(yīng)做好鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛，避免患者因情緒緊張或插管時的不適而產(chǎn)生一定的風(fēng)險。另外插管過程中動作要輕柔，氣管導(dǎo)管外涂抹潤滑劑避免損傷鼻黏膜而導(dǎo)致鼻腔出血[5]。本研究結(jié)果表明，給藥后及插管后患者心率明顯減緩，血氧飽和度及呼吸頻率波動較小，各指標(biāo)相對穩(wěn)定。其中1次性插管成功97例，2次及以上插管成功3例，均順利完成插管。插管期間出現(xiàn)低血壓1例，嗆咳1例，均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在困難氣道處理中經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管成功率高，療效安全可靠，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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[2] 范麗麗,陳彬,高永艷.纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管在危重病人困難氣道的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,45(1)：66-68.

[3] 賀峰.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的臨床研究[J].中國生化藥物雜志,2014,34(5)：121-123.

[4] 張曉勇,王勝國,劉輝.纖支鏡引導(dǎo)氣管插管應(yīng)用于困難氣道的處理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(5)：598-599.

[5] 車靈.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于困難氣道患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的臨床研究[J].海峽藥學(xué),2016, 28(4)：111-112.

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1671-8194（2017）09-0147-02