新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的探索

王衛(wèi)紅]

摘要：根據(jù)國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院綜合改革以及全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)要求，新醫(yī)改政策背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的探索。方法：充分運(yùn)用全面預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)的方法，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。結(jié)果：醫(yī)院資產(chǎn)使用效率提高、科室核心競(jìng)爭(zhēng)力增強(qiáng)、降低運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改背景；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的現(xiàn)狀

為了改善我國(guó)整體的醫(yī)療環(huán)境，國(guó)家實(shí)施新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效的改革，突出公立醫(yī)院的公益性，迫使公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)改革，將醫(yī)院的利益與社會(huì)的公益相掛鉤，徹底解決老百姓的看病問題，但是在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作卻發(fā)生了一些明顯的變化。

（一） 醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

當(dāng)前，一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者缺乏高度的社會(huì)責(zé)任感，對(duì)醫(yī)院的管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，為了追求醫(yī)院自身的利益，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作沒有進(jìn)行有效的監(jiān)管，這就使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者缺乏作為一名財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，只是做一些表面的財(cái)務(wù)工作，而沒有深入開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨時(shí)，不能及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)，如果加強(qiáng)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期地培訓(xùn)，增長(zhǎng)他們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的認(rèn)識(shí)，這樣就可以大大降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的概率。

（二）管理會(huì)計(jì)人才匱乏

醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的工作主要在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方面，局限于會(huì)計(jì)核算、對(duì)外報(bào)送報(bào)表等，就筆者所在的市級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)而言，真正從事財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)分析的人員不足20%，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員普遍學(xué)歷和職稱不高，高級(jí)人才短缺。

（三）相關(guān)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)薄弱

當(dāng)前，我國(guó)部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控方面的預(yù)算工作還很不完善，相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員在財(cái)務(wù)預(yù)算管理上的執(zhí)行力不足，對(duì)于財(cái)務(wù)工作的整體情況來(lái)說(shuō)，預(yù)算環(huán)節(jié)較薄弱，預(yù)算環(huán)節(jié)對(duì)于財(cái)務(wù)工作方面來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，只有預(yù)算做好了，財(cái)務(wù)工作才能順利地進(jìn)行。此外，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算做一個(gè)整體的規(guī)劃也尤為重要，將預(yù)算做到合理、精細(xì)化是對(duì)工作的基本要求，然而，醫(yī)院的一些相關(guān)財(cái)務(wù)人員卻沒有認(rèn)識(shí)到預(yù)算工作的重要性，并不是投入資金就一定會(huì)產(chǎn)生效益，財(cái)務(wù)管理工作需要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的擴(kuò)張、建設(shè)、投入，一定要達(dá)到效率最高才是最好的，正是因?yàn)閷?duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的忽視導(dǎo)致了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益受到了一定的影響，相關(guān)工作人員應(yīng)增強(qiáng)這方面的知識(shí)儲(chǔ)備。

（四）成本管理能力不足

對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作而言，成本管理相當(dāng)重要，這直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)成本的有效管理需要引起我們的重視，而成本的過(guò)度浪費(fèi)則會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)損失。某種程度上來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)在這方面加強(qiáng)管理，充分保證成本管理在運(yùn)行中的執(zhí)行力度，這樣才能為醫(yī)院的發(fā)展提供助力，醫(yī)院也要在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)情況制定正確的路線，但是這些都是目前公立醫(yī)院在執(zhí)行精細(xì)化成本管理過(guò)程中存在的一些弊端，需要進(jìn)一步改善。

二、建議

（一）建立并完善補(bǔ)償機(jī)制

在新醫(yī)改的背景下，我們要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作引起重視，取消了“以藥養(yǎng)醫(yī)”后，醫(yī)院應(yīng)該配合政府部門積極建立并完善一些補(bǔ)償機(jī)制，及時(shí)地調(diào)整一些醫(yī)療服務(wù)的水平和標(biāo)準(zhǔn)，建立新型的醫(yī)療服務(wù)體系，徹底解決居民的看病吃藥問題，不斷地深化改革補(bǔ)償機(jī)制，并且加大對(duì)藥品管理的監(jiān)督，讓醫(yī)療水平得到進(jìn)一步提高。通過(guò)規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。通過(guò)綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

（二）提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，積極主動(dòng)地參與醫(yī)院的一些會(huì)議，了解醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上的動(dòng)向，這樣才能把控好經(jīng)濟(jì)工作，在對(duì)財(cái)務(wù)管理方面更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，在做好本職工作的同時(shí)兼具醫(yī)院的整體利益，醫(yī)院也要注重培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能，真正發(fā)揮出醫(yī)院對(duì)員工的監(jiān)督管理工作，建立健全醫(yī)療制度，方便財(cái)務(wù)工作者可以更好地開展工作。

（三）分級(jí)診療

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的診療工作可以采取分級(jí)診療的方式，這樣就可以根據(jù)病人病情的輕重程度來(lái)合理地進(jìn)行安排，不同級(jí)別的醫(yī)院可以承擔(dān)不同級(jí)別病人的病情，這樣就可以有效地安排醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)，我們也要建立并健全一些新型的診療模式，這個(gè)模式的建立對(duì)于我國(guó)醫(yī)療水平的提高也是一大助力，這樣的話，病人在看病時(shí)就可以有多種選擇，從而實(shí)現(xiàn)各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的和諧發(fā)展，充分響應(yīng)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的號(hào)召，全面提高我國(guó)的醫(yī)療水平，深入的貫徹并執(zhí)行新醫(yī)改政策可以惠及更廣大的人民群眾，這不僅需要醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的努力，也需要財(cái)務(wù)部門的努力，只有各個(gè)部門共同協(xié)作，才能更好地完善醫(yī)療體系。

（四）合理預(yù)算制度的建立

預(yù)算管理貫穿于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的始終和方方面面，醫(yī)院預(yù)算管理水平是反映醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算不僅僅是對(duì)經(jīng)營(yíng)結(jié)果的預(yù)測(cè)，更是對(duì)過(guò)程的監(jiān)管依據(jù)和管理手段。因此，建立健全醫(yī)院管理要求的預(yù)算管理模式，讓醫(yī)務(wù)人員能夠參與進(jìn)來(lái)，是當(dāng)前醫(yī)院管理者需要解決的主要問題。

財(cái)務(wù)預(yù)算是財(cái)務(wù)工作的第一步，但同時(shí)也是最重要的步驟，只有預(yù)算準(zhǔn)確，合理，財(cái)務(wù)工作才能順利進(jìn)行，目前我國(guó)部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門預(yù)算機(jī)制尚不完善，但是新醫(yī)改政策出臺(tái)后，建立合理且完善的預(yù)算制度已經(jīng)引起了廣大醫(yī)療財(cái)務(wù)工作者的重視，相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員可以根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)做出合理的預(yù)算，分析在預(yù)算環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，并及時(shí)解決，而在預(yù)算時(shí)，相關(guān)財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院“收支平衡、以收定支”的原則，確保預(yù)算工作的順利進(jìn)行。實(shí)行全面預(yù)算管理，開展全成本核算，全面分析收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率和償債能力等，作為醫(yī)院運(yùn)行管理決策的重要依據(jù)。

（五）建立合理的精細(xì)化成本管理制度

新醫(yī)改的背景下，公益性決定了公立醫(yī)院必須承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，這就要求醫(yī)院不斷地提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；同時(shí)，要控制門診和住院均次費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，以緩解“看病難、看病貴”的民生熱點(diǎn)問題。要完成上述的質(zhì)量管理和成本控制，醫(yī)院管理就要由粗放型向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，就必須建立健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。

醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行有效的管理，確保資源配置的合理性，讓資源可以最大程度的被利用，減少資源的過(guò)度浪費(fèi)，加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，健全質(zhì)量監(jiān)控考評(píng)體系，推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。這也是確保預(yù)算工作順利進(jìn)行的保證，大膽的建立成本管理的理念，才能控制住重要環(huán)節(jié)，才能更好地提高我國(guó)的整體醫(yī)療水平。

（六）建立財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

新時(shí)期，我國(guó)部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度尚不完善，相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員在對(duì)財(cái)務(wù)工作內(nèi)部控制的管理上存在一些漏洞，在新醫(yī)改的背景下，相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)該具備專業(yè)的知識(shí)，但是同時(shí)必不可少的是對(duì)于財(cái)務(wù)方面的意識(shí)，財(cái)務(wù)部門不是一個(gè)單獨(dú)的部門，它與很多部門之間都有相關(guān)的聯(lián)系，內(nèi)部控制要貫穿整個(gè)流程，要在制度中加入內(nèi)控理念，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分離，并建立定期檢查機(jī)制，推行第三方會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的監(jiān)管，建立并健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控能力。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院引入管理會(huì)計(jì)思維，是提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平，增強(qiáng)價(jià)值創(chuàng)造力，促進(jìn)公立醫(yī)院由單純規(guī)模擴(kuò)張向調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu)、降低成本、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要手段。醫(yī)院管理層應(yīng)提高對(duì)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用意識(shí)，壯大管理會(huì)計(jì)隊(duì)伍，財(cái)務(wù)人員要提高業(yè)務(wù)、管理水平和工作能力，實(shí)現(xiàn)由報(bào)賬型會(huì)計(jì)向管理型專家轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曹綱.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理探尋[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016（13）.

（作者單位：昆明市兒童醫(yī)院）