公立醫(yī)院改革的財(cái)務(wù)管理新模式探討

陳慧

摘要：在改革的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)勇于承擔(dān)其肩負(fù)的重大責(zé)任。文章分析了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存有的問題；結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，從加快權(quán)責(zé)發(fā)生制的引進(jìn)、完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度、強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督、優(yōu)化會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)及提高工作人員業(yè)務(wù)技能五個(gè)方面，提出改進(jìn)的建議措施。拋磚引玉，以期對(duì)今后的工作開展有所幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；制度建設(shè)

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存有的問題

（一）會(huì)計(jì)核算存在缺陷

伴隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)一步深入，現(xiàn)行公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算體制顯得不再適宜。較長(zhǎng)時(shí)間以來，公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算體制主要有兩種基本的方法，一是收付實(shí)現(xiàn)制；二是權(quán)責(zé)發(fā)生制。不言而喻，任何一項(xiàng)制度、體系，都應(yīng)與當(dāng)時(shí)的環(huán)境、狀況相互契合。而公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的收付實(shí)現(xiàn)制，就與經(jīng)濟(jì)環(huán)境不夠契合。例如，在處理公立醫(yī)院的資產(chǎn)方面，采用收付實(shí)現(xiàn)制就不夠全面、準(zhǔn)確。在年度會(huì)計(jì)核算中，容易出現(xiàn)收支不匹配的情況發(fā)生。某些公立醫(yī)院意識(shí)到收付實(shí)現(xiàn)制的弊端，因而在固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等方面的核算過程中，融入全責(zé)發(fā)生制的核算方法。事實(shí)上，這種“雙保險(xiǎn)”的處理手段，并沒有起到有效彌補(bǔ)的作用。相反，由于存有兩種不同的核算基礎(chǔ)，將會(huì)引發(fā)會(huì)計(jì)核算出現(xiàn)“雙標(biāo)準(zhǔn)”。如此，不但使原本的核算方法遠(yuǎn)離了會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，還破壞了固有的核算體系，最終的核算結(jié)果，其準(zhǔn)確性將受到影響。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制有待完善

內(nèi)部控制系統(tǒng)，是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要支撐。內(nèi)部控制系統(tǒng)的意義在于：其一，強(qiáng)化作用。良好的內(nèi)部控制系統(tǒng)，可以強(qiáng)化各組織與機(jī)構(gòu)之間的關(guān)聯(lián)，促使整個(gè)財(cái)務(wù)資金更加安全；其二，精化作用。這里的精化作用，指的是內(nèi)部控制系統(tǒng)，可有效提升財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，保障數(shù)據(jù)的正確性。鑒于以上兩點(diǎn)，可知公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)十分重要?，F(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制系統(tǒng)有待完善，問題主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：首先，程序問題。古人云：“不以規(guī)矩，不成方圓?！背绦蚴侵贫鹊谋憩F(xiàn)形式，遵守程序，按章辦事是確保財(cái)務(wù)工作效率的基礎(chǔ)前提?？稍趯?shí)際工作中，對(duì)于現(xiàn)金的管理，或者是金額的審批等，許多工作者并沒有認(rèn)真實(shí)踐程序步驟；其次，監(jiān)控問題。二十一世紀(jì)是信息時(shí)代，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的信息技術(shù)，極大的方便了人們的工作、生活。大部分公立醫(yī)院引入電算化等財(cái)務(wù)軟件，也確實(shí)提高了工作效率。然而，由于監(jiān)控能力的不足，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性難以保障。

二、公立醫(yī)院改革的財(cái)務(wù)管理新模式探討

（一）加快權(quán)責(zé)發(fā)生制的引進(jìn)

權(quán)責(zé)發(fā)生制是現(xiàn)行公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的科學(xué)方法。權(quán)責(zé)發(fā)生制，其最為基礎(chǔ)的特點(diǎn)，在于“經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的是否發(fā)生”?？梢哉f，權(quán)責(zé)發(fā)生制是與整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)相互契合的有效核算方法。例如，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)核算上，運(yùn)用權(quán)責(zé)發(fā)生制將會(huì)促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理反應(yīng)更佳，并以此提升會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確及全面性。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新模式，首要關(guān)鍵即是引入權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算方法。權(quán)責(zé)發(fā)生制可運(yùn)用于多個(gè)方面，無論是醫(yī)院固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)，還是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中的收入、支出領(lǐng)域，均可運(yùn)用權(quán)責(zé)發(fā)生制。此外，借助于“應(yīng)收費(fèi)”賬戶，還有利于查閱醫(yī)院的收支、欠繳等情況。

（二）完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度

制度是秩序的保障。任何工作都離不開制度的約束與監(jiān)督，完善的制度管理可以提高管理效率，降低工作中出現(xiàn)的失誤，同時(shí)也能形成優(yōu)質(zhì)的工作氛圍。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理同樣離不開完善的管理制度。針對(duì)會(huì)計(jì)預(yù)算管理工作的性質(zhì)，如何修改完善管理制度？首先，明確相關(guān)負(fù)責(zé)人。實(shí)行責(zé)任制是簡(jiǎn)單有效的管理方式，在預(yù)算執(zhí)行過程選擇監(jiān)督人員進(jìn)行監(jiān)督管理，在預(yù)算落實(shí)后明確相關(guān)負(fù)責(zé)人，以此保障會(huì)計(jì)預(yù)算的真實(shí)性及準(zhǔn)確性；其次，確立相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度。獎(jiǎng)懲制度對(duì)于管理工作是一項(xiàng)十分必要的管理措施，一方面對(duì)提高工作人員的工作積極性有很好的促進(jìn)作用，另一方面也能警示他人不要以身試險(xiǎn)。

（三）強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督

就財(cái)務(wù)管理工作而言，內(nèi)部控制的重要性十分顯著。針對(duì)現(xiàn)行公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況，需要進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督。具體如何開展？其一，設(shè)立監(jiān)督體系，責(zé)任到個(gè)人。財(cái)務(wù)管理要求“清清楚楚、明明白白”。每一個(gè)項(xiàng)目，每一筆資金，都需要清晰記載其金額、流向、用途。也就是說，只要屬于公立醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，都要有專職人員進(jìn)行監(jiān)督。如此“如臂使指”，倘若發(fā)生經(jīng)濟(jì)問題，則可一目了然的查詢到具體的環(huán)節(jié)，追究出當(dāng)事人的責(zé)任；其二，實(shí)施內(nèi)部審計(jì)、組建審計(jì)小組。財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部審計(jì)，區(qū)別于外部審計(jì)，專職審核公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。內(nèi)部審計(jì)是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)支撐，因而小組成員或者審計(jì)人員的選擇十分重要。由于內(nèi)部審計(jì)所處位置、角度不同于其他組織，因而更能輕松的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存有的問題，有利于避免貪污腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（四）優(yōu)化會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)

優(yōu)化會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)，在現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體制下下，引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制的有機(jī)結(jié)合。對(duì)于不同的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或者不同的業(yè)務(wù)事項(xiàng)采用不同的確認(rèn)基礎(chǔ)，提高會(huì)計(jì)處理核算的準(zhǔn)確性、全面性。如實(shí)的反應(yīng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，為信息使用者提供決策真實(shí)而完整的參考依據(jù)。就財(cái)務(wù)收支而言，可以在“應(yīng)收及暫付款”科目下設(shè)置其他明細(xì)科目。引入全責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)，在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)際發(fā)生時(shí)，做好會(huì)計(jì)核算工作。此外，科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，旨在尋找出合理有效的補(bǔ)虧方法與途徑。其一，政策性虧損。一言以蔽之，即是醫(yī)院收取的費(fèi)用與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值不相符合，因而產(chǎn)生極大的虧損。這類無保本點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，展開越多，醫(yī)院的虧損越大。因此，政府有關(guān)部門，需要對(duì)醫(yī)院下?lián)茇?cái)政補(bǔ)貼，或者調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)水平；其二，經(jīng)營性虧損。不言而喻，即是醫(yī)院因經(jīng)營不善而導(dǎo)致的財(cái)務(wù)虧損。要避免虧損擴(kuò)大，需要及時(shí)全面改進(jìn)醫(yī)院的管理水平。

（五）提高工作人員業(yè)務(wù)技能

人才是一切工作的基礎(chǔ)之石。缺乏人才隊(duì)伍支撐，縱然具備科學(xué)的管理理念，先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備，合宜的工作制度，也難以發(fā)揮出應(yīng)有的工作效率、生產(chǎn)效率。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，工作人員的工作能力直接關(guān)系著工作效率。因此，提高工作人員的綜合素質(zhì)是財(cái)政會(huì)計(jì)預(yù)算管理中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。比如，專業(yè)技能輔導(dǎo)。財(cái)政預(yù)算工作需要相當(dāng)熟練的操作技能。因此強(qiáng)化工作人員的業(yè)務(wù)技能是十分必要的措施，工作人員的操作技能提高了，會(huì)計(jì)預(yù)算的工作效率也就相應(yīng)的得到提高。又如，加強(qiáng)工作人員的價(jià)值觀念教育。會(huì)計(jì)預(yù)算工作跟工作人員的道德素質(zhì)有著直接關(guān)系，職業(yè)道德的高低可減少以權(quán)謀私現(xiàn)象的發(fā)生。

三、結(jié)語

事實(shí)上，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面，并沒有一成不變的管理制度及管理方法。也就是說，只有在工作中，通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)不足，才能不斷完善財(cái)務(wù)管理模式。一成不變或墨守成規(guī)的管理體制，只會(huì)使得管理模式僵化，管理效率降低。在具體工作中，首先應(yīng)該樹立創(chuàng)新思想。群策群力的方法遠(yuǎn)比閉門造車更加科學(xué)、有效，因而財(cái)務(wù)管理人員要積極投身于管理工作；其次是多方評(píng)估、仔細(xì)分析各類數(shù)據(jù)。多面的渠道獲取數(shù)據(jù)，并對(duì)各個(gè)部門、院系、科室的財(cái)務(wù)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行仔細(xì)分析，從而得出更高質(zhì)量、更有效的財(cái)務(wù)管理途徑。

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（作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院）