個(gè)性化健康教育及護(hù)理對(duì)青光眼患者生活質(zhì)量的影響

徐春苗　王冰梅　胡少慧　周翔　葉函

[摘要] 目的 觀察個(gè)性化健康教育及護(hù)理對(duì)青光眼患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年6月～2016年6月在我院接受治療的108例青光眼患者臨床資料作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，實(shí)驗(yàn)組接受個(gè)性化健康教育。比較兩組的總有效率，以及兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、視力和總灰度值的變化情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的視力和總灰度值較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)性化健康教育及護(hù)理能夠有效改善青光眼患者的生活質(zhì)量，提高療效，值得在臨床中推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；個(gè)性化健康教育；生活質(zhì)量；有效率

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0135-04

青光眼是致盲性眼部疾病，患者的自我管理能力水平直接影響患者的預(yù)后效果。青光眼的主要特點(diǎn)是眼壓的持續(xù)升高或眼壓的間斷升高等[1]。青光眼不僅對(duì)患者眼部組織造成嚴(yán)重的影響，而且會(huì)在一定程度上損傷患者的視力和視野[2]。急性青光眼患者的臨床癥狀主要為眼睛脹痛、視蒙、流淚、惡心[3]。若對(duì)青光眼患者未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者視功能出現(xiàn)永久性損傷，最終導(dǎo)致失明[4]。青光眼常用的治療方法為小梁切除術(shù)聯(lián)合科學(xué)有效的護(hù)理。通過(guò)手術(shù)及有效的護(hù)理來(lái)降低患者的眼內(nèi)壓，從而防止視神經(jīng)受損[5]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，青光眼視神經(jīng)萎縮患者的治療效果并不理想，增加了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究選取2015年6月～2016年6月在我院接受治療的108例青光眼患者作為研究對(duì)象，分析個(gè)性化的健康教育對(duì)青光眼患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院接受治療的108例青光眼患者作為研究對(duì)象，符合我國(guó)關(guān)于青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在知曉情況下參與本研究且簽署知情同意書(shū)，排除中途退出本次實(shí)驗(yàn)及精神障礙者。按照不同的護(hù)理方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組54例，對(duì)照組中男32例、女22例；平均年齡（51.28±2.69）歲，平均體重（80.11±20.14）kg。文化水平：大專及以上20例、高中25例、初中及以下9例；疾病類型：閉角型青光眼40例、開(kāi)角型青光眼14例。實(shí)驗(yàn)組中男31例、女23例；平均年齡（50.58±2.87）歲，平均體重（80.05±20.01）kg。文化水平：大專及以上22例、高中24例、初中及以下8例；疾病類型：閉角型青光眼39例、開(kāi)角型青光眼15例。兩組患者在性別比例、平均年齡、平均體重、疾病類型及學(xué)歷水平等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，根據(jù)患者的住院時(shí)間和文化程度等進(jìn)行個(gè)性化的治療，在不同的時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行不同的健康教育，如進(jìn)行自我保健和對(duì)青光眼基礎(chǔ)疾病知識(shí)的指導(dǎo)等。在患者入院時(shí)向患者詳細(xì)介紹住院的一系列制度和規(guī)則等，在患者接受青光眼治療前指導(dǎo)患者做好相關(guān)準(zhǔn)備事項(xiàng)，如治療后3 d內(nèi)不能洗臉和洗頭等。治療過(guò)程中保證充足的睡眠，盡可能的保持臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，千萬(wàn)不要做一些升高眼壓的活動(dòng)，多吃水果和蔬菜，禁食辛辣和油膩食物等。治療及護(hù)理后不要揉眼睛，盡量保持樂(lè)觀及開(kāi)朗的情緒，與此同時(shí)出院后堅(jiān)持定期復(fù)診。出院前做好自我保健，遵照醫(yī)囑避免低頭閱讀書(shū)籍或不要在光線較暗的地方停留過(guò)久，放松身心。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 提供綜合護(hù)理干預(yù)方法，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)以下幾方面的護(hù)理：

（1）個(gè)性化護(hù)理管理 患者入院治療時(shí)，成立一個(gè)個(gè)性化護(hù)理小組，專門(mén)解決患者的心理抑郁和焦慮問(wèn)題，治療前，護(hù)理工作人員應(yīng)積極向患者介紹相關(guān)知識(shí)，緩解患者的壓力和恐懼感；溝通過(guò)程中，護(hù)理工作人員需根據(jù)患者的認(rèn)知水平，使用患者能夠聽(tīng)懂的語(yǔ)言進(jìn)行交談，讓患者能夠全面了解治療的過(guò)程和麻醉方式等；待患者進(jìn)入到治療室后，由護(hù)理工作人員向患者介紹治療相關(guān)的問(wèn)題，讓患者不至于過(guò)度緊張而害怕，必要時(shí)可以放一些較輕松的音樂(lè)和視頻等消除患者的緊張感和恐懼感；個(gè)性化護(hù)理小組工作人員應(yīng)經(jīng)常關(guān)心患者，對(duì)患者負(fù)責(zé)，一切以患者的需求為中心，以人為本；告知患者及家屬如何預(yù)防術(shù)后感染，向其介紹并發(fā)癥的基礎(chǔ)知識(shí)和出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者堅(jiān)持使用滴眼液，少低頭看書(shū)或進(jìn)行其他眼部活動(dòng)；為患者建立好聯(lián)系卡片，方便出院跟蹤聯(lián)系。建立好信息記錄卡片，向患者發(fā)放青光眼宣教手冊(cè)和相關(guān)注意事項(xiàng)；待患者出院后護(hù)理工作人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，定期了解患者的眼部恢復(fù)情況。

（2）心理干預(yù) 針對(duì)不同患者不同的心理狀態(tài)采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方法。青光眼患者普遍存在焦慮不安和易怒等情緒，或術(shù)后由于視力下降出現(xiàn)恐懼和焦慮等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的情緒，讓患者逐漸認(rèn)識(shí)到青光眼的發(fā)病機(jī)制和治療后可能會(huì)出現(xiàn)的情況[6]；對(duì)患者使用通俗易懂的語(yǔ)言強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，讓患者的家屬也參與到整個(gè)治療及護(hù)理工作中，加強(qiáng)理解和支持等。

（3）加強(qiáng)家庭支持 幫助患者家屬掌握基本的家庭護(hù)理支持方法，告知患者家屬定時(shí)提醒患者做好眼部按摩工作，指出患者的一些錯(cuò)誤行為；與此同時(shí)做好患者家屬的心理工作，提供必要的愛(ài)護(hù)和關(guān)心，切勿使用過(guò)激言行刺激患者，告知患者家屬青光眼具有遺傳性，使其清楚了解其臨床癥狀，從而做好預(yù)防工作[7]。

（4）為患者創(chuàng)造主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理管理的機(jī)會(huì) 護(hù)理工作人員根據(jù)患者的具體情況發(fā)放記錄檔案，詳細(xì)記錄好患者的用藥過(guò)程及治療效果，讓患者有條理且有邏輯順序地做好用藥管理和按摩管理[8]。積極鼓勵(lì)患者，使患者能夠按時(shí)服藥，從而廣泛提高患者的依從性和自我管理能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，包括生活調(diào)適、機(jī)能保健和疾病之醫(yī)療管理評(píng)分；治療有效率及視力恢復(fù)情況等[9]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者的臨床體征完全恢復(fù)，眼壓下降；有效：患者的臨床體征有一定程度的恢復(fù)，眼壓下降；無(wú)效：患者的臨床體征未恢復(fù)，眼壓未下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.44%（51/54），對(duì)照組的總有效率為59.26%（32/54），實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后視力和總灰度值比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的視力和總灰度值分別為（0.14±0.02）、（237.62±102.85），對(duì)照組患者的視力和總灰度值分別為（0.15±0.01）、（236.99±103.14），實(shí)驗(yàn)組患者的視力和總灰度值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的視力和總灰度值分別為（0.19±0.06）、（63.36±21.40），對(duì)照組患者的視力和總灰度值分別為（0.15±0.03）、（132.02±23.66），實(shí)驗(yàn)組患者的視力和總灰度值較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，對(duì)照組生活調(diào)適、機(jī)能保健和疾病之醫(yī)療管理評(píng)分分別為（5.1±1.6）分、（12.8±2.3）分、（16.2±3.6）分 ，實(shí)驗(yàn)組生活調(diào)適、機(jī)能保健和疾病之醫(yī)療管理評(píng)分分別為（5.2±1.5）分、（12.9±2.2）分、（16.3±3.7）分 ，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生活調(diào)適、機(jī)能保健和疾病之醫(yī)療管理評(píng)分分別為（8.9±0.5）分、（16.9±1.1）分、（22.1±1.8）分 ，對(duì)照組生活調(diào)適、機(jī)能保健和疾病之醫(yī)療管理評(píng)分分別為（7.1±1.2）分、（13.1±3.6）分、（18.1±3.5）分，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

青光眼是一種常見(jiàn)的眼部疾病，是導(dǎo)致患者失明的主要原因之一[10]。該病的發(fā)生率占眼部疾病的1%，多發(fā)于中老年人群[11]。眼壓增高會(huì)導(dǎo)致患者眼部出現(xiàn)異常，如視盤(pán)出現(xiàn)深且大的凹陷、視野縮小等視功能損傷。眼壓增高維持的狀態(tài)越久，患者的視功能損傷也就越重[12]。長(zhǎng)時(shí)間的眼壓增高對(duì)眼球各組織及視功能造成較大的影響，若不及早進(jìn)行治療，患者的視野可全部丟失甚至喪失視功能[13]。同時(shí)，眼壓增高受房水循環(huán)異常的影響，由于房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，使房水流出受阻所致。青光眼?？赡苷T發(fā)白內(nèi)障，白內(nèi)障受多種因素影響如遺傳因素、晶狀體老化、免疫與代謝紊亂、局部營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、中毒、外傷、輻射等而導(dǎo)致晶狀體代謝異常，晶狀體蛋白質(zhì)變性，晶狀體出現(xiàn)渾濁，進(jìn)一步加劇了視功能的損傷[14]。

外科治療配合有效的護(hù)理干預(yù)是治療青光眼最有效最直接的方法[15]。目前超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)取得了較好的臨床療效[16]，在青光眼合并白內(nèi)障的治療中應(yīng)用較廣泛，能顯著改善患者的視功能損傷，從而有效完善青光眼合并白內(nèi)障患者前一次治療操作方式不當(dāng)而出現(xiàn)反復(fù)治療的缺陷[17]。傳統(tǒng)治療主要采用白內(nèi)障囊外摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，但該治療方法常需要在患者的角鞏膜緣處行較大的切口，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)散光等并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)增加治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者需要進(jìn)行2次治療[18-20]。近年來(lái)，隨著折疊式人工晶狀體植入術(shù)的不斷發(fā)展，在青光眼并發(fā)白內(nèi)障的治療中應(yīng)用雙切口法超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)的方法能夠有效減小切口長(zhǎng)度，且改善患者的預(yù)后，從而改善視功能，緩解眼壓，幫助患者早日康復(fù)[21-24]。

青光眼是一種慢性眼科疾病，據(jù)相關(guān)資料研究表明，若患者能夠得到有效的治療與護(hù)理，可以使90%以上的患者獲得終身可用的視力，所以，科學(xué)有效的治療與護(hù)理對(duì)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要[25]。

實(shí)際上許多疾病的治療均需要配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，青光眼患者也不例外，就現(xiàn)階段的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，青光眼的院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量較高，其并發(fā)癥也被控制在一定范圍內(nèi)，此時(shí)需要將護(hù)理方向轉(zhuǎn)為院外。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量評(píng)分，在很大程度上提高患者治療的依從性。個(gè)性化健康教育方法能夠使患者的家屬也參與進(jìn)來(lái)，及時(shí)了解疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)預(yù)防措施，從而有利于提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)方法，為患者提供專業(yè)方面的知識(shí)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和心理干預(yù)等，有利于促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的視力和總灰度值較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施個(gè)性化健康教育及護(hù)理措施，有利于提高治療依從性和治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙桂玲，龐燕華，周舟，等.慢性青光眼和非青光眼視神經(jīng)萎縮環(huán)視盤(pán)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視盤(pán)參數(shù)比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（7）：743-747.

[2] 吳娜，張蕊.青光眼合并白內(nèi)障患者聯(lián)合治療后眼表淚膜變化臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（2）：75-77.

[3] 魏麗清，聶莉，錢(qián)振彬，等.青光眼患眼與正常健康眼視網(wǎng)膜血氧飽和度對(duì)比觀察[J].中華眼底病雜志，2016，32（4）：408-412.

[4] 包英俊，黃唐欽，李田，等.階段性強(qiáng)化教育在青光眼目標(biāo)眼壓控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（14）：29-31.

[5] 馮玉如，陳長(zhǎng)香.河北省城鄉(xiāng)老年人青光眼患病及其身心健康現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2016，32（2）：141-144.

[6] 張運(yùn)江，俞方良，黃國(guó)富，等.內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化和IOL植入術(shù)對(duì)兔青光眼模型的降眼壓效果[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2015，33（3）：232-236.

[7] 曾璐.臨床護(hù)理路徑對(duì)青光眼患者健康知識(shí)及術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：105-107，113.

[8] 李略，卞愛(ài)玲，程鋼煒，等.增強(qiáng)深部成像相干光斷層掃描術(shù)觀察原發(fā)性開(kāi)角型青光眼視乳頭篩板的形態(tài)學(xué)變化[J].中華眼科雜志，2016，52（6）：422-436.

[9] 郭桂英.知信行健康理論模式應(yīng)用于青光眼患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（z1）：132-133.

[10] 夏丹，孫紅，劉溢，等.羥基喜樹(shù)堿對(duì)抗青光眼濾過(guò)術(shù)后功能性濾過(guò)泡的維持作用[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2014， 32（2）：131-136.

[11] 何柳媚，甄建新，高素青，等.青光眼睫狀體炎綜合征與殺傷細(xì)胞免疫球蛋白樣受體-人類白細(xì)胞抗原受配體復(fù)合物遺傳多態(tài)性的相關(guān)性研究[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志，2014，37（6）：515-519，525.

[12] 張瓊，黃文君，張曉梅，等.個(gè)性化健康教育和心理干預(yù)對(duì)青光眼患者的精神心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（17）：2400-2402.

[13] 陳輝，毛曉春，査云飛，等.增強(qiáng)MRI評(píng)價(jià)抗青光眼藥物對(duì)血-房水屏障的影響[J].放射學(xué)實(shí)踐，2016，31（4）：355-358.

[14] 邵毅，余靜，余瑤，等.青光眼與帕金森病的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，22（8）：2025-2027.

[15] 李曉宇，王錚，胡蕾，等.視網(wǎng)膜斷層掃描與相干光斷層成像在視野前青光眼診斷中的比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（4）：416-420.

[16] 李光霞.臨床護(hù)理路徑對(duì)青光眼患者健康行為及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：1066-1068.

[17] 龐燕華，呂秋榮，周舟，等.原發(fā)性急性閉角型青光眼患眼眼壓控制半年后視盤(pán)參數(shù)及環(huán)視盤(pán)神經(jīng)纖維層和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的三維光相干斷層掃描觀察[J]. 中華眼底病雜志，2016，32（3）：278-282.

[18] 王偉偉，趙家良，程鋼煒，等.熱休克蛋白47在大鼠抗青光眼濾過(guò)術(shù)后濾過(guò)泡中的動(dòng)態(tài)表達(dá)[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2014，32（2）：114-118.

[19] 毛偉明，劉揚(yáng).開(kāi)角型青光眼降眼壓藥物的新靶點(diǎn)研究[J].中華眼科雜志，2016，52（6）：471-475.

[20] 明佩佩，王玲，王大博，等.大鼠青光眼濾過(guò)術(shù)后濾過(guò)泡形態(tài)與組織病理學(xué)動(dòng)態(tài)觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2014， 32（10）：886-890.

[21] 王瓊，任曉冬，王世娟，等.系統(tǒng)化健康教育在兒童青光眼患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，16（21）：3267-3268.

[22] 戴慧，劉運(yùn)練，胡春洪，等.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的視覺(jué)皮層激活及與臨床檢查結(jié)果的相關(guān)分析[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47（4）：330-334.

[23] 白東娥，劉偉，季建，等.抗青光眼藥物對(duì)青光眼患者淚液胰島素水平的影響及其與眼表改變的關(guān)系[J].眼科新進(jìn)展，2013，33（6）：562-565.

[24] 陳文杰，趙軍，祝天輝，等.青光眼睫狀體炎綜合征患者血液中補(bǔ)體系統(tǒng)活化狀態(tài)的分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2016，34（7）：645-648.

[25] 趙軍，祝天輝，何柳媚，等.南方漢族人群HLA-DPA1及-DPB1基因多態(tài)性與青光眼睫狀體炎綜合征的關(guān)聯(lián)研究[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2015，32（2）：254-258.

（收稿日期：2016-11-12）