中藥擦浴配合針刺曲池穴護理在外感高熱中的應用

鐘麗麗+鄒新花++陳莉

[摘要] 目的 研究并探討中藥擦浴配合針刺曲池穴對外感高熱的護理效果。 方法 選取2013年1月～2016年10月期間我院收治的100例外感高熱患者作為研究對象，采取單盲隨機分組法隨機分為對照組、觀察組，每組50例，對照組實施酒精擦浴，觀察組實施中藥擦浴聯(lián)合針刺曲池穴，比較兩組患者的體溫降低情況、體溫降至正常時間、不良反應發(fā)生情況。 結(jié)果 與擦浴前相比，擦浴后兩組患者的體溫均明顯降低（P<0.05），但觀察組擦浴后30 min、60 min的體溫均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的體溫降至正常時間相比于對照組明顯縮短（P<0.05）；擦浴過程中，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對外感高熱患者實施中藥擦浴聯(lián)合針刺曲池穴護理干預，可有效降低患者的體溫，具有顯著的降溫效果，還可減少不良反應的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 外感高熱；中藥擦浴；針刺；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）04-0132-03

外感高熱是一種常見的臨床急癥，主要發(fā)生于急性上呼吸道感染患者中。在外感高熱的護理過程中，多采取酒精擦浴進行降溫，但其降溫效果并非十分理想[1，2]。由于外感高熱主要因外感邪毒所致，屬于中醫(yī)熱病急癥，臨床上對外感高熱患者實施中藥擦浴、針刺均取得了滿意的降溫效果[3，4]。本研究為證實中藥擦浴配合針刺曲池穴對外感高熱的護理效果，對2013年1月～2016年10月期間我院收治的100例外感高熱患者分別實施酒精擦浴、中藥擦浴+針刺曲池穴，并對其體溫變化情況進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年10月期間我院收治的100例外感高熱患者作為研究對象，所有患者均具有外感誘因，符合國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司熱病急癥協(xié)作組制定的外感高熱診斷標準，體溫均達到38.5℃，且持續(xù)高熱不下。此次研究征得患者及患者家屬知情同意，且獲醫(yī)院倫理委員會審批許可。

采取單盲隨機分組法隨機分為對照組、觀察組，每組50例，其中，對照組男27例、女23例，年齡11～52歲，平均（31.85±18.12）歲，發(fā)病時間0.5～72 h，平均（25.97±16.42）h；觀察組男25例、女25例，年齡10～51歲，平均（31.08±17.96）歲，發(fā)病時間為1～73 h，平均（26.15±15.86）h。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施酒精擦浴，采用濃度為35%的酒精對患者進行擦浴，將毛巾浸泡于酒精中，擰至半干，依次對患者頸部、上肢、腋下、背部、腹股溝、臀部、下肢進行擦拭。其中，腋下、腹股溝由于血管分布豐富需延長擦浴時間，足底、腹部、胸前區(qū)、后項應禁止擦拭，擦拭過程中應注意對患者同時進行離心按摩[5]。

觀察組實施中藥擦浴聯(lián)合針刺曲池穴，中藥方劑為青柴退熱劑，藥材組成為青蒿30 g、柴胡30 g、薄荷5 g、荊芥15 g，加50 mL水，煮沸后將毛巾置入浸泡，待水溫降至35℃～37℃，取出毛巾，擰至半干，依次對患者頸部、上肢、腋下、背部、腹股溝、臀部、下肢進行擦拭，其中，腋下、腹股溝由于血管分布豐富需適當延長擦浴時間，足底、腹部、胸前區(qū)、后項應禁止擦拭；擦拭前，取曲池穴，采用毫針對雙側(cè)曲池穴進行針刺，刺入深度為1.5寸，毫針留置30 min[6，7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的體溫降低情況（分別于擦浴前、擦浴后30 min、擦浴后60 min對患者體溫進行測量）、體溫降至正常時間（體溫降至37℃以下所需的時間）、不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段體溫比較

擦浴前，兩組患者的體溫進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與擦浴前相比，擦浴后兩組患者的體溫均明顯降低（P<0.05），但擦浴后30 min、60 min觀察組的體溫均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者體溫降至正常時間比較

觀察組患者體溫降至正常的時間為（47.29±8.61）min，顯著低于對照組時間（58.67±9.53）min（P<0.05）。

2.3 兩組患者擦浴過程中不良反應發(fā)生率比較

擦浴過程中，觀察組患者均未出現(xiàn)不良反應，其不良反應發(fā)生率為0%，對照組患者中共出現(xiàn)3例皮膚過敏反應、2例寒戰(zhàn)，其不良反應發(fā)生率為10%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.263，P=0.022）。

3討論

外感高熱主要是指急性感染性疾病中發(fā)生的急性高熱癥狀，屬于臨床常見急癥，其臨床表現(xiàn)以體溫異常增高為主。而在高熱狀態(tài)下，人體處于高消耗狀態(tài)，如患者未能得到及時治療，其體溫未能及時糾正，很可能會導致器官功能受損，嚴重時甚至會危及患者的生命安全[8-10]。

在外感高熱的護理過程中，多采用物理降溫法，常用的物理降溫方法主要為酒精擦浴，由于酒精具有揮發(fā)性，將其擦拭于皮膚上，可借由酒精的揮發(fā)吸熱作用帶走機體部分熱量[11]，從而達到降低體溫的目的。同時，酒精擦浴起效速度較快，但酒精擦浴后會在短時間內(nèi)揮發(fā)，其對降溫的維持時間較短，加上部分酒精過敏、高熱惡寒、冷刺激敏感、年老體弱等患者不適用采取酒精擦浴降溫[12]，容易引發(fā)皮膚過敏反應、寒戰(zhàn)等不良反應，故酒精擦浴盡管可在一定程度上降低體溫，但其臨床應用受到限制[13-15]。

外感高熱屬于中醫(yī)常見“熱癥”范疇，病因病機為外感邪毒內(nèi)侵而致正邪相爭、陰陽失衡，進而導致熱盛急候，久之易損耗氣機，致昏譫、驚厥，危及生命安全[16]。中醫(yī)學根據(jù)外感高熱的病情特點可分為風熱襲表、風寒束表、暑濕在表、衛(wèi)氣同病等多個證型[17]。擦浴是外感高熱的主要護理措施，而由于酒精擦浴的局限性，臨床上主張對外感高熱患者實施中藥擦浴，中藥擦浴主要選用青柴退熱劑，有效成分為青蒿、柴胡、薄荷、荊芥，其中，青蒿具有清虛熱、解暑等功效；柴胡具有解表祛熱、疏肝解郁等功效，且在現(xiàn)代醫(yī)學理論中具有抗炎殺菌的功效；薄荷具有清利頭目、疏肝解郁、除風祛熱等功效；荊芥具有解表散風、利咽透疹等功效；且青蒿辛寒，柴胡辛涼，二者合用可提高解表祛熱的功效，同時，該方劑經(jīng)擦浴用于患者，可使藥材的藥性直接被皮膚吸收，藥力可直達病灶，從而有效退熱[18，19]。而針刺屬于中醫(yī)特色技術(shù)，針刺可在一定程度上起到退熱的作用，由于曲池穴屬于手陽明經(jīng)合穴，針刺曲池穴可促使曲池穴局部血運得到改善，可有效調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血、陰陽之間的平衡，從而增強機體免疫力，達到驅(qū)除熱邪、降低體溫的目的[20-22]。

本次研究中，與擦浴前相比，擦浴后兩組患者的體溫均明顯降低（P<0.05），但觀察組患者擦浴后30 min、60 min的體溫均明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組患者的體溫降至正常時間相比于對照組明顯縮短（P<0.05），說明對外感高熱患者實施中藥擦浴聯(lián)合針刺曲池穴具有顯著的降溫效果，可加快體溫下降。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，擦浴過程中，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明對外感高熱患者實施中藥擦浴聯(lián)合針刺曲池穴還具有較高的安全性。但在中藥擦浴過程中，為更好地保證降溫效果及安全性，還應注意以下幾點：①病房內(nèi)應保持安靜，室內(nèi)溫度應控制在恒溫狀態(tài)；②在患者擦浴結(jié)束后，應及時將患者的汗液吸凈，對其皮膚進行清理，并為患者更換干燥整潔的衣物；③飲食盡量以易消化、高熱量的清淡飲食為主，患者可多飲用溫開水；④擦浴過程中應做好防寒保暖工作，可采取局部擦浴，即擦拭某部位時便暴露該處，其余部位需予以遮蓋；⑤在擦浴過程中，還應嚴密觀察患者的各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則需立即進行相應處理。

綜上所述，對外感高熱患者實施針刺曲池穴聯(lián)合中藥擦浴護理干預，可有效促使患者的體溫降低，具有顯著的降溫效果，還可減少不良反應的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 張捷香.中西醫(yī)結(jié)合治療足月新生兒黃疸療效觀察及護理對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2014，6（2）：187-188.

[2] 孫桂云.桑菊合麻杏石甘湯加減治療老年肺氣腫的療效觀察及中醫(yī)護理體會[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（11）：141-142.

[3] 馮永紅.白虎湯配合炎琥寧注射液治療外感高熱臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，（6）：6.

[4] Wang J，Cui M，Jiao H，et al.Content analysis of systematic reviews on the effectiveness of traditional Chinese medicine[J]. Journal of Traditional Chinese Medicine，2013，33（2）： 156-163.

[5] 馬娟.床旁支氣管肺泡灌洗輔助治療VAP的護理觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（10）： 139-140.

[6] Xin X.Randomized Parallel controlled study of treating type 2 diabetic peripheral neuropathy by mudan particles plus western medicine[J].Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine，2012，5（1）：26.

[7] 唐亞平.藥浴加液體軟組織松解術(shù)治療強直性脊柱炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013， 5（17）：1-3.

[8] 龔長霞.小柴胡湯聯(lián)合蒿芩清膽湯治療小兒外感發(fā)熱的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志 （電子版），2016，3（12）：2425.

[9] 曹曉明，呂波，王爭艷.中西醫(yī)用于外感高熱青壯年發(fā)汗退熱的護理觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2016，3（11）：81-82.

[10] Yuan J，Li X，Chen C，et al.Predicting effective components and potential targets of Ginkgo biloba on cardio-cerebral vascular diseases based on network pharmacology[J].Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae，2014，11（5）：59.

[11] Xiong X，Yang X，Liu Y，et al.Chinese herbal formulas for treating hypertension in traditional Chinese medicine：Perspective of modern science[J].Hypertension Research， 2013，36（7）：570-579.

[12] 張玉華.產(chǎn)后發(fā)熱的中醫(yī)治療護理體會[J].贛南醫(yī)學院學報，2015，35（4）：656-657.

[13] Xing Z，Kuo GAO，Jing-zhong LI，et al.Research on mining abnormal clinical index of coronary heart disease UAP Qi deficiency syndrome based on text mining[J].Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy，2015，7（8）：7.

[14] 王廣波.外感高熱的中醫(yī)治療體會[J].家庭心理醫(yī)生，2015，11（2）：420.

[15] Ling C，Yue X，Ling C. Three advantages of using traditional Chinese medicine to prevent and treat tumor[J].Journal of Integrative Medicine，2014，12（4）：331-335.

[16] 胡仁紅.艾盒灸聯(lián)合耳穴壓豆緩解頸肩腰腿痛的療效觀察及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014，（14）：48-49.

[17] 凡玉平.中藥直腸滴入治療小兒外感發(fā)熱的護理體會[J].養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究， 2016，12（3）：128-128.

[18] Chen R，Chen M，Xiong J，et al.Curative effect of heat-sensitive moxibustion on chronic persistent asthma：A multicenter randomized controlled trial[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2013，33（5）：584-591.

[19] 趙振梅.大椎穴刮痧用于外感發(fā)熱降溫的護理體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，4（9）： 57.

[20] Wan HL，Chen HZ，Shi XQ.Study on effect of Traditional Chinese Medicine Jianpi Chushi decoction and ointment on chronic eczema[J].Asian Pacific Journal of Tropical Medicine， 2016，9（9）：920-923.

[21] 倪娜.綜合護理干預在小兒高熱驚厥搶救中的應用觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（7）：1348-1349.

[22] 田建梅，陳鳳艷.綜合護理干預在小兒高熱驚厥中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（32）：112-114.

（收稿日期：2016-12-29）