補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合達(dá)英—35治療多囊卵巢綜合征30例臨床療效分析

曲彬彬

[摘要] 目的 探討補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。 方法 選擇我院2015年6月～2016年6月收治住院的多囊卵巢綜合征患者60例，隨機(jī)分為觀察組（予補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合達(dá)英-35治療）和對(duì)照組（予達(dá)英-35治療），每組30例。對(duì)比兩組患者治療的臨床總有效率及采用放射免疫法治療前后檢測(cè)患者血清促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）的水平。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者治療后的總有效率分別為90.00% 和70.00%，組間療效比較存在顯著性差異（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組患者治療后的各項(xiàng)性激素指標(biāo)較治療前顯著降低，且治療后觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)性激素指標(biāo)組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者治療后的卵巢平均體積明顯小于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征較單純西醫(yī)治療效果更好，顯著降低激素水平，有效恢復(fù)卵巢功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；補(bǔ)腎化瘀法；達(dá)英-35； 性激素

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0116-03

多囊卵巢綜合征征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科的常見病、多發(fā)病，占育齡婦女的5%-10%[1]，PCOS的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等。目前多囊卵巢綜合征的治療西醫(yī)以激素調(diào)節(jié)、降糖、控制體重為主，但不良反應(yīng)較多，且復(fù)發(fā)率較高。近年來中醫(yī)中藥在多囊卵巢綜合癥的治療中發(fā)揮了重要作用，在調(diào)整生殖功能和內(nèi)分泌代謝方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)[2-3]。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療多囊卵巢綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年6月～2016年6月收治住院的多囊卵巢綜合征患者60例，符合 2003 年鹿特丹國(guó)際婦產(chǎn)科會(huì)議提出的PCOS最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均能積極配合檢查及治療，并均簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者及婦科檢查或B 超、盆腔檢查有子宮及附件器質(zhì)性病變者，排除近 3 個(gè)月內(nèi)使用過激素和影響內(nèi)分泌代謝藥物的治療者及妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期女性；年齡24～38歲，平均（30.5±8.2）歲，病程3～56個(gè)月，平均（37.5±6.3）月。體重指數(shù)（BMI） ≥24 kg /m2，60例入選的多囊卵巢綜合征患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組30例，兩組PCOS患者在年齡、病程、治療前的卵巢體積、BMI及合并不孕病例等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予達(dá)英-35（每片含 2 mg 環(huán)丙孕酮和35 μg炔雌醇），1片/d，從月經(jīng)來潮第5天即開始連續(xù)服用 21 d。觀察組同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀方，組成：菟絲子15 g、覆盆子15 g、枸杞子12 g、補(bǔ)骨脂15 g、生熟地15 g、香附10 g、郁金10 g、丹參15 g、茺蔚子15 g。服用方法：將以上方水煎濃縮至200 mL，每日1劑，分2次服，經(jīng)期第5天開始服用，連用14 d，共3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常，激素水平回歸正常值范圍，B超檢查顯示卵巢大小恢復(fù)正常且有排卵現(xiàn)象，臨床癥狀明顯減輕；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)量和激素水平趨于正常，B超檢查顯示卵巢體積有縮小趨勢(shì)，臨床癥狀有所改善；無效：月經(jīng)周期、經(jīng)量、激素水平和B超檢查卵巢大小均無改善[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用放射免疫法于患者治療前后檢測(cè)血清促卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）水平。取血時(shí)間均為月經(jīng)第（3±1）天。采用PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為 5～9 MHZ 測(cè)量卵巢體積。卵巢體積計(jì)算公式為：卵巢體積（cm3）=0.5×長(zhǎng)（cm）×寬（cm）×厚（cm）[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組與對(duì)照組患者治療后的總有效率分別為90.00%、70.00%，組間療效比較存在顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)性激素指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組患者治療后的各項(xiàng)性激素指標(biāo)較治療前顯著降低，且治療后觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)性激素指標(biāo)組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后卵巢平均體積比較

觀察組與對(duì)照組患者治療后的卵巢平均體積分別為（6.76±1.07）cm3、（9.34±2.11）cm3，分別與表1治療前數(shù)據(jù)比較存在顯著性差異，且觀察組患者治療后的卵巢平均體積明顯小于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種以生殖內(nèi)分泌水平紊亂及生殖功能障礙為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，多見于青春期和育齡期女性。近年來由于城鎮(zhèn)化建設(shè)的快速推進(jìn)，人們生活習(xí)慣的突變和環(huán)境因素，導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量[4-6]。

PCOS 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)病主要與內(nèi)分泌、代謝、遺傳、免疫、環(huán)境、心理等多種因素相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、高胰島素血癥、胰島素抵抗、慢性炎癥、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能異常、卵巢局部自分泌旁分泌調(diào)控機(jī)制異常、高水平的LH伴正常或低水平的 FSH、無周期性變化的雌激素水平以及竇卵泡募集過剩等亦是引發(fā)本病的重要因素[7-10]。

達(dá)英-35則是一種口服避孕藥，內(nèi)含有35 μg炔雌醇和 2 mg環(huán)丙孕酮，此藥物的孕激素活性和抗雄激素作用十分強(qiáng)大，可明顯抑制黃體生成素的生理作用，進(jìn)而抑制雄激素的大量分泌及抑制雄激素對(duì)相應(yīng)靶器官的作用，促進(jìn)其代謝，抑制LH分泌，逐漸使 LH/FSH 值恢復(fù)正常，有效緩解各種高雄激素臨床癥狀，對(duì)多毛、痤瘡的治療效果良好[11]。但達(dá)英-35只限于用藥周期，多數(shù)患者一旦停藥后各項(xiàng)治療指標(biāo)又恢復(fù)到治療前。且存在卵巢過度刺激和多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，許多患者還出現(xiàn)耐藥情況。

中醫(yī)學(xué)無多囊卵巢綜合征的病名，中醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)對(duì)本病也無專門的記載。但根據(jù)其月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等癥狀，應(yīng)屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“癥瘕”、 “不孕”、“崩漏”等范疇。目前對(duì) PCOS 的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)多從肝、脾、腎入手?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為PCOS的主要病因是痰濕、瘀血與肝、腎、脾受損并存，腎虛是主要病機(jī)，同時(shí)涉及肝、脾、腎。多以腎虛血瘀、腎虛氣滯血瘀、脾虛痰阻、痰濕、肝郁等形式出現(xiàn)[12]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥從整體上調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，具有療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，許多醫(yī)家采用補(bǔ)腎法治療PCOS，并取得了一定的臨床療效[13]。

補(bǔ)腎化瘀法方藥的組成包括菟絲子、覆盆子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、生熟地、香附、郁金、丹參、茺蔚子。方中菟絲子補(bǔ)益肝腎、益精明目；香附理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛。諸藥合用，使腎陽充沛，則下焦津液可以正常氣化；腎陽旺盛，脾陽得滋，水液得以正常運(yùn)化，痰濕祛則沖任、血海無阻滯，而獲通經(jīng)之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)腎化瘀藥物可以改善患者卵泡及子宮的血供，保證卵泡正常發(fā)育。增加卵巢組織局部的血流量，使卵巢包膜厚度變薄，發(fā)揮促排卵、促黃體發(fā)育的效果[14]。杜永紅[15]將80例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用補(bǔ)腎化瘀湯治療，對(duì)照組采用西藥治療，治療3個(gè)月后，治療組的總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的65.0%，且治療組的卵泡、卵巢、月經(jīng)周期恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，而治療組的復(fù)發(fā)率也顯著低于對(duì)照組，證實(shí)補(bǔ)腎化疥湯治療多囊卵巢綜合征療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

本研究觀察組聯(lián)合中藥治療，與對(duì)照組僅應(yīng)用西藥治療的療效比較顯示，觀察組患者治療后的總有效率90.00%、顯著高于對(duì)照組的總有效率70.00%，說明補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征療效確切。且觀察組治療后的各項(xiàng)性激素指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的卵巢平均體積明顯小于對(duì)照組（P<0.05），與錢黎等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征能顯著降低激素水平，具有恢復(fù)卵巢功能的作用。

綜上所述，補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征較單純西醫(yī)治療效果更好，顯著降低激素水平，有效恢復(fù)卵巢功能，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-01）