優(yōu)質(zhì)護理模式在高血壓腦出血患者術(shù)后再出血中的應(yīng)用效果

李慧霞

河南漯河市第六人民醫(yī)院手術(shù)室 漯河 462000

優(yōu)質(zhì)護理模式在高血壓腦出血患者術(shù)后再出血中的應(yīng)用效果

李慧霞

河南漯河市第六人民醫(yī)院手術(shù)室 漯河 462000

目的 探討優(yōu)質(zhì)護理模式在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中的構(gòu)建及應(yīng)用效果。方法 選取56例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，利用隨機綜合序貫法將所有患者分為優(yōu)質(zhì)組和對照組。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)組接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。對比干預(yù)前后2組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量變化及預(yù)后成效。結(jié)果 護理前2組心理狀態(tài)評分及各維度生活質(zhì)量評分差異均無顯著性(P>0.05)，護理后2組心理狀態(tài)評分均較護理前顯著降低(P<0.05)，而2組各維度生活質(zhì)量評分均較護理前顯著升高(P<0.05)，且護理后2組間心理狀態(tài)及各維度生活質(zhì)量評分差異均有顯著性(P<0.05)；優(yōu)質(zhì)組預(yù)后評分遠高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在高血壓腦出血患者術(shù)后再出血中實施優(yōu)質(zhì)護理模式對心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及預(yù)后狀況的改善作用均較為顯著。

優(yōu)質(zhì)護理；高血壓腦出血；再出血；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

高血壓腦出血是高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于年齡為50～70歲的人群中，男性發(fā)病率略高于女性。高血壓腦出血患者預(yù)后較差，若得不到及時有效的干預(yù)很有可能出現(xiàn)死亡、認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重后果[1]。此外，由于高血壓狀態(tài)一直存在，若高血壓腦出血患者經(jīng)手術(shù)處理后血壓水平控制仍不理想，很有可能會出現(xiàn)再出血的情況。研究顯示，高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的風(fēng)險較高，對患者日常生活能力、心理健康、生活質(zhì)量影響均較為嚴(yán)重，且死亡和殘疾的發(fā)生風(fēng)險也較首次腦出血顯著升高[2]。相較于首次高血壓腦出血患者來說，高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的臨床治療難度較大，對于精細化、優(yōu)質(zhì)化、全面化的護理需求也更高[3]。因此本研究重點探討優(yōu)質(zhì)護理模式在高血壓腦出血患者術(shù)后再出血中應(yīng)用對于患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和預(yù)后的改善作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2012-01—2016-01收治的56例高血壓腦出血患者術(shù)后再出血患者為研究對象，均存在高血壓腦出血病史，并經(jīng)手術(shù)治療后再次發(fā)生腦出血，符合醫(yī)院倫理委員會要求，簽訂知情同意書。排除首次高血壓腦出血未接受手術(shù)治療者，存在其他類型嚴(yán)重的可能導(dǎo)致腦出血的疾病類型者，存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者，存在溝通障礙或嚴(yán)重精神疾病者。利用隨機綜合序貫法將所有患者分為優(yōu)質(zhì)組和對照組。優(yōu)質(zhì)組28例，男15例，女13例；年齡58～87(72.4±5.6)歲；首次高血壓腦出血距離再出血時間2～16(7.3±1.2)個月。對照組28例，男16例，女12例；年齡57～85(72.6±5.4)歲；首次高血壓腦出血距離再出血時間2～15(7.2±1.3)個月。組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組接受常規(guī)護理，包括觀察病情及癥狀變化情況，做好詳細記錄，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑定時測定患者的認(rèn)知功能情況，做好患者及家屬的溝通工作，做好基礎(chǔ)指導(dǎo)等。

優(yōu)質(zhì)組在治療過程中接受優(yōu)質(zhì)護理，首先由科室領(lǐng)導(dǎo)、護士長、責(zé)任護士及普通護士共同組建優(yōu)質(zhì)護理小組，通過談話法、觀察法等了解患者的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)需求，并根據(jù)統(tǒng)計內(nèi)容制定相應(yīng)的護理策略，主要內(nèi)容：(1)心理優(yōu)質(zhì)護理：心理優(yōu)質(zhì)護理要求護理人員通過親切、熱情的問候和交談消除患者的緊張感和陌生感，然后利用心理學(xué)護理技巧消除病人對預(yù)后情況及家庭經(jīng)濟情況的擔(dān)憂，具體方法為典型案例法、成因分析講解法、側(cè)面談話法、注意力轉(zhuǎn)移法等；(2)病情監(jiān)護優(yōu)質(zhì)護理：要求護理人員除了做好定時病情觀察和記錄外，還應(yīng)加強夜間巡回，尤其是對于病情較為嚴(yán)重、出血量較多或心理和精神狀態(tài)異常者，應(yīng)將其作為重點監(jiān)護對象；(3)護患溝通優(yōu)質(zhì)護理：護患溝通優(yōu)質(zhì)護理需護理人員多耐心傾聽患者的想法和意見，可行者需堅決執(zhí)行，不可行則需詳細向患者解釋原因并征得其理解，還可通過握手、微笑、輕拍肩膀等方式給予患者及時的鼓勵和支持；(4)預(yù)后改善優(yōu)質(zhì)護理：鼓勵患者多曬太陽、保持自身衛(wèi)生和良好的心理狀態(tài)，積極面對病痛和康復(fù)訓(xùn)練，尤其注意控制血壓水平。

1．3 觀察指標(biāo) 2組護理觀察終點均為1個月后，觀察并對比護理前后心理狀況、生活質(zhì)量變化及預(yù)后情況。其中心理狀況采用抑郁/焦慮自評量表評定(SDS/SAS)，兩個量表總分均為20～80分，評分降低表示抑郁/焦慮狀態(tài)減輕[4-5]；生活質(zhì)量借助簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)評定，包括生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康和總體健康維度，均按百分制進行換算并以高評分表示對應(yīng)維度的生活質(zhì)量水平提升[6]；預(yù)后狀況采用格拉斯哥結(jié)局量表(GOS)評定，總分為1～5分，分別以1分、2分、3分、4分和5分表示死亡、持續(xù)植物狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾和恢復(fù)良好[7]。

2 結(jié)果

2．1 2組心理狀況變化比較 護理前2組SAS評分和SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后2組評分均顯著降低(P<0.05)，且護理后優(yōu)質(zhì)組SAS評分和SDS評分遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組心理狀況變化比較 (±s，分)

注：與護理前比較，aP<0.05

2．2 2組生活質(zhì)量變化比較 護理前2組生活質(zhì)量各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后2組評分均顯著升高(P<0.05)，且優(yōu)質(zhì)組生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康和總體健康評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2．3 2組預(yù)后比較 優(yōu)質(zhì)組預(yù)后評分(3.5±0.4)分，對照組為(2.6±0.3)分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.525，P=0.000)。

表2 2組生活質(zhì)量變化比較 (±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05；與護理前比較，bP<0.05

3 討論

高血壓腦出血患者主要由于高血壓病情加重導(dǎo)致腦底部小動脈逐漸發(fā)生病理性變化，最終導(dǎo)致小動脈管壁上逐漸出現(xiàn)纖維樣或玻璃樣病變，導(dǎo)致局灶性出血、壞死或缺血性病理改變。此類疾病不僅會影響血管壁的強度和彈性，甚至可能形成微小的動脈瘤，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。手術(shù)治療后，高血壓腦出血患者再次發(fā)生出血的風(fēng)險仍較高，由于血壓持續(xù)處于較高水平，不僅對患者機體和心理健康造成嚴(yán)重的影響，甚至還有可能導(dǎo)致持續(xù)植物狀態(tài)和死亡，影響患者的生存質(zhì)量[8]。由此可知，及時實施理想的護理手段對于高血壓腦出血患者術(shù)后再出血心理狀況、生活質(zhì)量及預(yù)后的改善至關(guān)重要。

常規(guī)護理模式在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中應(yīng)用能夠起到一定的作用，但此種護理模式重點強調(diào)對于患者癥狀和體征的護理，對其心理狀態(tài)的改善和整體生活質(zhì)量水平的提升作用并不理想，且預(yù)后改善作用也難以令人滿意[9]。優(yōu)質(zhì)護理模式在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中的應(yīng)用不僅重視到病情發(fā)展給患者造成的心理壓力及不良影響，同時還注意對其臨床癥狀和預(yù)后的改善照護，通過不同內(nèi)容和方向的優(yōu)質(zhì)護理操作能夠達到多方面顯著作用。在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中實施心理優(yōu)質(zhì)護理、病情監(jiān)護優(yōu)質(zhì)護理、護患溝通優(yōu)質(zhì)護理、預(yù)后改善優(yōu)質(zhì)護理等具有多方面的作用[10]。心理優(yōu)質(zhì)護理的實施是改善此類病例心理狀態(tài)、保證睡眠質(zhì)量的重要舉措；病情監(jiān)護優(yōu)質(zhì)護理是避免出現(xiàn)緊急情況導(dǎo)致猝死或其他不良預(yù)后情況的重要保證；護患溝通優(yōu)質(zhì)護理是二者溝通的橋梁，也是醫(yī)護人員向患者傳遞力量和勇氣的基本手段；預(yù)后改善優(yōu)質(zhì)護理通過加強健康宣教、多陪康復(fù)期患者曬太陽、走動等方式改善患者的預(yù)后情況。由此可知在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相較于常規(guī)護理模式具有理想的應(yīng)用成效。

相關(guān)研究指出[11]，將優(yōu)質(zhì)護理模式應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中，不僅能夠顯著改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，對于患者日常行為能力的改善效果也較理想。本研究優(yōu)質(zhì)組護理后心理狀況評分和各維度生活質(zhì)量評分均較護理前和對照組護理后顯著改善，說明相較于常規(guī)護理模式，優(yōu)質(zhì)護理更能改善高血壓腦出血術(shù)后再出血患者的心理狀況和生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)組預(yù)后評分遠高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護理模式能夠顯著改善此類病人的預(yù)后情況，其優(yōu)質(zhì)較常規(guī)護理模式更為明顯。

綜上所述，在高血壓腦出血術(shù)后再出血患者中實施優(yōu)質(zhì)護理模式能夠在改善心理狀態(tài)的同時提升患者的生活質(zhì)量水平，且對于預(yù)后的改善作用也比較理想，臨床推廣和應(yīng)用價值均較高。

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(收稿2016-09-20 修回2017-02-20)

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1673-5110(2017)08-0135-03