基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果

朱繼紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450052

基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果

朱繼紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450052

目的 探討基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式在高血壓腦出血(HICH)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014-03—2016-03收治的74例HICH患者，依據(jù)入院時(shí)間分為觀察組與常規(guī)組各37例。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)(意識(shí)恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)及留院觀察時(shí)間)及護(hù)理滿意度，并對(duì)比2組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺失(NIHSS)、抑郁(SDS)、焦慮(SAS)程度及生活質(zhì)量(GQLI /74)評(píng)分。結(jié)果 與常規(guī)組相比，觀察組意識(shí)恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)及留院觀察時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，2組NIHSS、SDS、SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組NIHSS、SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前，2組各領(lǐng)域GQLI /74評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組各領(lǐng)域GQLI /74評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度94.59%(35/37)，高于常規(guī)組的72.97%(27/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)HICH患者予以基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式，可顯著緩解或消除患者抑郁及焦慮情緒，減輕神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

馬斯洛需要層次理論；護(hù)理干預(yù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是一種高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科危急重癥，是由于高血壓患者情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)，血壓急劇增高，引起已病變腦血管破裂造成，多發(fā)于50～60歲中老年群體，且男性發(fā)病率相對(duì)較高[1]。HICH是一種具有較高發(fā)生率、病死率及致殘率的危重疾病，且近年來(lái)，隨著不斷提高的生活水平、逐漸轉(zhuǎn)變的膳食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣，高血壓發(fā)病率呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)，而HICH患病人數(shù)隨之增多，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量及生命健康[2]。目前，臨床治療HICH效果頗佳，但其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸中，需予以相關(guān)護(hù)理措施鞏固治療效果。因此，選取何種護(hù)理措施對(duì)提高HICH治療效果、改善患者生活質(zhì)量尤為重要。以往護(hù)理措施多重視HICH治療方案執(zhí)行及患者生命體征變化，往往忽略患者需求，效果具有一定局限性。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，鞏固治療效果，本研究選取74例HICH患者，探討基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 取我院2014-03—2016-03我院收治的74例HICH患者，依據(jù)入院時(shí)間分為觀察組與常規(guī)組各37例。觀察組男24例，女13例；年齡50～80(65.23±8.32)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～4(3.38±0.45)h；高血壓病程3～10(5.96±2.09)a；出血部位：額葉6例，頂葉5例，左基底節(jié)區(qū)11例，右基底節(jié)區(qū)12例，丘腦區(qū)3例。常規(guī)組男23例，女14例；年齡51～80(65.75±8.56)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～5(3.58±0.52)h；高血壓病程3～10(6.12±2.10)a；出血部位：額葉7例，頂葉4例，左基底節(jié)區(qū)11例，右基底節(jié)區(qū)13例，丘腦區(qū)2例。2組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第7版《神經(jīng)病學(xué)》中HICH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；高血壓病史明確；患者或家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎肝心等重要臟器病變者；病情已發(fā)展至合并腦疝；并發(fā)腦干、小腦出血、顱腦外傷、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤者；合并嚴(yán)重精神障礙性疾病，無(wú)法配合本研究者。

1．3 方法 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、維持病房安靜、清潔干燥，主動(dòng)為患者及其家屬講解疾病健康知識(shí)及治療方案等。觀察組行基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)：(1)生理需要：為避免患者再次出血，護(hù)理人員囑咐患者臥床時(shí)間必須維持2～4周，避免情緒過(guò)激，并遵循醫(yī)囑予以脫水劑、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、吸氧等；護(hù)理人員定期為患者更換體位，按摩皮膚，幫助患者保持患側(cè)功能位，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，保持大小便暢通，避免便秘發(fā)生；維持病房環(huán)境光線柔和、空氣清新、被褥舒適、溫濕度適宜，保持患者治療環(huán)境良好；指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡易消化食物；(2)安全需要：積極與患者溝通，及時(shí)了解其內(nèi)心活動(dòng)，詳細(xì)講述疾病健康知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)自身病情，消除不安，做好探視人員及家屬思想工作，使患者保持良好情緒，通過(guò)安撫性語(yǔ)言、動(dòng)作鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者維持心態(tài)平穩(wěn)；必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜劑，致使患者身、心安全；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)用床欄保護(hù)昏迷患者，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，防止醫(yī)院感染發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血預(yù)兆；(3)愛與歸屬需要：患者長(zhǎng)期住院，需遠(yuǎn)離親屬及熟悉環(huán)境，加之肢體功能障礙，患者易產(chǎn)情緒障礙，孤獨(dú)感及無(wú)助感強(qiáng)烈，護(hù)理人員需積極做好患者心理疏導(dǎo)工作，合理安排家屬探視及陪護(hù)，致使患者身心舒適、從而增加康復(fù)信心，積極與患者溝通，維持良好護(hù)患關(guān)系，囑患者朋友及親屬探視、陪護(hù)，使患者感受朋友及家庭溫暖；(4)自尊需要：由于患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，再者肢體功能及語(yǔ)言功能障礙，需依賴他人進(jìn)行日常生活，多擔(dān)心成為負(fù)擔(dān)、累贅，自信心喪失，故護(hù)理人員應(yīng)充分重視該問(wèn)題，以和藹態(tài)度對(duì)待，稱呼患者應(yīng)用尊重語(yǔ)句，尊重患者隱私、個(gè)人習(xí)慣及宗教信仰等，并充分調(diào)動(dòng)其參與性與主動(dòng)性，使其明確認(rèn)知自身在疾病治療中的重要性，從而感受重視感；(5)自我實(shí)現(xiàn)需要：隨著治療進(jìn)行，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，部分肢體功能障礙恢復(fù)，護(hù)理人員盡量讓患者發(fā)揮自身能力，積極表達(dá)自身感受，并鼓勵(lì)、肯定患者在康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)步，使患者認(rèn)識(shí)到積極配合治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，從而戰(zhàn)勝疾病為自我實(shí)現(xiàn)重要內(nèi)容。

1．4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 2組干預(yù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)(意識(shí)恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)及留院觀察時(shí)間)及護(hù)理滿意度，并對(duì)比2組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺失、抑郁、焦慮程度及生活質(zhì)量。

1．5 判定標(biāo)準(zhǔn) (1)神經(jīng)功能缺失、抑郁、焦慮程度分別通過(guò)卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)、抑郁評(píng)分量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮評(píng)分量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)定，分值越低，患者神經(jīng)功能缺損、抑郁、焦慮程度程度越輕[4]。(2)生活質(zhì)量通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life Inventory 74，GQLI /74)從軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能四個(gè)維度評(píng)估，共72條目，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[5]。(3)護(hù)理滿意度通過(guò)我院自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，其中非常滿意為85分以上；一般滿意為60分以上，但不足85分；不滿意為60分以下?？倽M意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組意識(shí)恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)及留院觀察時(shí)間均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)后相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比較 (±s，d)

2．2 2組干預(yù)前后NIHSS、SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組NIHSS、SDS、SAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組NIHSS、SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較2組干預(yù)前后NIHSS、SDS、SAS評(píng)分 (±s，分)

2．3 2組干預(yù)前后GQLI /74評(píng)分比較 干預(yù)前，2組各領(lǐng)域GQLI /74評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組各領(lǐng)域GQLI /74評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后GQLI /74評(píng)分比較 (±s，分)

2．4 2組護(hù)理滿意度比較 2組護(hù)理滿意度相比，觀察組(94.59%)高于常規(guī)組(72.97%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較2組護(hù)理滿意度 [n(%)]

注：與常規(guī)組比較，χ2=6.366，△P<0.05

3 討論

腦血管疾病為威脅人類生命健康常見及多發(fā)病，屬于人類三大致死疾病之一，其中HICH為神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管疾病，是由高血壓引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性疾病，具有極高致殘率及病死率，且病死率位居腦血管疾病首位[6]。HICH作為高血壓晚期最常見嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)患者治療后仍存在不同程度后遺癥，如智力、語(yǔ)言及肢體障礙等，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)一定負(fù)擔(dān)。有學(xué)者指出，腦血管疾病患者預(yù)后除與治療方案及時(shí)間有關(guān)外，還與治療過(guò)程中護(hù)理人員采取護(hù)理措施是否恰當(dāng)聯(lián)系密切[7]。由于HICH治療、康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，護(hù)理人員與HICH患者接觸最為密切，其行為及語(yǔ)言均可影響患者心理，故護(hù)理人員在患者治療積極性與康復(fù)依從性樹立中起決定性作用。

近年來(lái)，隨著不斷提高的社會(huì)生活水平，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之提升。本研究對(duì)HICH患者予以基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式，取得效果較為顯著。馬洛斯需求層次理論屬于行為科學(xué)理論，是于1943年美國(guó)著名心理學(xué)家馬洛斯在《人類激勵(lì)理論》中首次提出，其將人類基本需要由低至高分為5個(gè)層次，分別為生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、自尊需要及自我實(shí)現(xiàn)需要[8]。近年來(lái)，隨著快速發(fā)展的臨床護(hù)理學(xué)，臨床上對(duì)患者護(hù)理干預(yù)已不僅僅局限于對(duì)疾病康復(fù)的重視，在對(duì)患者自尊及人格等方面關(guān)注逐漸提升，目前，臨床護(hù)理理念多為以人為本、以患者為核心的個(gè)體化護(hù)理理念?；隈R斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式通過(guò)積極與患者及其家屬溝通，充分掌握患者不同層次需求，在護(hù)理實(shí)踐中盡量滿足患者各層次需求，并針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，從而致使患者主觀能動(dòng)性提高。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，觀察組意識(shí)恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)及留院觀察時(shí)間均較短(P<0.05)。有力佐證基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于HICH患者中，可促進(jìn)患者康復(fù)。

良好的護(hù)理干預(yù)可有效輔助臨床治療方案實(shí)施、鞏固治療效果同時(shí)，還需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解患者抑郁及自卑等不良情緒轉(zhuǎn)變，致使患者在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中感受到被重視、尊重、關(guān)心，從而喚醒其對(duì)疾病康復(fù)的渴望，逐步接受現(xiàn)狀，并積極配合治療，以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)可能存在軀體功能障礙。干預(yù)后，與常規(guī)組相比，觀察組NIHSS、SDS、SAS評(píng)分均較低(P<0.05)。充分說(shuō)明對(duì)HICH患者予以基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式，可顯著緩解或消除患者抑郁及焦慮情緒，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。干預(yù)后，與常規(guī)組相比，觀察組各領(lǐng)域GQLI /74評(píng)分均較高(P<0.05)。提示基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)可顯著提高HICH患者生活質(zhì)量。相比，觀察組護(hù)理滿意度94.59%，高于常規(guī)組的72.97%(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)HICH患者予以基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式，可最大限度提高患者護(hù)理滿意度。究其原因，可能是由于基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式以人文本，在對(duì)患者予以充分尊重基礎(chǔ)上，掌握其心理需求，進(jìn)而正確引導(dǎo)患者康復(fù)過(guò)程中自身情緒狀態(tài)，從而改善生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，最終提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)HICH患者予以基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式，可顯著緩解或消除患者抑郁及焦慮情緒，減輕神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

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(收稿2016-10-16)

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