中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于閉合性肋骨骨折并血?dú)庑?50例效果分析

趙 媛 楊 光 張 丹 李文雅

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，沈陽(yáng)，110001)

中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于閉合性肋骨骨折并血?dú)庑?50例效果分析

趙 媛 楊 光 張 丹 李文雅

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，沈陽(yáng)，110001)

目的：研究并探討中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于治療閉合性肋骨骨折合并血胸、氣胸的臨床效果。方法：于2012年1月至2015年12月，選取該階段內(nèi)我院收治的300例閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛榇舜窝芯康膶?duì)象，這300例患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為2組，每組150例。對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法同對(duì)照組，中醫(yī)治療方法包括外治和內(nèi)治。比較2組患者的臨床總有效率、疼痛消失時(shí)間、氣胸消失時(shí)間、血胸消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比2組患者治療前后的疼痛評(píng)分、肺部通氣功能指標(biāo)以及動(dòng)脈血氧分壓。結(jié)論：觀察組的臨床總有效率為96.67%，對(duì)照組的臨床總有效率為89.33%，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組的疼痛消失時(shí)間、氣胸消失時(shí)間、血胸消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。治療后，觀察組的疼痛評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組的肺部通氣功能指標(biāo)以及動(dòng)脈血氧分壓較治療前均明顯增高(P<0.05)，且觀察組治療后的疼痛評(píng)分、肺部通氣功能指標(biāo)以及動(dòng)脈血氧分壓與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邔?shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，盡早出院，同時(shí)，還能有效改善患者的肺部通氣功能和血氧狀況。

閉合性肋骨骨折；血?dú)庑?；中西醫(yī)結(jié)合療法

肋骨骨折是一種較為嚴(yán)重的鈍性胸外傷，由于肋骨發(fā)生時(shí)通常為多處或多根肋骨骨折，且多為閉合性骨折，患者往往會(huì)并發(fā)血胸、氣胸，如患者未能得到及時(shí)的治療或療效欠佳，很可能會(huì)導(dǎo)致肺不張、肺部感染的發(fā)生，具有相對(duì)較高的致死率[1-2]。目前，臨床上治療閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑氐姆椒ㄖ饕袃?nèi)固定術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，其中保守治療主要包括加壓包扎、肋骨牽引、臟器修補(bǔ)等，內(nèi)固定術(shù)常見的材料為鎳鈦合金環(huán)抱器，這幾種治療方法均屬于西醫(yī)治療，療效并不十分理想[3]。而近年來(lái)隨著中醫(yī)逐漸受到臨床重視，中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床上應(yīng)用，取得了突破性的進(jìn)展[4]。中西醫(yī)結(jié)合療法在閉合性肋骨骨折合并血胸、氣胸的治療中能否取得顯著的療效，尚有待探討，為此，我們選取了2012年1月至2015年12月共300例閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行分組對(duì)比研究，分別實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年1月至2015年12月，選取該階段內(nèi)我院收治的300例閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛榇舜窝芯康膶?duì)象，所有患者均經(jīng)胸部X線片、CT檢查，被確診為閉合性肋骨骨折，且合并有血胸、氣胸。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且符合倫理學(xué)要求，獲我院倫理委員會(huì)審批許可。

300例患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為2組，每組150例。對(duì)照組：男87例，女63例，年齡最小為21歲，年齡最大為69歲，平均年齡(45.17±15.62)歲；交通事故致傷77例，高空墜落致傷46例，擠壓致傷27例；合并胸骨骨折患者2例，合并肺部挫傷27例，合并膈肌破裂3例，合并腹腔臟器損傷3例。觀察組：男86例，女64例，年齡最小為20歲，年齡最大為70歲，平均年齡(45.29±15.86)歲；交通事故致傷76例，高空墜落致傷45例，擠壓致傷29例；合并胸骨骨折患者1例，合并肺部挫傷25例，合并膈肌破裂3例，合并腹腔臟器損傷4例。

2組患者就其性別、年齡均值、致傷原因、合并傷情況等基本資料進(jìn)行比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明2組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為閉合性肋骨骨折；因骨折出現(xiàn)血?dú)庑?；臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 開放性肋骨骨折；臨床資料欠缺，且未經(jīng)救治發(fā)生死亡。

1.4 治療方法 對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合胸腔引流術(shù)治療，采取雙腔氣管插管全身麻醉，體位為健側(cè)臥位，在肋骨骨折對(duì)應(yīng)皮膚區(qū)域內(nèi)選擇切口位置，切口應(yīng)為垂直切口，長(zhǎng)度約為8～12 cm，逐層切開胸部皮膚及皮下組織，打開胸腔，采用開胸器將肋間撐開，對(duì)胸腔內(nèi)瘀血進(jìn)行處理，對(duì)受損的肺組織進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)骨折的肋骨斷端進(jìn)行游離復(fù)位；取鎳鈦合金環(huán)抱器置于消毒處理過(guò)的冰水中，使其環(huán)抱臂慢慢張開，置于肋骨骨折斷端處，采用熱鹽水浸泡紗巾濕敷，使環(huán)抱臂自動(dòng)向內(nèi)收緊，固定好肋骨；對(duì)患者進(jìn)行胸腔穿刺，將胸腔內(nèi)氣體抽出，再置入胸腔閉式引流管進(jìn)行引流，逐層關(guān)閉切口。根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的處理措施，如患者合并有腹腔臟器損傷，應(yīng)對(duì)相應(yīng)的臟器進(jìn)行開腹修補(bǔ)；如患者合并有胸骨骨折，應(yīng)對(duì)其骨折斷端進(jìn)行鋼絲內(nèi)固定術(shù)；如患者合并有肺部挫傷，應(yīng)對(duì)肺部進(jìn)行修補(bǔ)；如患者合并有膈肌破裂，應(yīng)行膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)后，患者均給予止血、抗生素、補(bǔ)液等措施，以避免休克、感染的發(fā)生，必要時(shí)可給予患者哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛，給藥劑量為50～100 mg/次，1次/d，經(jīng)肌肉注射給藥。

觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法同對(duì)照組，中醫(yī)治療方法包括外治和內(nèi)治，具體如下：1)外治：取大黃、黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷，加入蛋清，調(diào)制成糊狀，涂抹于塊狀無(wú)菌紗布上，制成貼膏，貼敷于患處，在外部覆蓋厚棉墊，并采用胸帶進(jìn)行包扎固定，1次/d，盡量避開手術(shù)切口。2)內(nèi)治：肋骨骨折根據(jù)中醫(yī)骨傷科分期辨證施治，早期采用攻法，治療原則以行氣止痛、活血化瘀為主，藥方為血府逐瘀湯，藥材組成為當(dāng)歸、川芎、赤芍、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、紅花、桃仁、生地黃、甘草，加水溫煎服用，以300 mL為1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療10 d作為1個(gè)療程。中期采用和法，治療原則以接骨續(xù)筋為主，取當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、乳香、沒藥、黃芪、熟地黃、土鱉蟲、何首烏、延胡索、鹿角膠、骨碎補(bǔ)，加水溫煎服用。后期采用補(bǔ)法，治療原則以補(bǔ)血行氣、補(bǔ)益肝腎為主，藥方為八珍湯，藥材組成為當(dāng)歸、川芎、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、熟地黃、干姜、大棗，加水溫煎服用。血?dú)庑氐闹嗅t(yī)治療原則為理氣活血、養(yǎng)血固脫，如患者以氣滯為主，則加用香附、厚樸，以行氣理氣；如患者以血瘀為主，則加用莪術(shù)、三棱，以化瘀散結(jié)；如患者伴有便秘，則加用厚樸、芒硝，以通利腸胃。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床總有效率、疼痛消失時(shí)間、氣胸消失時(shí)間、血胸消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)比2組患者治療前后的疼痛評(píng)分、肺部通氣功能指標(biāo)以及動(dòng)脈血氧分壓；其中疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛且無(wú)法耐受，得分越高，表示疼痛越劇烈[5]；肺部通氣功能指標(biāo)包括1 s用力呼吸容積(FEV1)、1 s用力呼吸容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC%)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]療效可分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈，治愈+好轉(zhuǎn)=總有效，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：骨折已經(jīng)愈合，且骨折對(duì)位滿意，患者的胸悶、呼吸困難、疼痛等癥狀均明顯消失，呼吸保持通暢，經(jīng)X線片和CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者胸腔內(nèi)不存在積氣和積液，即為治愈；骨折基本愈合，且骨折對(duì)位良好，患者的胸悶、疼痛、呼吸困難等癥狀得到緩解，經(jīng)X線片和CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者胸腔內(nèi)的積氣和積液明顯減少，即為好轉(zhuǎn)；骨折未愈合或愈合畸形，臨床癥狀未得到緩解，經(jīng)X線片和CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者胸腔內(nèi)的積氣和積液未減少，即為未愈。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床總有效率比較 觀察組的臨床總有效率為96.67%，對(duì)照組的臨床總有效率為89.33%，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者的臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組的疼痛消失時(shí)間、氣胸消失時(shí)間、血胸消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較

2.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 2組患者治療前后的疼痛、肺部通氣功能、血氧等情況比較 治療后，觀察組的疼痛評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組的肺部通氣功能指標(biāo)以及動(dòng)脈血氧分壓較治療前均明顯增高(P<0.05)，且觀察組治療后的疼痛評(píng)分、肺部通氣功能指標(biāo)以及動(dòng)脈血氧分壓與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后的疼痛、肺部通氣功能、血氧等情況比較±s)

注：治療后與治療前對(duì)比，#P<0.05，觀察組與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

近幾年，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度突飛猛進(jìn)，交通業(yè)、工業(yè)的發(fā)展也隨之不斷加快，在此情況下，我國(guó)交通事故和工業(yè)事故的發(fā)生率出現(xiàn)增高，隨之而來(lái)的創(chuàng)傷性事故的發(fā)生率也不斷增高，在創(chuàng)傷性事故中，患者的胸部往往會(huì)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷[7-8]。肋骨骨折屬于常見的鈍性胸外傷，病情較為復(fù)雜，多發(fā)生于第3肋間隙～第7肋間隙，骨折端往往向內(nèi)刺入，容易刺破胸腔內(nèi)臟器或胸膜，導(dǎo)致胸腔內(nèi)出現(xiàn)瘀血，病情相對(duì)較為兇險(xiǎn)，且往往會(huì)合并有血胸、氣胸，患者胸腔內(nèi)存在積氣、積血，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[9-11]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行積極有效的治療，以挽救患者的生命。

西醫(yī)治療閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑囟嗖扇?nèi)固定術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)，其中內(nèi)固定術(shù)主要是指通過(guò)對(duì)發(fā)生骨折的肋骨骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，并采用內(nèi)固定材料(如鎳鈦合金環(huán)抱器)對(duì)復(fù)位好的肋骨骨折斷端進(jìn)行固定，從而促使骨折對(duì)位，有效愈合，同時(shí)，在手術(shù)中還應(yīng)對(duì)患者胸腔內(nèi)受損的臟器進(jìn)行修補(bǔ)，對(duì)患者進(jìn)行胸腔穿刺，以抽吸出胸腔內(nèi)積氣，留置胸腔引流管，以抽吸出胸腔內(nèi)積液，從而達(dá)到治療的目的[12-14]。但這種西醫(yī)治療方案的療效并不十分理想，故還應(yīng)采取更加有效的方法進(jìn)行治療。

近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)在臨床上的應(yīng)用取得了一定的療效，中醫(yī)學(xué)治療逐漸進(jìn)入人們的視線，其應(yīng)用范圍得到擴(kuò)大，其中，中西醫(yī)結(jié)合療法已經(jīng)成為一種有效的治療方法，被廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療中[15]。西醫(yī)治療閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑氐年P(guān)鍵在于如何有效糾正胸廓畸形、清除胸腔內(nèi)積氣和積液，進(jìn)而促使肺部功能得到恢復(fù)，而中醫(yī)治療閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑貏t強(qiáng)調(diào)內(nèi)傷治療，其治療原則主要為理氣活血、養(yǎng)血固脫、接骨續(xù)筋等[16]。在中醫(yī)治療閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑氐倪^(guò)程中，根據(jù)肋骨骨折的情況進(jìn)行分期治療，分別在早期實(shí)施攻法(治療原則以行氣止痛、活血化瘀為主)，中期實(shí)施和法(治療原則以接骨續(xù)筋為主)，后期實(shí)施補(bǔ)法(治療原則以補(bǔ)血行氣、補(bǔ)益肝腎為主)，同時(shí)，又根據(jù)血?dú)庑氐陌Y候特點(diǎn)，加減藥物進(jìn)行治療，在早、中、后期采用的藥材均具有相應(yīng)的藥效，此外，還對(duì)患者實(shí)施中藥外敷治療，避開手術(shù)切口，采用具有活血化瘀功效的藥物外敷于患者骨折對(duì)應(yīng)皮膚[17-18]。

本次研究結(jié)果顯示，采取中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組其臨床總有效率為96.67%，較僅采取西醫(yī)治療的對(duì)照組明顯更高(P<0.05)，且觀察組的疼痛消失時(shí)間、氣胸消失時(shí)間、血胸消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，說(shuō)明采用中西醫(yī)結(jié)合療法可有效提高閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩闹委熜Ч?，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，改善預(yù)后。此外，觀察組治療后的疼痛評(píng)分、肺部通氣功能指標(biāo)以及動(dòng)脈血氧分壓較對(duì)照組更優(yōu)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合療法可有效改善患者的肺部通氣功能和血氧狀況，還可有效緩解疼痛。

綜上所述，對(duì)閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邔?shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，盡早出院，同時(shí)，還能有效改善患者的肺部通氣功能和血氧狀況。

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(2017-01-20收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Combine Traditional Chinese and Western Medicine is Applied to the Analysis of 150 Cases of Closed Fractured Ribs and Hemopneumothorax Effect

Zhao Yuan，Yang Guang,Zhang Dan,Li Wenya

(ThefirstHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110001，China)

Objective:To study and explore the combination therapy for treatment of closed fractures of the ribs and hemothorax in traditional Chinese medicine and Western medicine，the clinical effect of pneumothorax.Methods:In January 2012 ～2015 year in December，a total of 300 cases of closed ribs in this period in our hospital patients with hemopneumothorax fracture as the research object，the 300 patients in accordance with the numbers were randomly divided into two groups，150 cases in each group.The control group took western medicine routine treatment，the observation group adopted combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine，western medicine treatment with the control group，the TCM treatment method includes external treatment and treatment.Clinical comparison of two groups of patients with total efficiency，the pain disappeared time，pneumothorax disappeared time，hemathorax disappeared time，hospitalization time，complication rate，and compare the two groups before and after treatment in patients with pain score，pulmonary ventilation function and PaO2.Results:The view The clinical observation group total effective rate was 96.67%，the clinical control group in the total efficiency of 89.33%，compared to the two groups，the difference was statistically significant(P<0.05).Compared with the control group，the observation group pain disappeared time，pneumothorax disappeared time，hemothorax disappeared time，hospitalization time were significantly shortened(P<0.05)，group of complications the observation was significantly decreased(P<0.05).After treatment，the observation group pain score was significantly lower than before treatment(P<0.05)，the observation group of the pulmonary ventilation function index and PaO2were significantly higher than those before treatment(P<0.05)，and the observation group after treatment pain score，pulmonary ventilation function and arterial oxygen the partial pressure compared with the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The closure rib fracture patients with hemopneumothorax implementation of integrative medicine，can effectively improve the clinical treatment effect of patients，promote patient Pro The remission of the symptoms，as soon as possible，at the same time，but also can effectively improve the patient′s pulmonary ventilation function and blood oxygen status.

Closure rib fracture; Hemopneumothorax; Combined treatment of TCM and Western Medicine

遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2015020561)；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院課題資助項(xiàng)目(編號(hào)：fsfh1514)

李文雅(1981.05—)，男，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：肺癌的基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail:569787778@qq.com

R274.1

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.019