早期康復(fù)結(jié)合針刺治療對急性動脈血栓性腦梗死的臨床療效觀察

馮傳博 李玉奎 劉帥偉 趙愛云 趙愛俠 何章彪

(1 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系康復(fù)教研室,商丘,476100; 2 商丘市中心醫(yī)院康復(fù)科,商丘,476100)

針灸經(jīng)絡(luò)

早期康復(fù)結(jié)合針刺治療對急性動脈血栓性腦梗死的臨床療效觀察

馮傳博1李玉奎1劉帥偉2趙愛云2趙愛俠1何章彪1

(1 商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系康復(fù)教研室,商丘,476100; 2 商丘市中心醫(yī)院康復(fù)科,商丘,476100)

目的:探討和分析早期康復(fù)結(jié)合針刺治療對急性動脈血栓性腦梗死的臨床療效。方法:選取2014年6月至2016年6月期間在商丘市中心醫(yī)院接受臨床治療的200例急性動脈血栓性腦梗死患者作為研究對象,隨機分為治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組和對照組共4組,治療組采取電針治療結(jié)合Bobath技術(shù)治療,電針治療組采用電針治療,Bobath技術(shù)治療組采用Bobath技術(shù)治療,均接受1個月治療,對照組未接受康復(fù)治療。對比4組治療1個月后及3個月后治療效果。結(jié)果:治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者治療1個月后及治療3個月后的Brunnstrom偏癱運動功能評定分級、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、FIM評分與治療之前比較均得到明顯改善,4組患者治療3個月后的各項指標均優(yōu)于治療1個月后的各項指標,而且,治療組的各項指標均優(yōu)于其他3組。結(jié)論:對急性動脈血栓性腦梗死患者實施早期康復(fù)結(jié)合針刺治療的效果要優(yōu)于單純進行早期康復(fù)治療或針刺治療,且患者的遠期療效優(yōu)于近期療效。

早期康復(fù);針刺;急性動脈血栓性腦梗死;臨床療效

急性動脈血栓性腦梗死的死亡率比較高,而且,多數(shù)存活的急性動脈血栓性腦梗死患者常常會遺留比較嚴重的殘疾,對于急性動脈血栓性腦梗死患者日常生活質(zhì)量帶來嚴重的不良影響[1-3]。本文對于早期康復(fù)結(jié)合針刺治療對急性動脈血栓性腦梗死的臨床療效進行一定的研究與探討,研究的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月期間在商丘市中心醫(yī)院就診和接受治療的200例急性動脈血栓性腦梗死患者作為臨床研究的對象,隨機分為治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組和對照組共4組,每組50例,治療組患者中男28例,女22例,年齡38～75歲,平均年齡(60.25±1.18)歲;電針治療組患者中男29例,女21例,年齡37～76歲,平均年齡(60.24±1.16)歲;Bobath技術(shù)治療組患者中,男27例,女23例,年齡36～74歲,平均年齡(60.23±1.15)歲;對照組患者中男30例,女20例,年齡38～77歲,平均年齡(60.22±1.17)歲。4組急性動脈血栓性腦梗死患者的性別占比、平均年齡、平均病程、文化程度、所患有疾病的類型與病情的程度等因素比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 患者在安靜的狀態(tài)下發(fā)病,發(fā)病時無明顯的頭痛和嘔吐,發(fā)病較為緩慢且多與動脈粥樣硬化等有關(guān),發(fā)病后1～2 d可出現(xiàn)輕度意識障礙,有頸動脈或椎基底動脈的癥狀及體征。經(jīng)過影像學(xué)檢查。

1.3 納入標準 患者年齡在18歲以上;患者家屬均同意進行本次研究;無嚴重并發(fā)癥;生命體征平穩(wěn)。1.4 排除標準 既往發(fā)生過顱內(nèi)動脈畸形、靜脈畸形或者出血;近14 d有手術(shù)史;近21 d內(nèi)發(fā)生各種臟器活動性出血影響臨床治療和本次康復(fù)治療;有藥物過敏史;合并其他臟器功能疾病。

1.5 脫落/剔除標準 干預(yù)過程中中途退出;中途出現(xiàn)疾病突然重或發(fā)生其他疾病;轉(zhuǎn)院治療;不能耐受本次研究。

1.6 治療方法 對所有急性動脈血栓性腦梗死患者均進行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物的治療,在此基礎(chǔ)上,治療組采取電針治療結(jié)合Bobath技術(shù)治療,電針治療組采用電針治療,Bobath技術(shù)治療組采用Bobath技術(shù)治療,均接受1～3個月治療,對照組未接受康復(fù)治療。電針治療方法為,對患者聯(lián)合使用頭針治療和體針治療,以患者的運動區(qū)為主,并配合患者的感覺區(qū)、足運感區(qū)進行頭針治療,并選取患者患側(cè)的肩俞、曲池、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里等穴位進行體針治療,在患者得氣之后接上電針治療儀,選取連續(xù)波,頻率控制在2 Hz,以患者可以耐受為限,治療1次/d,30 min/次。Bobath技術(shù)治療方法為,對患者進行抗痙攣體位的早期床上的相關(guān)活動,指導(dǎo)患者信息體位的變換來預(yù)防壓瘡的發(fā)生,協(xié)助患者進行肢體的被動運動鍛煉,對患者進行床上翻身運動,對患者進行臥位轉(zhuǎn)為坐位的鍛煉及坐位、站立位的鍛煉,指導(dǎo)患者進行移動能力的鍛煉,對患者進行手、上肢、日常生活活動能力的鍛煉等,治療1次/d,30 min/次。

1.7 觀察指標 對比4組急性動脈血栓性腦梗死患者治療1個月后及3個月后的治療效果(采用Brunnstrom偏癱運動功能評定、Fugl-Meyer評定法、Barthel指數(shù)評定、FIM評定)。

1.8 療效判定標準 1)Brunnstrom偏癱運動功能評定:I級為完全性癱瘓,II級為運動模式異常,III級為異常運動模式達到頂點,IV及V級為分離運動出現(xiàn),V級為基本恢復(fù)到正常。2)Fugl-Meyer評定法:上肢功能共66分,下肢功能共34分,其中50分以下為嚴重運動障礙,評分越高其運動障礙程度越低。3)Barthel指數(shù)評定,評分在0～100分,評分越高為日常生活活動能力越好,可以獨立進行日常生活活動。4)FIM評定為126分最高分,其中運動評分91分,認知評分35分,最低為18分,評分越高表示患者獨立性越好。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療前后的Brunnstrom偏癱運動功能評定比較 治療之前,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的Brunnstrom偏癱運動功能評定分級的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的Brunnstrom偏癱運動功能評定分級的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而且,4組患者治療1個月后的Brunnstrom偏癱運動功能評定分級與治療之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療3個月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的Brunnstrom偏癱運動功能評定分級的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);4組患者治療3個月后的Brunnstrom偏癱運動功能評定分級與治療之前、治療1個月后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 4組患者治療前后的Fugl-Meyer評分比較 治療之前,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的Fugl-Meyer評分的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療1個月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的Fugl-Meyer評分的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);4組患者治療1個月后的Fugl-Meyer評分與治療之前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療3個月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的Fugl-Meyer評分的組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而且,4組患者治療3個月后的Fugl-Meyer評分與治療之前、治療1個月后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 4組患者治療之前、治療1個月后及治療3個月后的Brunnstrom偏癱運動功能評定比較(n)

表2 4組患者治療之前、治療1個月后及治療3個月后的Fugl-Meyer評分比較

2.3 4組患者治療前后的Barthel指數(shù)評分比較 治療之前,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的Barthel指數(shù)評分的組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的Barthel指數(shù)評分的組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而且,4組患者治療1個月后的Barthel指數(shù)評分與治療之前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療3個月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的Barthel指數(shù)評分的組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而且,4組患者治療3個月后的Barthel指數(shù)評分與治療之前、治療1個月后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 4組患者治療前后的FIM評分比較 治療之前,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的FIM評分的組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的FIM評分的組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而且,4組患者治療1個月后的FIM評分與治療之前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療3個月后,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者的FIM評分的組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而且,4組患者治療3個月后的FIM評分與治療之前、治療1個月后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 4組患者治療之前、治療1個月后及治療3個月后的Barthel指數(shù)評分比較

表4 4組患者治療之前、治療1個月后及治療3個月后的FIM評分比較

3 討論

腦卒中是嚴重危害中老年人群身心健康的常見病之一,具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率等特點[4-5]。缺血性腦卒中是腦血管意外發(fā)病的主要類型之一,約占腦卒中的70%,在存活的腦血管病患者中,約有3/4患者不同程度地喪失勞動能力,其中重度致殘者約占50%～70%,給社會和家庭帶來沉重的負擔[6-7]。腦卒中后患者癱瘓肢體的痙攣,是阻礙腦卒中患者運動功能和日常生活能力恢復(fù)的難題[8-9]。

傳統(tǒng)治療對偏癱的治療方法包括理療與運動康復(fù)訓(xùn)練等,Bobath技術(shù)作為治療急性缺血性腦卒中后偏癱的有效方法,在臨床上得到一致推廣與應(yīng)用[10-13]。Bobath療法及頭針、醒腦開竅針刺法都是臨床上證實有效的治療方法。腦卒中后康復(fù)治療的本質(zhì)是通過有效的外周刺激,利用腦可塑性、促進突觸聯(lián)接、重建皮層功能區(qū)重組,從而誘發(fā)神經(jīng)沖動、重建運動模式、恢復(fù)運動功能[14-15]。提示康復(fù)治療是以綜合治療為主的方法,采用各種治療技術(shù)來恢復(fù)腦卒中患者各方面不同的功能障礙,各有側(cè)重并加以綜合才能取得最佳的治療效果。目前臨床上通過電針結(jié)合Bobath技術(shù)早期介入對腦梗死近遠期預(yù)后改善作用的評價,報道較少,值得研究并能在臨床中推廣應(yīng)用,為改善腦梗死患者的生活質(zhì)量,減少后遺癥,提供理論依據(jù)[16-18]。

本研究主要以腦梗死發(fā)病后在內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上早期康復(fù)介入治療,通過電針結(jié)合Bobath技術(shù)對患者進行干預(yù),治療組與對照組在不同時期進行運動功能指標對比,并對治療前和治療后各階段的運動功能指標進行比較?？祻?fù)治療介入的時機選擇在生命體征穩(wěn)定后的48 h至7 d,此時大腦梗死灶的缺血面積不再擴大,大腦皮質(zhì)功能開始重組,通過重復(fù)多感覺外周刺激可誘發(fā)神經(jīng)元沖動產(chǎn)生運動應(yīng)答,從而改善運動功能。本研究旨在探討早期介入改善腦梗死患者運動功能的治療方法,并能在臨床中推廣,改善腦梗死患者的生活質(zhì)量,減少后遺癥,最大程度減輕家庭和社會的負擔。

本研究顯示,治療組、電針治療組、Bobath技術(shù)治療組、對照組患者在治療1個月后及治療3個月后的Brunnstrom偏癱運動功能評定分級、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、FIM評分組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),均優(yōu)于治療之前的相關(guān)指標,治療組患者的各項指標均優(yōu)于其他3組,而且,患者治療3個月后的相關(guān)指標要優(yōu)于治療1個月后的相關(guān)指標,可見,與單純應(yīng)用早期康復(fù)治療或針刺治療比較,應(yīng)用早期康復(fù)治療結(jié)合針刺治療急性動脈血栓性腦梗死患者的臨床療效更佳,可明顯改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量,并且,患者的遠期療效要優(yōu)于近期療效,具有重要的應(yīng)用價值。

[1]張建斌,費麗萍,李曉慧,等.肌電生物反饋聯(lián)合早期康復(fù)對腦梗死患者療效及對血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(11):1043-1045.

[2]Okazaki T,Yamamoto Y,Yoda K,et al.The ratio of D-dimer to brain natriuretic peptide may help to differentiate between cerebral infarction with and without acute aortic dissection[J].J Neurol Sci,2014,340(1/2):133-138.

[3]王朝駒,孫薇,蘭怡.益氣活血中藥聯(lián)合早期康復(fù)治療對老年腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(18):5173-5174.

[4]Sasao H,Fujiwara H,Murai H,et al.Does motor dysfunction after cerebral infarction impede the development of angina symptoms? A comparison of coronary angiographic findings in patients with and without prior cerebral infarction[J].Int Heart J,2013,54(1):1-6.

[5]Zhang H,Kang T,Li L,et al.Electroacupuncture reduces hemiplegia following acute middle cerebral artery infarction with alteration of serum NSE,S-100B and endothelin[J].Curr Neurovasc Res,2013,10(3):216-21.

[6]李紅艷,王彪,李明妍.陰陽經(jīng)對穴針刺對腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平影響的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(1):44-45.

[7]海青春,肖志彬,朝魯,等.蒙醫(yī)針刺對腦梗死患者血清相關(guān)指標的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):605-607.

[8]Chu HX,Kim HA,Lee S,et al.Immune cell infiltration in malignant middle cerebral artery infarction：comparison with transient cerebral ischemia[J].J Cereb Blood Flow Metab,2014,34(3):450-459.

[9]陳德欣,王瑤,郅扶旻,等.針刺傳統(tǒng)保健穴對腦梗死患者血同型半胱氨酸影響的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2014,42(1):91-92.

[10]王葦,趙義,周龍江,等.腦梗死偏癱患者針刺下神經(jīng)作用機制的血氧水平依賴性功能磁共振成像及彌散張量成像研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(9):662-667.

[11]陳德欣,王瑤,郅扶旻,等.針刺傳統(tǒng)保健穴對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損改善及同型半胱氨酸干預(yù)性作用的研究[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(6):101-102.

[12]Takaya Y,Kumasaka R,Arakawa T,et al.Impact of cardiac rehabilitation on renal function in patients with and without chronic kidney disease after acute myocardial infarction[J].Circ J,2014,78(2):377-384.

[13]袁莉,胡國榮,陳麗麗,等.早期康復(fù)護理模式在腦梗死患者臨床護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2015,31(12):871-873.

[14]丁文濤,馮瑋.針刺聯(lián)合帕羅西汀抗抑郁治療對腦梗死后神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(22):119-120.

[15]Amorim RL,de Andrade AF,Gattás GS,et al.Improved hemodynamic parameters in middle cerebral artery infarction after decompressive craniectomy[J].Stroke,2014,45(5):1375-1380.

[16]吳銀瓶,周曉琴,馬小薇,等.早期康復(fù)治療聯(lián)合健康教育對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)和滿意度的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(11):3162-3164.

[17]Zhang B,Gao C,Hou Q,et al.The potent different risk factors for cerebral infarction in young patients with and without type 2 diabetes：subanalysis of the Young Cerebral Infarction Study(YCIS)[J].Atherosclerosis,2012,221(1):215-220.

[18]劉永剛,王東雁,席棟兵,等.針刺與康復(fù)技術(shù)對腦梗死上肢癱及日常生活能力的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(22):35-36,38.

(2016-09-22收稿 責(zé)任編輯：王明)

Early Rehabilitation Combined with Acupuncture on Acute Arterial Thrombosis Cerebral Infarction： A Clinical Curative Effect Observation

Feng Chuanbo1, Li Yukui1, Liu Shuaiwei2, Zhao Aiyun2, Zhao Aixia1, He Zhangbiao1

(1ShangqiuMedicalCollege,Shangqiu476100,China; 2ShangqiuCentralHospital,Shangqiu476100,China)

Objective:To study and analyze the clinical curative effect of early rehabilitation combined with acupuncture treatment on acute arterial thrombosis cerebral infarction. Methods:A total of 200 patients with acute arterial thrombotic cerebral infarction who underwent clinical treatment from June 2014 to June 2016 were selected as subjects, and they were randomly divided into a treatment group, an electroacupuncture treatment group, a Bobath technique treatment group and a control group. The treatment group were treated with electric acupuncture combined with Bobath technology, electroacupuncture treatment group electric acupuncture, Bobath technology group the Bobath technology treatment, for 1 month, and the control group did not receive rehabilitation treatment. The four groups were compared after 1 month and 3 months after treatment effect. Results:The Fugl-Meyer score, the Barthel index score, the Brunnstrom hemiplegia motor function rating and the FIM score were significantly improved after 1 month of treatment and 3 months after treatment. After 3 months of treatment, the indexes of all groups were better than those after 1 month of treatment, and the indexes of the treatment group were better than the other three groups. Conclusion:For patients with acute artery thrombosis cerebral infarction, the effect of early rehabilitation combined with acupuncture treatment is better than pure early rehabilitation or acupuncture therapy, and the long-term curative effect is superior to the recent curative effect of patients.

Early rehabilitation; Acupuncture; Acute cerebral infarction; Clinical curative effect

商丘市科技局科技攻關(guān)項目(編號:153052)

馮傳博(1980.09—),男,大學(xué)本科,講師,研究方向:康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與臨床,Tel:(0370)3778193,E-mail:365348902@qq.com

R255.5

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.045