超聲篩查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危嬰兒的臨床價(jià)值＊

黃杰，林小影，李功祥，程幸

超聲篩查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危嬰兒的臨床價(jià)值＊

黃杰，林小影＊，李功祥，程幸

目的探討應(yīng)用超聲Graf法篩查臨床體征陽(yáng)性合并其他高危因素嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的臨床價(jià)值。方法對(duì)488例在筆者所在醫(yī)院兒?？?、兒科及兒外科就診的嬰兒，臨床體檢提示有臀紋或大腿紋不對(duì)稱，下肢長(zhǎng)度差異，髖外展受限等陽(yáng)性體征同時(shí)合并其他高危因素（女性、臀位妊娠、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形等）的嬰兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，采用Graf法和Graf髖關(guān)節(jié)病理分型對(duì)所有檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果976個(gè)受檢髖關(guān)節(jié)中，Ⅰ型髖關(guān)節(jié)914個(gè)，占93.7%（914/976）；Ⅱ型髖關(guān)節(jié)49個(gè)，占5.0%（49/976），其中ⅡA型25個(gè)，ⅡB型13個(gè)，ⅡC型11個(gè)；D型髖關(guān)節(jié)4個(gè)，占0.4%（4/976）；Ⅲ型髖關(guān)節(jié)7個(gè)，占0.7%（7/976）；Ⅳ型髖關(guān)節(jié)2個(gè)，占0.2%（2/976）。結(jié)論超聲是篩查高危嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的首選方法，并可比較不同高危嬰兒之間發(fā)病率的差異性。

超聲；發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；髖關(guān)節(jié)；篩查

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是一種與出生缺陷有關(guān)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性病變，指髖關(guān)節(jié)在出生時(shí)存在異常（或不成熟），并在出生后繼續(xù)發(fā)展惡化的病變，包含了從輕微的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定到髖關(guān)節(jié)脫位的一系列病變過(guò)程。研究表明，在全部初次全髖置換術(shù)的病因中，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良占9%；而在60歲以下人群的初次全髖置換術(shù)中，這一比例達(dá)29%［1］。隨著髖關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)發(fā)展，國(guó)外很多國(guó)家及我國(guó)部分經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)開展了發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查，對(duì)所有的新生兒采用超聲檢查。然而，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者報(bào)道了新生兒進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲篩查時(shí)出現(xiàn)較高的假陽(yáng)性結(jié)果，因此部分學(xué)者就提出不應(yīng)將超聲Graf法篩查新生兒時(shí)期的髖關(guān)節(jié)病變作為常規(guī)篩選之一，至多僅在高危嬰兒中進(jìn)行超聲篩查。本研究回顧性總結(jié)筆者所在醫(yī)院2013年1月—2015年12月488例臨床體征陽(yáng)性合并其他高危因素嬰兒的髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2013年1月—2015年12月在筆者所在醫(yī)院兒?？?、兒科和兒外科就診時(shí)進(jìn)行臨床查體的小嬰兒，對(duì)有以下任何一項(xiàng)臨床陽(yáng)性體征（臀紋或大腿紋不對(duì)稱、下肢長(zhǎng)度差異、單側(cè)髖關(guān)節(jié)外展角度<70°等）合并其他高危因素（女性、臀位產(chǎn)、家族史或伴有其他骨骼肌肉畸形等）的小嬰兒均行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，共篩查488例976個(gè)髖關(guān)節(jié)。男213例，占43.6%；女275例，占56.4%；年齡29 d至6個(gè)月。

1.2 方法應(yīng)用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~12MHz。受檢者取側(cè)臥位，先左髖后右髖。將超聲探頭置于大粗隆位置，平行于軀體縱軸。在獲得標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面超聲圖像后凍結(jié)，標(biāo)準(zhǔn)圖像的7個(gè)標(biāo)志為骨軟骨交界面、滑膜折返點(diǎn)、盂唇、髂骨平面、髂骨轉(zhuǎn)折點(diǎn)、髂骨最低點(diǎn)、骨性髖臼頂。用GE內(nèi)置的髖關(guān)節(jié)測(cè)量工具對(duì)圖像進(jìn)行測(cè)量。首先畫出三條測(cè)量線［2］，包括基線、骨性髖臼線和軟骨髖臼線。基線是髂骨體的平行線或切線；骨性髖臼線以髂骨最低點(diǎn)為軸心，向骨性髖臼頂做切線；軟骨髖臼線是髂骨轉(zhuǎn)折點(diǎn)與盂唇中點(diǎn)的連線。α角是基線與骨性髖臼線的夾角，β角是基線與軟骨髖臼線的夾角。標(biāo)準(zhǔn)圖像及測(cè)量方法見圖1。

Graf根據(jù)髖關(guān)節(jié)超聲圖像的不同形態(tài)及α、β角的大小將髖關(guān)節(jié)分為7型，見表1。

按照分類標(biāo)準(zhǔn)，ⅡA型屬于生理性不成熟髖關(guān)節(jié)，ⅡB型、ⅡC型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型髖為DDH髖。Ⅳ型髖聲像圖見圖1。

圖1 脫位髖關(guān)節(jié)聲像圖（Ⅳ型髖）

表1 Graf髖關(guān)節(jié)病理分型與超聲表現(xiàn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組488例976個(gè)髖關(guān)節(jié)中，Ⅰ型髖關(guān)節(jié)914個(gè)，占93.7%；Ⅱ型髖關(guān)節(jié)49個(gè)，占5.0%；D型髖關(guān)節(jié)4個(gè)，占0.4%；Ⅲ型髖關(guān)節(jié)7個(gè)，占0.7%；Ⅳ型髖關(guān)節(jié)2個(gè)，占0.2%。詳見表2。

本組檢出不成熟髖關(guān)節(jié)和DDH髖關(guān)節(jié)62個(gè)，檢出率6.4%（62/976），其中女性48個(gè)（8.7%，48/ 550），男性14個(gè)（3.3%，14/426），女∶男約2.6∶1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.89，P<0.01）。

表2 髖關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果（髖關(guān)節(jié)數(shù)，n=976）

3 討論

DDH是兒童時(shí)期常見的肢體畸形，在國(guó)內(nèi)兒童骨科疾病譜中，DDH始終占據(jù)著肢體畸形疾病的第一位。DDH早期發(fā)現(xiàn)和治療，可有效降低該病的手術(shù)率、晚期發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，能顯著提高該病的治療效果。目前世界很多國(guó)家和地區(qū)已開展超聲波髖關(guān)節(jié)篩查，尤其是對(duì)0～6個(gè)月新生兒和嬰幼兒。然而，國(guó)外部分學(xué)者［3，4］報(bào)道了利用超聲Graf法篩查新生兒時(shí)期髖關(guān)節(jié)病變出現(xiàn)較高的假陽(yáng)性結(jié)果，使嬰幼兒DDH的發(fā)病率從1%左右上升到7%，因此提出不應(yīng)將超聲Graf法篩查新生兒時(shí)期髖關(guān)節(jié)病變作為常規(guī)篩選之一，至多僅在高危嬰兒中進(jìn)行超聲篩查。

國(guó)內(nèi)部分學(xué)者［5，6］報(bào)道早期對(duì)嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)行超聲篩查DDH發(fā)病率約為0.94‰～6.56‰，而本組病例DDH發(fā)病率7.1%。本組病例均為DDH高危嬰兒，因此，DDH發(fā)病率較普通嬰兒髖關(guān)節(jié)篩查發(fā)病率明顯增高。

目前認(rèn)為易患DDH的高危因素包括：臀位妊娠、家族中有髖關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病史或伴有其他先天性骨骼肌肉畸形（先天性肌性斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足）等，臨床檢查體征陽(yáng)性（臀紋或大腿紋不對(duì)稱、下肢長(zhǎng)度異常、髖外展受限）也被認(rèn)為是高危因素。如能在存在著髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素的高危人群中早期發(fā)現(xiàn)存在的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這種隱匿性病變，并盡量給予早期干預(yù)措施，將使大部分患者向正常髖關(guān)節(jié)發(fā)育。

國(guó)內(nèi)部分學(xué)者［7，8］報(bào)道臨床體征陽(yáng)性嬰兒DDH發(fā)病率約為1.45%～11.0%，本研究DDH發(fā)病率位于此區(qū)間，488例高危嬰兒976個(gè)髖關(guān)節(jié)中，不成熟髖關(guān)節(jié)及DDH髖關(guān)節(jié)62個(gè)，發(fā)病率約為6.3%。

國(guó)外報(bào)道的女性和男性DDH發(fā)病率之比為2.4∶1～9.2∶1［9-12］，本研究結(jié)果與其相似。本研究提示性別差異很明顯，女嬰患病率高于男嬰，女∶男約為2.6∶1，這可能與內(nèi)分泌因素導(dǎo)致的女孩髖關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶松弛有關(guān)［13］。Andren等［14］研究提示雌激素代謝的異常，引起關(guān)節(jié)的松弛而發(fā)生髖脫位。

DDH的診斷直接決定著治療與否，過(guò)于積極地干預(yù)可能造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，過(guò)于保守則可能導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的喪失和預(yù)后變差。因此，DDH超聲篩查工作的對(duì)象應(yīng)為高危嬰兒，以減少假陽(yáng)性結(jié)果的發(fā)生，并及時(shí)診斷高危嬰兒DDH，從而達(dá)到早期診斷、減少假陽(yáng)性結(jié)果的目的。

［1］Furnes O，Lie SA，Espehaug B，et al.Hip disease and the prognosis of total hip replacements.A review of 53，698 primary total hip replacements reported to the Norwegian Arthroplasty Register 1987-1999［J］.J Bone Joint Surg Br，2000，83（4）：579-586.

［2］Treiber M，Tomazic T，Tckatic-Globe A，et al.Ultrasound screening for developmental dysplasia of the hip in the new-born：a population based study in the maribor rigorn，1995-2005［J］. W ien Klin Wochenschr，2008，120（1/2）：31-36.

［3］Simon EA，Saur F，Buerge M，et al.Inter-observer agreement of ultrasonographic mersurement of alpha and thefinal type classification based on the Grafe method［J］.Swiss Med Wkly，2004，134（45/46）：671-677.

［4］de Pellegrin M，Moharamzadeh D.Ultrasound hip evaluation in cuhondroplasia［J］.J Pediatr Orthop，2008，28（4）：427-431.

［5］康斌，朱通伯，杜靖遠(yuǎn)，等.先天性髖關(guān)節(jié)脫位B超早期診斷價(jià)值的研究［J］.中華骨科雜志，1994，14（8）：502-504.

［6］張歡，孫世雨.超聲對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（7）：104-105.

［7］吳建平，陳曉青，王開俊，等.超聲對(duì)嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（9）：644-645.

［8］阮定波，顧秀芬，王海燕，等.超聲篩查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常高危因素小嬰兒2100例［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，35（4）：263-266.

［9］Mahan ST，Katz JN，Kim YJ.To screen or not to screen?A decision analysis of the utility of screening for developmental dysp lasia of the hip［J］.J Bone Jt Surg Am，2013，91（7）：1705-1719.

［10］Farr S，Grill F，Müller D.When is the optimal time for hip ultrasound screening?［J］.Orthopade，2012，37（6）：532-540.

［11］Shorter D，Hong T，Osborn DA.Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011（9）：CD004595.

［12］Gray A，Elbourne D，Dezateux C，et al.Economic evaluation of ultrasonography in the diagnosis and management of developmental hip dysplasia in the United Kingdom and Ireland［J］. J Bone Joint Surg Am，2005，87（11）：2472-2479.

［13］柏立群，李運(yùn)海，溫鑫柱.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的遺傳學(xué)研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（2）：320-321.

［14］Andren L，Borglin NE.Disturbed urinary excretion pattern of oestrogens in newborns with congenital dislocation of the hip［J］.Acta Endocrinologica，1961，37（4）：423-427.

［2016－07－18收稿，2016－08－15修回］［本文編輯：宋敏］

Clinical value of ultrasound screening high risk infants with developmental dysplasia of hip

HUANG Jie，LIN Xiao-ying，LI Gong-xiang，et al.
Maternity and Child Health Care Institute of Baoan District，Shenzhen，Guangdong 518000，China

Objectives To explore the clinical application value of Graf ultrasonic method in screening positive signs of merging other risk factors in baby with developmental dysplasia of the hip.M ethods In 488 cases in author's hospital child health care department，pediatrics department and surgery clinic of infant，clinical examination suggested the asymmetry of the hip or thigh lines，lower limb length difference，such as the limited hip outreach abnormal signs and consolidate DDH was susceptible to other risk factors（female，breech pregnancy，family history or other musculoskeletal abnormalities，etc.）.By using hip Graf ultrasound method and Graf hip pathology classification all screening results got statistical analysed.Results In 976 cases，914 were testedⅠtype hip，accounted for 93.6%（914/976）；Ⅱtype hip 49，5.1%（49/976），includingⅡtype A 25，Ⅱtype B 13，ⅡC type 11；4，D type hip，accounted for 0.4%（4/976）；Hip ofⅢtype 7，0.7%（7/976）；Ⅳtype hip 2，0.2%（2/976）. Conclusion Ultrasound screening high-risk infant's dysplasia of the hip is the preferred method，and can be used in comparison of the incidence differences between different high risk infants.

Ultrasound；Developmental dysplasia of hip（DDH）；Hip joint；Screen

R445.1

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.009

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目

518000廣東深圳，深圳市寶安區(qū)婦幼保健院超聲科（黃杰，林小影，李功祥，程幸）

林小影，Email：linxiaoying0898@163.com