運用氣管插管情景演練與臨床實踐雙模式結(jié)合培訓法培訓戰(zhàn)傷救護技能

潘曉琳，于建華

運用氣管插管情景演練與臨床實踐雙模式結(jié)合培訓法培訓戰(zhàn)傷救護技能

潘曉琳，于建華＊

氣管插管；情景演練；戰(zhàn)傷救護；培訓

阿富汗戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭及海灣戰(zhàn)爭等戰(zhàn)傷資料顯示［1-3］：陣地傷員中1%有呼吸道阻塞，10%有張力性氣胸。由各種原因?qū)е碌臍獾罁p傷所引起的呼吸障礙都需要緊急通氣，約占整個傷員的5%～10%。為了適應未來戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷救護模式，將氣管插管技術(shù)作為護士訓練主要內(nèi)容之一。目前，我國在護理院校教學中氣管插管術(shù)不列為重點掌握課程，不作為考核項目，在學習過程中大多采用多媒體形式進行籠統(tǒng)的理論講授，缺乏實際操作和臨床見習，但在實際臨床及戰(zhàn)傷救護的應用中氣管插管技術(shù)是搶救氣道阻塞傷病員的有效技術(shù)之一。

氣管插管（Tracheal tube）技術(shù)是指將特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管的重要搶救技術(shù)，這一技術(shù)能有效的開通呼吸道，使其保持通暢、維持呼吸、防止誤吸，是目前軍隊醫(yī)院醫(yī)護人員需熟練掌握的救護技能之一［4］。筆者所在醫(yī)院于2014年6月—2015年5月對340名護士進行戰(zhàn)傷救護技能培訓，其中氣管插管術(shù)作為重點培訓項目，采用情景演練與臨床實踐雙模式結(jié)合培訓法進行培訓，通過考核成績對比分析取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料45歲以下護士340名，年齡20～41歲，平均（27.25±3.45）歲；工作年限1～24年，中級職稱54名，初級職稱286名。2014年6月對以上護士進行氣管插管考核，通過考核成績分析操作存在的問題及訓練薄弱點，針對存在問題進行資料查詢、組織訓練組員共同探討提高技能的有效訓練方法，最終制定氣管插管情景模擬演練法和臨床實踐雙模式相結(jié)合的培訓方法，制定培訓計劃并于2014年8月—2015年5月組織實施，2015年5月醫(yī)院對參訓護士進行氣管插管比武考核。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 培訓方法采用理論課程與操作培訓相結(jié)合的方法，操作培訓采用情景模擬演練與臨床實踐培訓相結(jié)合的方式進行，每周6 h課程組織理論授課和操作訓練。分述如下：（1）理論培訓。理論培訓采取全院集中授課和科室分組培訓方法進行，教員由具有副高級職稱以上資質(zhì)的急診科、重癥醫(yī)學科、呼吸科、麻醉科科室骨干擔任，針對氣管插管課程、戰(zhàn)傷救護五項技術(shù)、心肺復蘇術(shù)、戰(zhàn)傷救護技術(shù)等相關(guān)內(nèi)容進行授課，借助多媒體教學系統(tǒng)，組織護士觀看課程視頻，通過科室晨間提問、醫(yī)院理論考核等方式進行檢驗掌握情況。（2）操作培訓。操作培訓設(shè)兩種方式，一是使用模擬人操作訓練，訓練場地設(shè)置在示教室，操作器材使用氣管插管頭部模擬人，授課老師由院內(nèi)參加過120急救大賽的骨干擔任，按照操作流程分步驟示教講解。培訓分組按照組員職稱情況，平均分為5組，每組設(shè)定指導老師。通過每輪考核成績，指導老師和參訓護士共同討論分析，找出不足并及時糾正。二是科室實踐培訓，組織全院護士分批輪轉(zhuǎn)與急救技術(shù)關(guān)系緊密的科室：急診科、重癥監(jiān)護室、麻醉科，全面提升護士應急意識和綜合急救能力。

1.2.2 評價指標根據(jù)《實用急救護理與操作流程手冊》［5］《淄博市120急救技能大賽項目操作評分標準》進行細化量分作為考核評分標準。操作成績?yōu)榘俜种?，其中：器械準?0分、開放氣道10分、插管配合30分、操作熟練度20分、應急能力30分?？荚u組人員由各組示教教員和副主任護師以上人員組成。

1.2.3 考核方法包括：（1）理論考核。理論考核依據(jù)《野戰(zhàn)護理學》［6］對口咽氣管解剖知識、氣管插管適應證、禁忌證、注意事項等相關(guān)理論知識進行書面考核。（2）操作考核。參加考核護士兩人一組，利用LF03699u型氣管插管頭部模型分組進行考核，評委組成員從標準化流程、操作動作、儀容儀表等方面進行綜合評分。

1.2.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，采用t檢驗比較全院護士在實施氣管插管情景模擬演練培訓前后理論知識、操作技能，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管插管培訓前后平均成績對比將培訓前后理論和操作成績進行對比，培訓后成績明顯高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 氣管插管培訓前后平均成績對比（n=340）

2.2 氣管插管培訓前后操作考核細化量分將操作考核細化量分，并進行培訓前后成績對比，培訓后成績明顯高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 氣管插管培訓前后操作考核細化量分

3 討論

場景模擬訓練是當前醫(yī)學教學成功的培訓方式，具有逼真性、安全性、靈活性等特點，模擬培訓法能夠使參加培訓者體驗實戰(zhàn)性和直觀性，分組培訓能夠培養(yǎng)團隊團結(jié)協(xié)作精神，采取氣管插管情景演練與臨床實踐雙模式結(jié)合培訓法，使理論知識和操作技能有機結(jié)合，為戰(zhàn)傷救護培訓提供了新的訓練模式，進一步提高了護士應對現(xiàn)場急救技能的水平，增強了為傷病員生命健康保駕護航的能力。戰(zhàn)傷救護是保持戰(zhàn)斗力的重要手段［7］，是衛(wèi)勤保障的重要組成部分，在加強戰(zhàn)傷救護教育和訓練的同時，深入開展戰(zhàn)傷護理訓練模式的研究，提高護士戰(zhàn)傷救護應急能力。

［1］肖南編譯．高新技術(shù)使伊拉克戰(zhàn)爭中美軍傷亡減少［J］.野戰(zhàn)外科通訊，2004，29（2）：20.

［2］陳德昌.當今戰(zhàn)爭創(chuàng)傷外科策略變革的淺析［J］.中華醫(yī)學雜志，2005，85（15）：1011－1012.

［3］李春芝，李金平，周瑾，等.信息化戰(zhàn)爭條件下心理損傷研究進展［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（48）：40-41.

［4］吳在德，吳肇漢．外科學［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：76．

［5］王仙園.野戰(zhàn)護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：79.

［6］鄭靜晨.實用急救護理與操作流程手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：56.

［7］李洪瑞.戰(zhàn)傷救護護理訓練的國內(nèi)研究現(xiàn)狀［J］.實用醫(yī)藥雜志，2007，24（3）：363-364.

［2016－05－20收稿，2016－06－18修回］［本文編輯：吳蓉］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.027

255300山東淄博，解放軍148醫(yī)院全軍腔內(nèi)介入診療中心（潘曉琳），檢驗科（于建華）

于建華，Email：jhyu_148@163.com