行為導(dǎo)向教學(xué)法用于臨床實習(xí)前護理技能培訓(xùn)的效果研究

孫聰，鄒玉萍，馬麗

護理

行為導(dǎo)向教學(xué)法用于臨床實習(xí)前護理技能培訓(xùn)的效果研究

孫聰，鄒玉萍，馬麗

目的探討行為導(dǎo)向教學(xué)法用于臨床實習(xí)前加強護理技能培訓(xùn)的效果。方法通過前瞻性隨機對照研究，采用整群抽樣選擇2012級護理專業(yè)本科生80名為研究對象，按照隨機數(shù)字表，將護生隨機分為試驗組和對照組，每組40名。試驗組在技能培訓(xùn)課中采用行為導(dǎo)向教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。對兩組護生進行實踐操作考核、并采用量表進行溝通能力、批判性思維能力、教學(xué)效果問卷調(diào)查。結(jié)果試驗組實踐操作得分高于對照組；溝通能力、批判性思維能力、關(guān)懷能力各項得分、均高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論行為導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用加強了對護生綜合能力的培養(yǎng)，為進入臨床實習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。

行為導(dǎo)向教學(xué)法；護理技能；綜合能力

“行為導(dǎo)向”起源于德國，是指“由師生共同確定的行動目標來引導(dǎo)教學(xué)組織過程，學(xué)生通過主動和全面的學(xué)習(xí)，達到腦力勞動和體力勞動的統(tǒng)一”。而行為導(dǎo)向教學(xué)實質(zhì)上是新的教學(xué)理論。在教學(xué)過程中，創(chuàng)新性的將教與學(xué)、師生互動的社會交往情境，致力于通過學(xué)生學(xué)習(xí)活動來構(gòu)建知識，形成專業(yè)、社會、方法的綜合能力［1］。護理技能操作，在基礎(chǔ)護理學(xué)中占有重要的地位，是護理學(xué)生（護生）必須掌握的技能也是臨床護理操作中最常用技術(shù)。隨著以人為中心的整體護理模式的實施和護理學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)已對臨床護理工作人員的綜合素質(zhì)能力提出越來越高的要求和希望。更加注重護生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識靈活的運用到實踐工作的綜合能力培養(yǎng)［2］。而傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)模式僅僅停留在技能的培訓(xùn)，忽略了綜合能力的培養(yǎng)，使得護生與臨床護理實踐需求差別較大。為使學(xué)生適應(yīng)臨床實踐，盡快進入角色，該研究將行為導(dǎo)向教學(xué)模式引入技能培訓(xùn)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2012級護理專業(yè)本科生80名為研究對象。納入標準：（1）自愿參加本研究；（2）完成本科階段必修課知識的學(xué)習(xí)，即將進入臨床實習(xí)的護生。排除標準：（1）問卷填寫不全；（2）中途退出研究的學(xué)生。按照隨機數(shù)字表，將護生隨機分成試驗組和對照組，分別為40名。均為女性，基本信息等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法兩組護生均采用相同的培訓(xùn)學(xué)時、培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)師資。培訓(xùn)師資除了具有豐富臨床經(jīng)驗及帶教經(jīng)驗外，還需要具有較高的溝通能力，能夠?qū)ψo生護患溝通能力進行指導(dǎo)及監(jiān)控。對照組采用傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)模式，即“理論回顧—教師示教—學(xué)生分組練習(xí)—抽查考核—總結(jié)”的傳統(tǒng)模式進行培訓(xùn)。在培訓(xùn)中，以教師講授為主要方式，將臨床中的重點、難點及相關(guān)案例進行充分的講解，詳細解答學(xué)生培訓(xùn)中的疑問。試驗組采用行為導(dǎo)向的教學(xué)模式，以角色扮演、模擬情景、案例分析等方法進行導(dǎo)向。教學(xué)過程按照準備—實施—評價總結(jié)三階段進行，如下：（1）準備。對教師進行行為導(dǎo)向培訓(xùn)。技能培訓(xùn)前2周，聘請相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育專家對參與試驗教學(xué)的教師進行行為導(dǎo)向教學(xué)法中教師地位、學(xué)生作用、實施步驟等相關(guān)知識統(tǒng)一培訓(xùn)，使教師對實施的過程、問題設(shè)計原則、質(zhì)量控制等有比較充分的認識與了解，結(jié)合醫(yī)院常見的情景作為依據(jù)提出目標或任務(wù)，設(shè)置教學(xué)環(huán)境。課前一周由培訓(xùn)教師向?qū)W生介紹行為導(dǎo)向教學(xué)特點及方法，并將情景案例資料發(fā)放到學(xué)生手中，鼓勵學(xué)生通過查閱資料解決目標和任務(wù)，書寫護理診斷及護理措施。（2）實施。①試驗組護生分為8個小組，每個小組5人。各組按照目標及任務(wù)，將成員進行任務(wù)分工。同時將組內(nèi)學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀、組織能力強的護生選為小組長，針對難點和疑點組織好課堂討論。教師解答各組提出的問題，給予適宜的肯定并針對不足及時補充、糾錯，確保圍繞目標任務(wù)展開；②情景模擬。教師提供多個模擬情景，學(xué)生觀看視頻依據(jù)病例信息，以小組為單位進行不同角色的扮演：護士、患者、家屬分別來完成護理技能操作、相關(guān)健康教育、患者心理護理、護患溝通等內(nèi)容。通過自評、小組互評、教師評價等找出存在的問題，并予以指導(dǎo)。（3）評價總結(jié)：教師組織護生進行技能培訓(xùn)總結(jié)，針對臨床情景提出開放式問題，引導(dǎo)學(xué)生思考解決問題方法。采用互動式教學(xué)法提出存在問題及改進方法，對于正確的方法教師親自做示教。

1.3 評價工具

1.3.1 技能操作考核技能考核涉及項目較多，本次選取靜脈輸液、肌肉注射、鼻飼三項技術(shù)比較結(jié)果。

1.3.2 教學(xué)效果評價問卷由李華偉等設(shè)計的教學(xué)效果評價問卷［3］，此問卷包含了課堂效果評價（6題）、技能培養(yǎng)評價（7題）、能力培養(yǎng)評價（7題）總共三部分，20個閉合性問題，按照答案選項分別計為5、4、3、2、1、0分。經(jīng)檢驗，此問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.925。試驗結(jié)束后，對照組學(xué)生評價傳統(tǒng)教學(xué)法，試驗組學(xué)生評價行動導(dǎo)向教學(xué)法。此次發(fā)放問卷80份，回收問卷80份，有效回收率為100%。

1.3.3 溝通能力評價量表采用由許亞紅等［4］研制

的護生護患溝通能力評價量表，量表為他評式。由臨床帶教教師對護生進行評價。研究表明，量表得分與總體評定的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.812，相關(guān)性較高。該量表和其分維度的內(nèi)部一致性Cronbach’s a系數(shù)為0.953，重測信度0.904，有較好的信度，可用于正式的調(diào)查。

1.3.4 Watson-Glaser批判性思維測試（Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal，WGCTA）量表［5］此量表有較高的信度和效度，內(nèi)部一致性信度中的分半信度系數(shù)為0.69～0.85，重測信度系數(shù)為0.73。兩組學(xué)生均于學(xué)期末填寫，發(fā)放量表總計80份，回收80份，有效回收率為100%。

1.4 資料收集方法為保證結(jié)果的真實、有效性，采用調(diào)查問卷不記名填寫?，F(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷并現(xiàn)場收回，如存在對問卷的規(guī)律性回答或缺項，則予以剔除。將有效資料數(shù)據(jù)錄入SPSS。由兩人進行雙盲錄入，確保錄入的準確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以x±s表示，樣本均數(shù)比較用t檢驗。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)（M），四分位數(shù)用（Q）表示。兩獨立樣本非正態(tài)分布用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生在技能培訓(xùn)結(jié)束后進行技能考核比較比較兩組護生的技能培訓(xùn)效果，結(jié)果顯示試驗組技能操作得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生技能考核成績的比較（分，x±s）

2.2 兩組護生對教學(xué)效果的評價比較試驗組在課堂效果、技能培訓(xùn)、能力培養(yǎng)方面均高于對照組各項，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生對教學(xué)效果的評價（分，x±s）

2.3 溝通能力的比較實施行為導(dǎo)向法后，試驗組的溝通能力有所提高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 批判性思維能力的比較兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組護生護患溝通能力的比較（分，x±s）

表4 兩組護生WGCTA的比較（分，x±s）

3 討論

近幾年，為適應(yīng)臨床護理工作的迅速發(fā)展及護理質(zhì)量要求的不斷提高，護理專業(yè)的教學(xué)改革工作也在不斷地進行探索。在改革探索中，筆者發(fā)現(xiàn)護理學(xué)教學(xué)過程中受到了多方面的制約因素：如講授的技能培訓(xùn)內(nèi)容單一、陳舊、課程的學(xué)時數(shù)、實訓(xùn)中心與臨床護理工作的實際需求存在差異等，理論與實踐的脫節(jié)是最大、最突出的問題。護生從校園進入臨床實習(xí)階段后，不能很好地將在校學(xué)習(xí)的知識融入運用到臨床護理工作的實踐中去。鑒此，為了加強將理論知識與實踐技能的良好結(jié)合，有效縮短臨床適應(yīng)期，使護生盡快轉(zhuǎn)變自身角色，穩(wěn)步地進入實習(xí)狀態(tài)，將護理技能的操作強化培訓(xùn)課程于護生進入實習(xí)前一學(xué)期列為正常教學(xué)計劃之內(nèi)。但經(jīng)過長期的走訪調(diào)查，大量的實習(xí)教學(xué)醫(yī)院反饋，護生進入臨床實習(xí)，缺少臨床思維能力、溝通能力、及對患者的關(guān)愛。這些原因的產(chǎn)生歸因于護生缺乏臨床經(jīng)驗，對臨床情景較為陌生。因此傳統(tǒng)的技能培訓(xùn)方法，存在一定的缺陷。將行為導(dǎo)向教學(xué)模式引入到技能培訓(xùn)中，通過案例分析—角色扮演—情景模擬—小組討論的模式進行培訓(xùn)。首先，教師精心設(shè)計的案例有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力。這種能力為今后在護理工作中處理緊急、突發(fā)狀況打下了堅實的基礎(chǔ)；此外，護生在臨床護理實踐中，有效地將理論知識聯(lián)系臨床實際并轉(zhuǎn)化為解決處理臨床實際問題的方法，利于培養(yǎng)、提高護生分析解決問題的能力，組內(nèi)、組間合作，有效地培養(yǎng)了團隊精神和協(xié)作能力。最終，加強了護生對真實的臨床工作情景的認識，同時針對不同角色交叉扮演和實施護理，提高了溝通的能力、切實的體驗不同角色的心理活動和感受，培養(yǎng)了關(guān)愛患者的觀念，提高了健康教育的能力。調(diào)查顯示［6］，年資較低的護士缺少獨立解決護患之間棘手問題的溝通技巧，出現(xiàn)緊急問題，表現(xiàn)出應(yīng)變能力差。不良的護患溝通效果，不僅會降低患者的滿意度，還會對護士的工作情緒和態(tài)度產(chǎn)生影響［7］。

行為導(dǎo)向教學(xué)法，以學(xué)生為主體，在完成任務(wù)目標過程中，以小組為單位，小組的每個成員都是參與者，每個人都有自己的任務(wù)。組員的個人表現(xiàn)直接影響到小組整體的成績，因此，訓(xùn)練過程中的每個小組成員能夠嚴于律己彼此督促、相互探討、研究、幫助、汲取彼此優(yōu)勢、取長補短、不斷改善，實現(xiàn)共同進步。監(jiān)督、探討、幫助、研究的過程即培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作精神，提高、促進了人際溝通的能力［8］。林英等［9］采用“行為導(dǎo)向教學(xué)法”，將護生的認知學(xué)習(xí)過程和專業(yè)特點、溝通技巧結(jié)合起來，有效提高了實習(xí)護生的護患溝通能力。

1998年修訂的《護理專業(yè)高等教育標準》中，美國高等護理教育學(xué)會將評判性思維能力定義為護理專業(yè)教育中的核心能力之一［10］。而評判性思維是指個體在面臨各種復(fù)雜情景及各種選擇的時候，能靈活地應(yīng)用已有的經(jīng)驗及知識，做出正確的取舍［11］。行為導(dǎo)向教學(xué)對于培養(yǎng)護生的綜合素質(zhì)及綜合能力等方面起著舉足輕重的作用，目前，已經(jīng)日益被教育界和勞動界的專家一致認同和推崇［12］。

綜上所述，行為導(dǎo)向教學(xué)模式應(yīng)用于護生實習(xí)前的技能培訓(xùn)，使護生在技能、溝通能力、批判性思維能力及教學(xué)評價都取得了較好的效果，綜合能力得到了提高。行為導(dǎo)向教學(xué)模式營造了“學(xué)與教相結(jié)合，學(xué)生與教師互動”的教學(xué)情境［13］。設(shè)定教學(xué)情境，可以讓護生在實踐中進行嘗試性融入角色，能鍛煉其語言與非語言溝通技巧，消除其恐懼心理［14］。教師在臨床實習(xí)前，采用行為導(dǎo)向教學(xué)法進行技能培訓(xùn)，將案例與臨床實際緊密結(jié)合，通過角色扮演激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的綜合能力，為培養(yǎng)適應(yīng)臨床需要的綜合型人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

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［2016－05－18收稿，2016－06－14修回］［本文編輯：吳蓉］

App lication of action-oriented teaching in nursing training skill before clinical practice

SUN Cong，ZOU Yu-ping，MA Li.
Nursing School，Liaoning He's Medical University，Shenyang，Liaoning 110163，China

Objective To compare and analyze the quality relevant indexes after the impact of a app lication of action-oriented teaching in training nursing skill‘s effect.M ethods This study adopted a prospective，randomized，control method.A total trial of 80 undergraduate students were enrolled this study and divided into trial group（n=40）and control group（n=40）random ly.The trial group was applied action-oriented teaching while the control group was applied traditional teaching.After that，these students took skill examination，filled Watson-Glaser critical thinking appraisal and communication and questionnaires to evaluate their effects of the two teaching methods.Results The evaluation outcome of action-oriented teaching in the students was better than the traditional teaching.The scores of skill exam inations，the WGCTA and communication of trial group were much higher than the control group（P<0.05）.Conclusion The action-oriented teaching has more advantages than the traditional teaching in training nurse skills，such as improving the effect and quality of practice teaching，promoting the practice skills of nursing students，and enhancing the communication ability and critical thinking of nursing students.

The action-oriented teaching；Nursing skills；Comprehensive abilities

R47-4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.026

110163遼寧沈陽，遼寧何氏醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院基礎(chǔ)護理教研室（孫聰，鄒玉萍，馬麗）