彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠

何建英

摘要：目的 探究彩色多普勒超聲在診斷及治療子宮瘢痕妊娠中應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年12月～2016年8月期間在我院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料為研究對(duì)象，患者術(shù)前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷符合46例，符合率為95.83%，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）顯著降低，阻力指數(shù)（RI）明顯升高，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠準(zhǔn)確率高，且可做出準(zhǔn)確的定位及定性診斷，在臨床治療、療效評(píng)定方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；診斷與治療；子宮瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠屬于較為少見(jiàn)的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也越來(lái)越高[1]。臨床研究顯示，子宮瘢痕妊娠無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，臨床僅憑癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查很難給予準(zhǔn)確的判斷，容易出現(xiàn)誤診誤治。由于誤診引起的臨床處理不及時(shí)、不恰當(dāng)，容易引發(fā)大出血和子宮破裂，嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮，甚至危及患者的生命安全[2]。因此，臨床早期準(zhǔn)確的診斷子宮瘢痕妊娠，并及時(shí)給予針對(duì)性的有效治療，具有重要的臨床意義。本文作者結(jié)合2014年12月～2016年8月期間在我院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2016年8月期間在我院經(jīng)手術(shù)病理確診的48例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料為研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均年齡（33.19±1.08）歲；剖宮產(chǎn)術(shù)43例，子宮肌瘤剝離術(shù)5例；停經(jīng)時(shí)間40～58d，平均（48.98±2.016）d；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.88）次；孕囊型17例，宮腔型11例，包塊型20例。

1.2方法

1.2.1檢查方法

1.2.1.1儀器 采用GE Voluson GEE8型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHZ，經(jīng)陰道探頭頻率7.0～10.0 MHZ。

1.2.1.2具體方法 患者取仰臥位，首先實(shí)施經(jīng)腹檢查，患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下充盈膀胱。注意觀察超患者的血流狀況、宮頸、宮腔結(jié)構(gòu)、雙側(cè)附件、回聲狀況、孕囊發(fā)育狀況、妊娠位置以及子宮峽部形狀等。對(duì)于陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即排空膀胱，進(jìn)行陰道超聲檢查，重點(diǎn)觀察孕囊大小、形態(tài)，孕囊內(nèi)有無(wú)胎芽、心管搏動(dòng)，測(cè)量胎囊與膀胱之間的肌層厚度。采用多普勒超聲觀察孕囊周圍肌層、病灶內(nèi)的血流情況，獲取RI，并同時(shí)檢測(cè)β-HCG水平。

1.2.2治療方法 臨床患者均給予甲氨蝶呤肌肉注射，劑量為50 mg/m2，治療4 d后，檢測(cè)患者β-HCG，若下降50%，再次給藥，第10 d 復(fù)查。如果治療后妊娠物縮小50%，漿膜層最小距離加大1/2，β-HCG下降大于50%，則給予清宮術(shù)治療，否則進(jìn)行子宮修補(bǔ)術(shù)治療。治療10 d后通過(guò)彩超進(jìn)行復(fù)查。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1子宮瘢痕妊娠 宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊；妊娠囊生長(zhǎng)在子宮峽部前壁，且子宮前壁下段肌層或下段接近切口處無(wú)回聲或妊娠囊；子宮增大，且向膀胱突出；膀胱和妊娠囊之間肌壁變薄，子宮前壁下段肌層變薄或連續(xù)性中斷；彩超可在病灶出記錄到滋養(yǎng)層周圍血流頻譜特征[3]。

1.3.2 β-HCG檢測(cè)：陽(yáng)性300～600 ng/ml，陰性< 200 ng/ml[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果的對(duì)比 彩色多普勒超聲診斷符合46例，符合率為95.83%，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2治療前后β-HCG、RI對(duì)比 治療后β-HCG顯著降低，RI明顯升高，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

子宮瘢痕妊娠的發(fā)生多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，偶爾也發(fā)生于子宮肌瘤切除術(shù)后，其發(fā)生機(jī)制尚不明確。研究顯示可能與剖宮產(chǎn)或肌瘤切除術(shù)引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷，切口縫合錯(cuò)位或感染、愈合不良等因素有關(guān)[5]。受精卵著床于瘢痕處，絨毛會(huì)直接侵襲瘢痕局部的血管，從而導(dǎo)致靜脈局部的血流豐富低阻。同時(shí)受精卵在瘢痕處著床，滋養(yǎng)細(xì)胞可能直接侵入子宮肌層，絨毛與子宮肌層粘連并植入，使子宮壁變薄，甚至穿透子宮壁。臨床若不及時(shí)準(zhǔn)確診斷，隨著妊娠的延長(zhǎng)，絨毛種植后會(huì)直接侵蝕局部大血管，輕易刮宮會(huì)造成大出血，造成嚴(yán)重的后果。

隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲對(duì)子宮瘢痕妊娠的診斷符合率明顯提高。同時(shí)超聲可清晰顯示早期子宮異位妊娠的發(fā)生部位。陰道超聲可更好的顯示宮頸、子宮下段情況，便于準(zhǔn)確觀察孕囊與切口的位置關(guān)系。腹部超聲可充分了解孕囊與膀胱的關(guān)系，準(zhǔn)確測(cè)量子宮漿膜層的厚度，兩者超聲聯(lián)合檢查，可全面了解孕囊的具體情況，為臨床的有效治療提供可靠影像資料。

通過(guò)超聲的有效診斷，可直接觀察病灶和血流變化情況，并通過(guò)監(jiān)測(cè)β-HCG水平，可評(píng)價(jià)臨床治療效果。若保守治療后，β-HCG水平降低，血流RI增大提示臨床治療有效。同時(shí)進(jìn)行超聲檢查復(fù)查子宮情況，特別是對(duì)于β-HCG陰性子宮恢復(fù)仍然不佳者具有重要的意義。

總而言之，彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠準(zhǔn)確率高，為臨床選擇科學(xué)合理的治療方法、療效判斷提供了指導(dǎo)作用，故超聲診斷子宮瘢痕妊娠具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王淑麗， 劉愛(ài)林， 樊尊攀， 等.彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診治中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健，2015，3（17）：2859-2860.

[2]段麗芬， 徐虹， 何萍， 等.彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（4）：260-262.

[3]趙愛(ài)珍，易媛媛.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠的價(jià)值.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（2）：161-163.

[4]羅卓瓊， 周平， 高峰，等.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（1） ： 65-67.

[5] 陳淑婷，汪江杰.彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（6）：473-476.

編輯/李樺