單節(jié)段椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合中藥湯劑治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥臨床療效

俞云飛+丁磊+胡鋼+吳熙鈞

摘要：目的 探討但階段椎弓根固定聯(lián)合椎間融合治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 通過對2014年3月～2016年1月入選的40例多階段腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均確診為多節(jié)段椎間盤突出癥，并采取單節(jié)段椎弓根固定聯(lián)合自制中藥湯劑2號治療。針對術后患者參考VAS和JOA對術后患者的臨床恢復情況進行評估。結(jié)果 所有患者均手術順利，末次隨訪患者的VAS評分和JOA評分均較術前有明顯改善，其中VAS評分改善率為81%，JOA頻分改善率為93%。所有患者均得到良好的恢復鍛煉，且無相關并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 合理運用單節(jié)段椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合自制中藥湯劑2號可以有效治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥，為臨床上治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥提供一定的臨床經(jīng)驗。

關鍵詞：椎弓根固定；椎間融合；腰椎間盤突出

椎間盤退變作為主要引起是腰腿痛的最常見因素之一[1]，其臨床特征主要表現(xiàn)為：MRI中椎間盤組織的信號異常，增生的椎體骨質(zhì)、以及各個節(jié)段之間椎間盤組織的突出或膨出。隨著椎間盤整體彈性降低，椎間關節(jié)穩(wěn)定性降低，前、后韌帶及周圍軟組織損傷，導致椎間盤膨出壓迫周圍脊髓、神經(jīng)根組織，引起周圍組織炎癥、水腫，刺激神經(jīng)組織導致臨床腰腿疼痛癥狀的發(fā)生與發(fā)[2]。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)醫(yī)學的“腰痛病”范疇。早在《素問》中就提到“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。本研究通過單節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合自制中藥湯劑治療多節(jié)段椎間盤突出癥，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 通過對2014年3月～2016年1月入選的40例多階段腰椎間盤突出癥患者，其中所有患者均綜合既往史、臨床癥狀和體征結(jié)合相關影像學檢查結(jié)果，確診腰椎間盤突出癥，平均年齡為53～72歲，其中男性17例，女性23例；主要節(jié)段：L1/L2 1例，L2/L3 1例，L3/L4 4例，L4/L5 15例；L5/S1 19例；所有患者均告知相關情況，并簽署知情同意書。

1.2入選標準 入選標準：①第一診斷必須符合為腰椎問盤突出癥。②手術采取部分或全椎板減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定，所有患者均手術順利，術后復查影像學提示內(nèi)固定在位良好。③合并有其他系統(tǒng)疾病，并無特殊處理者。

1.3排除標準 屬于以下情況的患者排除在研究對象外：①既往有下肢創(chuàng)傷、腫瘤、先天畸形等影響下肢功能疾病，或存在陳舊性腰椎骨折患者；② 僅存在單個節(jié)段腰椎椎間盤突出癥；③病理性胸腰椎骨折患者，如脊柱腫瘤，脊柱結(jié)核等患者；④其他系統(tǒng)疾病損傷的患者，不能耐受手術治療。

1.4治療方案 40例患者均術前根據(jù)影像學結(jié)果及臨床癥情明確主要病變節(jié)段；患者麻醉成功后取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后以患者主要病變節(jié)段平面為中心，取脊柱后正中縱切口，依此切開皮膚、皮下筋膜、肌肉，充分暴露骨折椎體及其上下鄰近節(jié)段椎體，充分止血并小心剝離傷椎兩側(cè)骶棘肌并延伸至病變節(jié)段關節(jié)突和橫突基底部。去除黃韌帶及部分椎板或全部椎板，去除椎間盤組織后置入椎間融合器并植入自體骨，“C”臂機下觀察內(nèi)固定在位有效后，逐層關閉傷口，加壓包扎。

中醫(yī)特色治療：自制中藥湯劑2號主要以舒筋活血通絡、活血止痛，具體擬方如下：地龍10 g，升麻6 g，炒白芍 10 g， 黃芪10 g，烏藥10 g，熟地黃10 g，川芎6 g，當歸10 g（本院中藥協(xié)定方），所有患者均術后第2 d開始服用，服用2劑/d，14 d為1個療程。

1.5療效評價 術后及隨訪時根據(jù)VAS評分系統(tǒng)和JOA評分系統(tǒng)進行療效評估。治療改善率=[（治療后評分-治療前評分）÷（滿分29-治療前評分）]×100%優(yōu)：>=75%；良50～74%；中：25～49%；差：0～24%。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對應于通常采用的療效判定標準：改善率為100%時為治愈，改善率>60%為顯效，25～60%為有效，<25%為無效。

1.6統(tǒng)計學分析 對所有數(shù)據(jù)應用SPSS21.0分析軟件處理，采用配對t檢驗和秩和檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義

2結(jié)果

40例均手術順利，術后未見明顯異常神經(jīng)根刺激癥狀，所有患者通過手術聯(lián)合中藥湯劑2號綜合治療后均獲得良好的恢復，研究過程中均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂或畸形，無腰椎矢狀位失衡，無感染、出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。平均手術時間90.5 min，平均術中出血136.5 mL，平均術后引流量122.3 mL，平均術后下地時間63 h，平均住院時間11 d，均未發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。末次隨訪患者腰腿痛目測類比評分、JOA評分均較術前明顯改善，末次隨訪JOA評分改善率為81%，目測類比評分改善率為93%。

3討論

椎間盤退變是脊柱退行性疾病發(fā)生的始動因素，而年齡相關性的腰腿痛主要是由脊柱見椎間盤組織退變所引起的[4-6]。多個節(jié)段的椎間盤突出癥引起的多節(jié)段神經(jīng)壓迫往往會導致癥狀相互掩蓋，相互混淆，從而增加診斷難度，在面對多個節(jié)段椎間盤膨出時，無法明確主要的病變節(jié)段，導致手術減壓不徹底，術后殘留癥狀，嚴重影響綜合治療效果。因此，術前的影像學評估和臨床體格檢查就顯得尤為重要。祖國醫(yī)學《諸病源候論·腰腳疼痛侯》中認為：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腿痛”。本研究中，根據(jù)患者影像學檢查明確主要病變節(jié)段；針對性的采用單節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合中藥湯劑治療多節(jié)段IDD。通過順行椎弓根水平力學進入椎體的椎弓根螺釘可以提供符合生物解剖應力方向的有效雙側(cè)支撐力，連同按生理前凸角度塑形后的短節(jié)段連接棒形成良好生物力學聯(lián)動裝置，而牢固有效的椎間植骨融合使得椎體前中柱形成牢固應力支撐點，從而使內(nèi)固定釘棒上的應力維持動態(tài)平衡，穩(wěn)定的釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)也有利于前方植骨材料的骨愈合，由于僅固定單一節(jié)段，因此手術創(chuàng)傷較小、手術風險較小、對機體生理結(jié)構功能影響較小。由于本研究中所有患者均為腰背部酸痛不適，部分活動受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“腰痛病”范疇，患者局部氣血失和，經(jīng)脈受損，血溢脈外，瘀阻脈道，氣血運行失暢，不通則痛。故癥見腰背部疼痛，活動時痛甚，局部痛處固定，拒重按揉。且舌暗紅，苔薄白，脈弦。故病位在腰背部部，辨證屬血瘀氣滯型腰痛病，治宜活血化瘀、理氣止痛為法。所有患者術后通過口服本院自制中藥湯劑2號，尤其針對于肝腎不足、經(jīng)絡瘀阻證椎間盤突出癥患者，通過祛風止痛、舒筋通絡，滋補肝腎、強筋壯骨，通絡止痛。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術方式相比，單節(jié)段椎弓根固定聯(lián)合自制中藥湯劑2號治療多節(jié)段椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、風險小、并發(fā)癥少、術中精準減壓、術后恢復快等優(yōu)勢，不但可以減輕患者的臨床癥狀和醫(yī)療經(jīng)濟負擔，還可以有效的提高患者的生活治療，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]俞云飛，徐宏光，宋俊興.力學刺激對軟骨細胞影響研究進展 [J].國際骨科學雜志，2012，33（5）：297-299.

[2]俞云飛，徐宏光，王弘等.自噬在不同年齡大鼠終板軟骨中的變化[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（45）：3632-3635.

[3]張巍，徐宏光，俞云飛等.短時間機械循環(huán)壓力對3D培養(yǎng)脊柱終板軟骨細胞的影響[J].皖南醫(yī)學院學報，2015，（1）：17-20，29.

[4]Xu H G.Autophagy protects endplate chondrocytes from intermittent cyclic mechanical tension induced calcification[J].Bone，2014，66（9）：232-239.

[5]俞云飛，徐宏光，王弘等.自噬在張力誘導終板軟骨細胞退變過程中的變化[J].中華骨科雜志，2014，34（3）：317-322.

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