經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理

王詠+唐敏+張秀君

摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理操作方法。方法 選擇103例需要行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者作為受試對(duì)象，在圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)操作。對(duì)比護(hù)理前后心理狀態(tài)改善情況，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后患者焦慮和抑郁情緒評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低（P<0.05），本組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為1.94%，所有患者均經(jīng)對(duì)癥支持干預(yù)后好轉(zhuǎn)、痊愈出院。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用不僅能夠顯著改善焦慮和抑郁情緒，還能有效避免并發(fā)癥，成效良好。

關(guān)鍵詞：前列腺；電切術(shù)；綜合干預(yù)

Nursing of Transurethral Resection of the Prostate

WANG Yong，TANG Min，ZHANG Xiu-jun

（Department of Urology，People's Hospital of Jingyan County，Leshan 613100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the nursing method of transurethral resection of the prostate.Methods 103 patients who needed transurethral resection of the prostate were selected as the subjects，and the patients were treated with comprehensive nursing intervention during perioperative period. Comparison of psychological status before and after care to improve the situation，and statistical complications occurred.Results The scores of anxiety and depression in the patients were significantly lower than those before nursing（P<0.05）.The incidence of complications after nursing was 1.94%.All patients were improved after symptomatic intervention and discharged.Conclusion Comprehensive nursing intervention in transurethral resection of the prostate can not only significantly improve anxiety and depression，but also to avoid complications，effective results.

Key words：Prostate；Transurethral resection；Comprehensive intervention

前列腺增生是男性患者常見病，以老年男性多見。主要臨床表現(xiàn)：膀胱刺激征、進(jìn)行性排尿困難、尿路梗阻及梗阻并發(fā)癥（血尿、尿路生殖道感染、腎積水、腎功不全）[1]。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生的首選，我院自2013年6月～2014年6月，共開展了103例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P），療效滿意?，F(xiàn)將其護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 103例男性患者，年齡在54～92歲，平均年齡74歲，60歲以下5例，60～70歲33例，70～80歲49例，80～90歲16例，術(shù)后有99例拔出尿管后自行排尿，不能自行排尿者4例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前 ①術(shù)前心理護(hù)理：講解前列腺疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)、針對(duì)患者的心理問題，予以心理支持，緩解患者的焦慮、恐懼心理。②飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食粗纖維，易消化食物，防便秘，忌辛辣刺激食物，鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿。戒煙戒酒，術(shù)前禁食12 h，禁水8 h。③引流尿液，保持尿路通暢（尿潴留患者）；④預(yù)防感冒，保證充足的睡眠；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助完成相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者練習(xí)臥床排便，肛提肌鍛煉，床上翻身，深呼吸（縮唇腹呼吸或用力吹氣球）以及有效的咳嗽，咳痰方法，術(shù)前1 d清潔手術(shù)部位皮膚，行抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)晨肥皂水大量不保留灌腸。

1.2.2術(shù)后 ①一般護(hù)理：術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)變化，予以心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，保持呼吸道通暢，并注意保暖；②留置尿管的護(hù)理：保持尿管通暢，妥善固定引流管。氣囊導(dǎo)尿管以寬膠布固定于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，牽拉適度，使球囊壓迫于膀胱頸以利于止血，囑患者該側(cè)大腿術(shù)后6 h內(nèi)盡量制動(dòng)，防止導(dǎo)尿管移位和氣囊破裂。術(shù)后用0.9%生理鹽水通過導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，觀察沖洗液的色、質(zhì)、量及沖洗過程中患者的反應(yīng)。從膀胱沖洗引流管引流出的灌洗液清亮或呈淡紅色，說明止血效果好，沖洗液的滴數(shù)可為60～80 gtt/min，若膀胱沖洗引流管引出的液體為鮮紅色，可將沖洗液的滴數(shù)調(diào)為100～120 gtt/min，若尿色為深黃色，可將沖洗液調(diào)至40～60 gtt/min，或改為間斷膀胱沖洗，經(jīng)常巡視病房，若發(fā)現(xiàn)出血量多，血壓下降，引流不暢等應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，及時(shí)傾聽患者主訴，如患者訴腹脹不適，或有排尿感，引流液滴數(shù)減慢或無引流液體流出，考慮引流管堵塞，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生在無菌操作下進(jìn)行高壓沖洗，以免膀胱過度充盈而加重出血，保持尿道口清潔，用碘伏棉球擦拭尿道口、龜頭、包皮1～2次/d，更換尿袋嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，尿袋低于膀胱并妥善固定，引流液變淺或?yàn)檎ｎ伾?，可拔管，拔管后鼓?lì)患者多飲水，起到內(nèi)沖作用。103例手術(shù)患者有100例拔管后自行排尿。有3例不能自行排尿重新插管，3～5 d拔管，能自行排尿。1例訴排尿不暢，再次進(jìn)行膀胱沖洗，并囑患者多飲水，排尿正常；③心理護(hù)理：患者出現(xiàn)悲觀、焦慮、擔(dān)心費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)效果、性功能影響等方面，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交談，注重患者的心理反應(yīng)，關(guān)心體貼患者，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療；④預(yù)防并發(fā)癥：前列腺增生患者年齡偏大，合并心、腦、肺、腎損害，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房整潔，安靜、舒適、適宜的溫度、濕度，定時(shí)通風(fēng)，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理，勤翻身、扣背、吹氣球（4 次/d，3 min/次），經(jīng)常更換體位，幫助活動(dòng)患者肢體，按摩受壓部位，防壓瘡、肺部感染和深靜脈血栓形成。嚴(yán)格控制輸液速度，防止心衰及肺水腫發(fā)生，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，維持水電解質(zhì)平衡。留置尿管時(shí)，保持尿管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防尿路感染；⑤飲食護(hù)理：進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素、低脂清淡易消化食物，多飲水，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢，勿用力排便或咳嗽，增加腹腔壓力，以免引起或加重出血；⑥疼痛護(hù)理：嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，向患者解釋疼痛的原因，家屬陪護(hù)，分散患者注意力，緩解焦慮情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及用藥后反應(yīng)；

1.2.3出院指導(dǎo) ①飲食指導(dǎo)：多飲水，合理補(bǔ)鈣，限量糖類攝入，少吃草酸鹽含量高的食物，進(jìn)低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物，戒煙酒。②活動(dòng)：術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)勿提重物或劇烈活動(dòng)、避免久坐、騎跨動(dòng)作、性生活等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理前后患者焦慮和抑郁變化，評(píng)分均為20～80分，均將評(píng)分降低記為焦慮和抑郁減輕[2]，并統(tǒng)計(jì)患者治療和并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分均采用t檢驗(yàn)，將P<0.05記為差異有顯著性的前提。

2 結(jié)果

護(hù)理前焦慮和抑郁評(píng)分分別為（56.7±5.3）分和（56.4±5.0）分，護(hù)理后分別為（26.7±2.5）分和（28.9±2.6）分，護(hù)理后均較護(hù)理前顯著降低（t=12.546，10.896，P<0.05）。手術(shù)后有2例并發(fā)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.94%；留置尿管時(shí)間5～14 d，平均8.5 d，住院時(shí)間11～36 d，平均13 d，均經(jīng)對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

由于常規(guī)的護(hù)理操作在前列腺電切術(shù)患者治療中存在有明顯的不足，因此本研究嘗試探討綜合護(hù)理干預(yù)在此類病例中的應(yīng)用價(jià)值和成效。相關(guān)研究資料指出[3]，綜合護(hù)理操作模式在前列腺電切術(shù)患者治療中應(yīng)用相較于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式成效和價(jià)值均比較理想，不僅能夠通過全面、系統(tǒng)化的護(hù)理操作達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的目的，還能有效預(yù)防并發(fā)癥，相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理操作模式優(yōu)勢和推廣應(yīng)用價(jià)值均較為明顯。由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)從理論上和實(shí)踐上分析在前列腺電切術(shù)患者中均具有良好的可行性和實(shí)用性，對(duì)于患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和手術(shù)后干預(yù)效果等多個(gè)方面均具有顯著且積極的干預(yù)作用。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者的焦慮和抑郁評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率為1.94%，且所有病例均經(jīng)對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院，證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)在前列腺電切術(shù)患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值和成效。不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)并發(fā)癥也有顯著的預(yù)防作用，在促進(jìn)患者快速恢復(fù)方面作用效果顯著。分析其中原因主要有：①綜合護(hù)理在前列腺電切術(shù)患者臨床治療中包含的內(nèi)容比較全面，同時(shí)也經(jīng)過系統(tǒng)化的處理和分析，已經(jīng)形成規(guī)范的操作要求，能夠從多方面滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求；②綜合護(hù)理干預(yù)模式在手術(shù)前后的護(hù)理操作均比較全面，手術(shù)前準(zhǔn)備充分，且手術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也較高，因而對(duì)于術(shù)后快速康復(fù)具有積極作用。由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)模式在前列腺電切手術(shù)患者中的引入和應(yīng)用具有多方面成效。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用不僅能夠顯著改善焦慮和抑郁情緒，還能有效避免并發(fā)癥，成效及應(yīng)用價(jià)值均良好，是一種理想的臨床護(hù)理干預(yù)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秋華.護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（11）：61-62.

[2]張峽.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)尿道前列腺電切術(shù)患者心理狀態(tài)影響探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：1155-1156.

[3]吳云.護(hù)理干預(yù)對(duì)39例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（18）：2768-2769.

[4]王焱鑫.高齡病人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（9）：794-795.

[5]徐紅梅，宋義英，裴淑瑜，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡高?；颊呓?jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：158-159.

[6]牟宗娟，袁春麗，董勇.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].河北中醫(yī)，2014（9）：1410-1411.編輯/王清