胃腸手術(shù)后腸瘺治療方式的選擇探討

張 宇

(道里區(qū)人民醫(yī)院，哈爾濱 150001)

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胃腸手術(shù)后腸瘺治療方式的選擇探討

張 宇

(道里區(qū)人民醫(yī)院，哈爾濱 150001)

為探究胃腸手術(shù)后腸瘺治療方式的選擇原則，擇取2014年6月—2015年6月來我院就診的52例胃腸手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺者為研究對(duì)象。依照患者腸瘺種類，將其分成小腸瘺組與直腸瘺組，小腸瘺組在早期實(shí)施手術(shù)干預(yù)。直腸瘺組先行非手術(shù)治療，如未愈合，行確定性手術(shù)，對(duì)兩組患者的一次治愈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：本研究無死亡案例，從治愈率分析，小腸瘺組為83.33%，直腸瘺組為81.82%，組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論:對(duì)于行胃腸手術(shù)后出現(xiàn)小腸瘺者，早期實(shí)施小腸切除，腸吻合術(shù)，同時(shí)對(duì)腹腔實(shí)施引流，能夠取得相對(duì)滿意的成效；對(duì)于行胃腸手術(shù)后直腸結(jié)腸瘺者，先行非手術(shù)療法，大部分可自愈，對(duì)于未愈者實(shí)施確定性手術(shù)，可取得滿意成果。

腸瘺；胃腸手術(shù)后；治療方式；早期確定性手術(shù)

研究顯示，進(jìn)行完胃腸手術(shù)后，有可能出現(xiàn)腸瘺。該癥狀為外科常見并發(fā)癥[1]，其中絕大多數(shù)為吻合口瘺。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，和以往相比，在臟器營養(yǎng)支持、功能監(jiān)視和治療效果上得到顯著提升，雖說如此，但因腸瘺引起的病死率依舊高達(dá)15%～20%。腸瘺者病情較長，如果不能得到及時(shí)治療，會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果[2]。為了探究胃腸手術(shù)后腸瘺的有效治療方式，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2014年6月—2015年6月來我院就診的52例胃腸手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺者為研究對(duì)象，依照腸瘺類型不同，隨機(jī)分成兩組，選擇不同的方式為患者實(shí)施治療，得出心得，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2015年6月來我院就診的52例胃腸手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過種類不同的胃腸手術(shù)且發(fā)生腸瘺，存在典型引流液癥狀、腹部體征，經(jīng)造影檢查后確診。現(xiàn)依照患者腸瘺種類，將其分成小腸瘺組(30)與直腸瘺組(22)，小腸瘺組手術(shù)類型包含消化道潰瘍穿孔，胃癌根治術(shù)。男患者17例，女患者13例，年齡區(qū)間為44.6～76.9歲，平均年齡為(58.9±4.3)歲。直腸瘺組手術(shù)類型包含腸造口還納術(shù)，直腸癌根治術(shù)和常腸粘連松懈術(shù)。男患者14例，女患者9例，年齡區(qū)間為46.8～78.9歲，平均年齡為(59.3±1.8)歲。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

小腸瘺組患者在患病早期實(shí)施手術(shù)干預(yù)，其中包含腸瘺口修補(bǔ)術(shù)，腸道切除吻合術(shù)等。在實(shí)施腸切除吻合術(shù)過程中，使用5 000 mL～10 000 mL的0.9%氯化鈉溶液對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，標(biāo)準(zhǔn)為沖洗液清澈透明，在結(jié)腸溝，脾窩等位置放引流管，不能對(duì)瘺口縫合。

直腸瘺組患者先行保守治療，其中包含預(yù)防感染，進(jìn)食，引流，專業(yè)化腹腔沖洗，營養(yǎng)支持等等。如果引流效果不理想，出現(xiàn)腹膜炎征兆，全身性炎性反應(yīng)加重，可為患者實(shí)施手術(shù)治療，主要包含腹腔感染清除術(shù)，腸轉(zhuǎn)流術(shù)，沖洗引流術(shù)等控制性手術(shù)，待感染有效控制后，患者生命體征平穩(wěn)，可實(shí)施確定性手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用(x±S)進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

小腸瘺組者(30)均在早期實(shí)施了手術(shù)治療，其中25例行腸切除術(shù)與腸吻合術(shù)，恢復(fù)良好。有5例患者出現(xiàn)吻合口瘺，其中3例再次行小腸雙腔造瘺術(shù)，另2例因無法進(jìn)行腸吻合術(shù)實(shí)施小腸雙腔造瘺術(shù)，待感染得到控制后，進(jìn)行瘺口還納術(shù)。

直腸瘺組(22)患者先期均行非手術(shù)治療，18例自然愈合，另4例在5個(gè)月后進(jìn)行了確定性手術(shù)，無再次發(fā)生腸瘺者，先行治療不愈原因均為腹膜炎引發(fā)全身感染，行控制術(shù)，具體方式為近端結(jié)腸造口，后行手術(shù)治愈。本研究無死亡案例，兩組患者一次治愈率情況詳見表1。

表1 兩組患者一次治愈情況

注：和直腸瘺組相比，組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

行胃腸手術(shù)者因?yàn)閯倓偨?jīng)受過手術(shù)創(chuàng)傷的原因，生理與心理處在極限狀態(tài)。在此情況下，會(huì)引發(fā)凝血異常，低溫和酸中毒三聯(lián)征[3]。術(shù)后患者機(jī)體為高分解代謝[4]，血流動(dòng)力學(xué)分析與細(xì)胞失衡，極易出現(xiàn)代謝衰竭。如果在術(shù)后馬上對(duì)腸瘺加以處理，其生理功能紊亂現(xiàn)象會(huì)加重，這對(duì)治療效果和患者疾病預(yù)后均會(huì)造成不利影響。在進(jìn)行完消化道潰瘍穿孔，胃癌根治術(shù)等術(shù)式后，患者可能出現(xiàn)小腸瘺，發(fā)生這種情況的原因與手術(shù)時(shí)間長，腹腔粘連嚴(yán)重，遠(yuǎn)端腸管不被利用，術(shù)后腸道蠕動(dòng)性差等有關(guān)。因?yàn)槲恢糜坞x，吻合口處張力強(qiáng)的原因，絕大部分小腸瘺患者存在腹腔感染現(xiàn)象，且呈現(xiàn)出彌漫性[5]。引流液較多，使用常規(guī)方式不能有效引流。針對(duì)這種現(xiàn)象，必須在早期對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)[6]。以前對(duì)于小腸瘺者，通常使用硅膠制管行臨時(shí)造瘺，并以控制性手術(shù)為主。但值得說明的是，因?yàn)榇嬖趪?yán)重腸壁水腫的原因，腸壁和臨時(shí)性瘺管極易出現(xiàn)脫落、撕裂等不良現(xiàn)象，進(jìn)而引起繼發(fā)性腹腔感染，增加手術(shù)難度。實(shí)施控制性手術(shù)后，恢復(fù)時(shí)間長，在此期間患者機(jī)體容易出現(xiàn)酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂等不良現(xiàn)象，即便以后行確定性手術(shù)，二次感染率依舊較高。和其他位置相比，小腸中菌群數(shù)量較少，從愈合時(shí)間上來講更具優(yōu)勢。在本案例中，對(duì)小腸瘺組進(jìn)行實(shí)際處理時(shí)，先期行確定性手術(shù)，在實(shí)施過程中使用無菌生理鹽水對(duì)腹腔加以沖洗，后使用有效方式引流，術(shù)后為患者選擇合適的方式進(jìn)行抗感染治療，取得了不錯(cuò)成效[6]。

和小腸相比，直腸在愈合能力和血供方面稍顯遜色，且菌群大都聚集于此，如果在發(fā)病早期為患者行確定性手術(shù)，那么手術(shù)安全性和效果沒有辦法保障。結(jié)直腸瘺解剖位置較為特殊，容易發(fā)生局限性感染。在引流方面推薦使用經(jīng)腹腔法，這樣能夠取得滿意效果，對(duì)于該類型患者，在早期并不需要特別的手術(shù)干預(yù)，實(shí)施抗炎，進(jìn)食，腹腔沖洗，引流等非手術(shù)療法就可取得滿意成效?；颊吒骨淮嬖趶浡匝装Y或全身炎性反應(yīng)加重時(shí)，則必須在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施控制性手術(shù)，等到患者炎癥消除，癥狀緩解，各項(xiàng)生命指標(biāo)達(dá)標(biāo)之后，可行確定性手術(shù)。

本次研究相關(guān)結(jié)果顯示，小腸瘺組治愈率為83.33%，直腸瘺組治愈率為81.82%，組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。這從根本上說明，對(duì)于行胃腸手術(shù)后出現(xiàn)小腸瘺者，早期實(shí)施小腸切除，腸吻合術(shù)，同時(shí)對(duì)腹腔實(shí)施引流，能夠取得相對(duì)滿意的成效；對(duì)于行胃腸手術(shù)后直腸結(jié)腸瘺者，先行非手術(shù)療法，大部分可自愈，對(duì)于未愈者實(shí)施確定性手術(shù)，可取得滿意成效。

[1] 劉及時(shí)，許克勤，湯建華，等.胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，(04):153.

[2] 張昭.胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺30例臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(11):147+149.

[3] 蒙顯科，覃同昌，韋海宜.探討對(duì)胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，(05):71-72.

[4] 鄧維成，陳學(xué)金，丁國劍，等.胃腸手術(shù)后并發(fā)腸外瘺21例分析[J].中國普通外科雜志，2004，(04):313-314.

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[6] 杜慎華，林榮繁．序貫應(yīng)用生長抑素與生長激素治療腸外瘺的臨床研究[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(05) :643-644．

Discussion on the treatment method of intestinal fistula after gastrointestinal surgery

ZHANG Yu

(People′s Hospital of Daoli District, Harbin 150001, China)

In order to explore the choice of treatment of intestinal fistula after gastrointestinal surgery, 52 cases of intestinal fistula after gastrointestinal surgery were selected from June 2014 to June 2015. According to the type of intestinal fistula patients, they were divided into small intestine fistula group and rectal fistula group, small intestine fistula group was taken surgical intervention in the early implementation. Rectal fistula group was taken definitive surgery if not healed with non-surgical treatment, and made statistics on two group patients with primary cure rate. There were no cases of death, and the cure rate of the small intestine fistula group was 83.33% while the 81.82% in the rectal fistula group. There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05). It shows that for patients with small intestine fistula after gastrointestinal surgery, it can achieve relatively satisfactory results with early implementation of small intestine resection, intestinal anastomosis and the implementation of drainage of the abdominal cavity, while for patients with rectal fistula after gastrointestinal surgery, most of patients can be healed with non-surgical therapy, and it can achieve satisfactory results for unhealed patients with definitive surgery.

Intestinal fistula; Gastrointestinal surgery; Treatment method; Early definitive surgery

2016-11-04

張宇(1982-)，男，本科，主治醫(yī)師。

R656.6

A

1674-8646(2017)02-0062-02