西黃膠囊對(duì)肺放射性損傷預(yù)防作用的臨床研究

張建國(guó)，史雪薇，李 洋，譚玉敏，任 宇，劉愛(ài)華，王 冰

(牡丹江市腫瘤醫(yī)院放療中心，黑龍江 牡丹江 157009)

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西黃膠囊對(duì)肺放射性損傷預(yù)防作用的臨床研究

張建國(guó)，史雪薇，李 洋，譚玉敏，任 宇，劉愛(ài)華，王 冰

(牡丹江市腫瘤醫(yī)院放療中心，黑龍江 牡丹江 157009)

為探討西黃膠囊對(duì)肺放射性損傷的預(yù)防作用，選取 2015 年1月—2015年12月本院診治的 80 例肺癌病人資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)字法將病人分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用單純放療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合西黃膠囊治療，比較兩組病人放射性肺炎的發(fā)生率及發(fā)生放射性肺炎的等級(jí)。結(jié)果:對(duì)照組11例病人發(fā)生放射性肺炎(11/40，27.5%)，高于實(shí)驗(yàn)組的4例(4/40，10%)(P<0.05)；對(duì)照組發(fā)生放射性肺炎的等級(jí)高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用西黃膠囊可有效降低放射性肺炎的發(fā)生率，并有效降低放射性肺炎的發(fā)生等級(jí)。

西黃膠囊；放射性肺炎；肺癌；肺損傷；放療

放射性肺炎的發(fā)生嚴(yán)重限制了放療在肺癌治療中的應(yīng)用。放射性肺炎可導(dǎo)致肺纖維化，是放療的劑量限制性副反應(yīng)，對(duì)于心肺功能不全的放射性肺炎病人甚至可導(dǎo)致死亡[1]。放射性肺炎是指在惡性腫瘤胸部放療過(guò)程中, 肺部正常組織受到照射損傷而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，常與病人的狀態(tài)、肺部基礎(chǔ)疾病、放射體積和劑量、分割方式、放射期間應(yīng)用的藥物等有關(guān)，目前尚無(wú)有效的治療手段，所以預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生就顯得尤為重要。預(yù)防放射性肺炎最主要的方法為限制放療計(jì)劃中正常肺組織的受量，但即使正常肺組織受量達(dá)到要求，仍常有放射性肺炎的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射性肺炎是由放射線的熱毒燥邪侵襲肺臟導(dǎo)致的熱毒與血瘀。西黃膠囊具有清熱解毒，化瘀散結(jié)的作用。為了探討西黃膠囊對(duì)肺放射性損傷的預(yù)防作用，選用本院肺癌胸部放療的病人進(jìn)行對(duì)照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月—2015年12月間分期Ⅱa-Ⅲb期，年齡不大于70歲，一般狀態(tài)評(píng)分0～2分，有明確病理診斷的局部晚期肺癌病人，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為二組，肺部單純放療(對(duì)照組40例)、肺部放療+西黃膠囊(實(shí)驗(yàn)組40例)，共80例。二組病人的年齡、性別、一般狀態(tài)、腫瘤分期、病理分型、PTV體積等分布無(wú)差異。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

有明確的病理學(xué)診斷；年齡不大于70歲；臨床分期Ⅱa-Ⅲb期；既往未接受過(guò)胸部手術(shù)及放療；一般狀態(tài)評(píng)分0～2分。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用單純胸部放療：胸部6MV-X線適型調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)，原發(fā)病灶±肺門(mén)淋巴結(jié)±縱膈淋巴結(jié)引流區(qū)。單次劑量(DT)：GTV 2. 0 Gy， PTV1.67 Gy，每周 5 次，連續(xù)放療 6 周 ?？倓┝縂TV60 Gy/30F，PTV50 Gy/30F。雙肺V20≤30%，脊髓≤40 Gy。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組胸部放療的基礎(chǔ)上同步聯(lián)合西黃膠囊治療，每次口服2 g，每天2次，放療療程開(kāi)始時(shí)服用，至放療結(jié)束后6個(gè)月。

1.3.3 觀察方法

療程結(jié)束后隨訪，至放療結(jié)束后6個(gè)月，觀察病人一般狀態(tài)、血象、胸部CT、呼吸功能等，記錄病人出現(xiàn)放射性肺炎相關(guān)癥狀、發(fā)生放射性肺炎的時(shí)間、CT評(píng)價(jià)肺損傷等級(jí)等，評(píng)價(jià)病人放射性肺炎的發(fā)生率。采用RTOG放射性炎性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于放射性肺炎進(jìn)行分級(jí)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 16. 0 軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，針對(duì)兩組放射性肺炎發(fā)生率的比較，采用四格表卡方檢驗(yàn)分析；針對(duì)兩組放射性肺炎的程度比較，采用秩和檢驗(yàn)；P<0. 05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組放射性肺炎發(fā)病率的比較，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組放射性肺炎發(fā)病率的比較

兩組放射性肺炎發(fā)病率的比較，P=0.045(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即應(yīng)用西黃膠囊可有效降低放射性肺炎的發(fā)生率。

兩組發(fā)生放射性肺炎的等級(jí)比較，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)生放射性肺炎的等級(jí)比較

兩組發(fā)生放射性肺炎等級(jí)的比較，實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例III 級(jí)以上的放射性肺炎發(fā)生，P=0.029(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即應(yīng)用西黃膠囊可有效降低放射性肺炎的發(fā)生等級(jí)。

4 討論

大多數(shù)肺癌病人應(yīng)采用綜合治療。根治性放療是局部晚期肺癌治療的主要手段，放療在肺癌的治療中取得良好的療效，根治性放療可使腫瘤局部控制率提高、病人生存期延長(zhǎng)，同時(shí)也引起相關(guān)副反應(yīng)，放射性肺炎是導(dǎo)致放療劑量限制的主要因素，嚴(yán)重制約了放療在肺癌治療中的應(yīng)用，從而影響病人的生存期和生存質(zhì)量，甚至可直接導(dǎo)致病人呼吸功能衰竭而死亡。

目前，預(yù)防放射性肺炎的主要手段是限制肺組織V20，但即使如此仍有相當(dāng)比例的病人發(fā)生不同程度的放射性肺炎。近年來(lái)放射性肺炎的發(fā)生率甚至呈上升趨勢(shì)，可能與大氣污染、多周期化療、靶向治療、同時(shí)患有COPD等導(dǎo)致肺臟對(duì)放射線的耐受能力下降有關(guān)[2,3]。目前放射性肺炎無(wú)有效的治療手段，故盡可能提高放療劑量的同時(shí)預(yù)防放射性肺炎發(fā)生成為放療醫(yī)生追求的目標(biāo)。

西醫(yī)放射性肺炎的預(yù)防均無(wú)有效的藥物。中醫(yī)認(rèn)為電離輻射是一種毒熱殺傷因素，屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷脈絡(luò)，耗氣傷陰，而癌癥病人正氣不足，痰瘀互結(jié)，正不勝邪，熱毒之邪與痰瘀互結(jié)，瘀積成毒。故清熱解毒、活血化瘀散結(jié)的中藥有預(yù)防放射性肺炎的作用[4,5]。近年來(lái)，西黃膠囊越來(lái)越多聯(lián)合放療應(yīng)用于腫瘤的治療中，中成藥形式的西黃膠囊使其應(yīng)用更簡(jiǎn)便和廣泛[6]。西黃膠囊的主要成分為牛黃、麝香、沒(méi)藥(制)、乳香(制)。牛黃具有瀉熱、利痰、定驚等清熱解毒、化痰散結(jié)的功效；麝香具有開(kāi)竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛等功效，在熱病神昏、中風(fēng)痰厥等疾病中廣泛應(yīng)用；沒(méi)藥(制)等藥物則能夠發(fā)揮活血止痛、消腫、散血祛瘀等功效；乳香(制)具有調(diào)氣活血、定痛、解毒等功效。各種藥物協(xié)同作用，具有清熱解毒、化瘀散結(jié)的功效，而且基本無(wú)副作用[7]。

放射性肺炎的本質(zhì)是肺纖維化，熱毒導(dǎo)致的炎性反應(yīng)最終導(dǎo)致肺纖維化，有報(bào)道稱(chēng)清熱解毒的中藥可下調(diào)炎性因子( IL-6、TNF-α、TGF-β1)的表達(dá)，這些炎性因子在放射性肺炎的啟動(dòng)及持續(xù)中發(fā)揮著重要作用[8，9，10]。有清淤散結(jié)作用的西黃膠囊能夠促進(jìn)血液循環(huán)，清除局部炎癥，抵抗炎性反應(yīng)，有利于降低炎性反應(yīng)帶來(lái)的組織損傷[11]。

本研究胸部放療中應(yīng)用西黃膠囊降低了放射性肺炎的發(fā)生率，降低了放射性肺炎的發(fā)生級(jí)別。但本研究病例數(shù)較少，值得進(jìn)一步研究。

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Clinical study on the preventive effect of Xihuang capsule on pulmonary radioactive injury

ZHANG Jian-guo, SHI Xue-wei, LI Yang, TAN Yu-min, REN Yu, LIU Ai-hua, WANG Bing

(Mudanjiang Cancer Hospital Radiation Center, Mudanjiang 157009, China)

To investigate the preventive effect of Xihuang on pulmonary radioactive injury. 80 patients with lung cancer from January 2015 to December 2015 in our hospital were analyzed. The patients were divided into control group and experimental group by random number method. The control group was treated with single radiotherapy. The experimental group was treated with Xihuang based on the treatment of control group, compared the incidence of radiation pneumonia and its level of two group patients. Radiation pneumonia occurred in 27.5% (11/40) of the patients in the control group higher than that in experimental group (4/40, 10%) (P<0.05). The level of radiation pneumonia in the control group was higher than that in the experimental group (P<0.05). It shows that Xihuang can effectively reduce the incidence of radiation pneumonia, and the incidence level.

Xihuang capsule; Radiation pneumonia; Lung cancer; Lung injury; Radiotherapy

2016-11-07

張建國(guó)(1966-)，男，本科，主任醫(yī)師。

R734

A

1674-8646(2017)02-0056-02