艾賓浩斯記憶法在老年慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中應(yīng)用

單 萍 承 紅 沈 鑫

艾賓浩斯記憶法在老年慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中應(yīng)用

單 萍 承 紅 沈 鑫

目的：探討艾賓浩斯記憶法在老年慢性阻塞性肺疾病綜合健康教育中的應(yīng)用效果。方法:選取2014年8月～2015年8月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作為對照組，實(shí)施常規(guī)健康教育；選取2015年9月～2016年9月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作為觀察組，根據(jù)艾賓浩斯記憶法實(shí)施綜合健康教育。比較兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)能力和自我效能感評(píng)分。結(jié)果:觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC、MVV和PEFR高于對照組(P<0.05)。干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力分級(jí)優(yōu)于對照組(P<0.05)，自我效能感評(píng)分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:艾賓浩斯記憶法在老年慢性阻塞性肺疾病綜合健康教育中效果顯著，可明顯改善患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力和自我效能感，值得推廣。

艾賓浩斯記憶法；老年慢性阻塞性肺疾病；綜合健康教育；肺功能；運(yùn)動(dòng)能力；自我效能

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率較高的常見呼吸內(nèi)科疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等，會(huì)對患者運(yùn)動(dòng)功能乃至全身系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響，最終降低生活行為能力，使生活質(zhì)量顯著下降[1]。如果患者沒有得到有效治療可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等嚴(yán)重疾病。老年人是慢性阻塞性肺疾病的高發(fā)人群，對其身體及心理均會(huì)造成較大負(fù)面影響[2]。目前對此類患者主要采用藥物治療及氧療，但治療時(shí)間長，在此期間患者容易受到多方面的影響而影響治療效果，因此需給予患者有效健康教育及管理，促進(jìn)其病情快速恢復(fù)。但老年患者記憶力顯著衰退，對健康教育知識(shí)內(nèi)容容易遺忘，使得健康教育效果不佳[3-4]。艾賓浩斯記憶法能夠根據(jù)人的遺忘規(guī)律，在關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)再次通過提問、再教育等方式不斷鞏固知識(shí)，從而減少知識(shí)遺忘[5]。在本研究中將艾賓浩斯記憶法運(yùn)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者綜合健康教育中，取得滿意效果。現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2015年8月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作為對照組，其中男35例，女27例；年齡65～88歲，平均(79.55±4.47)歲；病程6～16年，平均(8.25±0.85)年。選取2015年9月～2016年9月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例作為觀察組，其中男36例，女26例；年齡64～89歲，平均(79.89±4.52)歲；病程6～18年，平均(8.84±0.75)年。(1) 入選標(biāo)準(zhǔn)。年齡>60歲；符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有一定認(rèn)知功能和交流能力；意識(shí)清晰；依從性良好；均簽署知情同意書自愿參加此研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；精神異常；具有惡性腫瘤疾??；伴隨認(rèn)知功能障礙或語言交流障礙；生活不能自理；臨床資料不全；拒絕參加此次研究。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)健康教育，患者從入院開始由責(zé)任護(hù)士每天不定時(shí)給予患者健康教育，主要為：(1)疾病知識(shí)宣教。護(hù)理人員根據(jù)患者學(xué)歷狀況，使用通俗易懂的言語，用面對面的方式告知其慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)家庭康復(fù)護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)，告知其正確的生活方式。(2)呼吸系統(tǒng)康復(fù)鍛煉方法。護(hù)理人員指導(dǎo)患者使用腹式呼吸鍛煉，采取坐位或站立位，將左手放置于胸前，右手輕輕撫摸上腹部，然后深呼吸鼓起腹部，在呼氣時(shí)腹部自主壓縮，如此反復(fù)。護(hù)理人員告知患者縮唇呼吸訓(xùn)練的正確方法，患者取自己最舒適體位，用鼻深呼吸，然后屏氣2 s，再縮唇緩慢呼出氣體，讓呼氣時(shí)間盡可能延長。(3)全身康復(fù)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員告知患者可以采用打太極拳、散步、柔力球等方式進(jìn)行有效康復(fù)運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉時(shí)間需保持在30～40 min，以自身可耐受為度。(4)生活行為健康教育。護(hù)理人員告知患者日常作息規(guī)律，告知患者戒煙戒酒，規(guī)律日常作息。因?yàn)榛颊咚幧瞽h(huán)境也會(huì)對病情產(chǎn)生影響，因此護(hù)理人員告知患者日常注意居住環(huán)境多通風(fēng)換氣，在出門前可通過帶口罩等方式保護(hù)呼吸道，盡可能降低危險(xiǎn)誘發(fā)因素的發(fā)生概率。

1.2.2 觀察組 觀察組根據(jù)艾賓浩斯記憶法實(shí)施綜合健康教育。對患者實(shí)施健康教育的時(shí)間分別為第1，2，3，7，10天以及第1，3，6個(gè)月。并且設(shè)計(jì)健康教育程序卡，卡的正面主要為健康教育相關(guān)內(nèi)容以及患者的基本信息、聯(lián)系方式，卡反面主要為健康教育知識(shí)的計(jì)劃實(shí)施時(shí)間、教育效果等?？ㄆ辖逃齼?nèi)容主要有以下幾點(diǎn)：(1)入院宣教。護(hù)理人員對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員信息進(jìn)行簡單介紹，并且告知患者呼叫器的使用方法。(2)疾病基本知識(shí)。主要包括慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施。(3)相關(guān)指標(biāo)。護(hù)理人員向患者介紹第1 s用力呼吸容積(FEV1)、第1 s用力呼吸容積占肺活量的比值(FEV1/FVC)、PEFR指標(biāo)的意義以及正常值范圍。(4)病情監(jiān)測。護(hù)理人員告知患者病情監(jiān)測的方法及時(shí)間。(5)藥物治療。護(hù)理人員告知患者藥物治療的時(shí)間、方法、相關(guān)藥物名稱以及用藥后不良反應(yīng)。(6)自我控制。護(hù)理人員告知患者保持充足睡眠時(shí)間，注意預(yù)防感冒，做到戒煙戒酒。(7)飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員告知患者多食入高纖維、低脂食物，確保日常營養(yǎng)攝入。(8)康復(fù)計(jì)劃。護(hù)理人員讓患者保持樂觀情緒，堅(jiān)持進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。護(hù)理人員將慢性阻塞性肺疾病健康教育卡放于醫(yī)療記錄本中。在首次對患者實(shí)施健康教育的1 h后進(jìn)行重復(fù)教育，并且嚴(yán)格根據(jù)卡片反面時(shí)間進(jìn)行健康教育，第1天健康教育內(nèi)容為(1)、(2)，第2天健康教育內(nèi)容為(3)、(4)，第3天健康教育內(nèi)容為(5)、(6)、(7)、(8)，然后循環(huán)反復(fù)教育，在每次完成健康教育后填寫時(shí)間并簽名，從而評(píng)價(jià)健康教育效果。健康教育的方式可根據(jù)患者條件采取床旁教育、家庭互助等。護(hù)理人員在患者出院時(shí)發(fā)放健康教育卡給患者，卡片上寫明復(fù)診時(shí)間，并且囑咐患者繼續(xù)根據(jù)卡片反面教育時(shí)間接受隨診教育，對無法復(fù)診者由護(hù)理人員通過電話隨訪的方式完成健康教育。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)肺功能。觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后FEV1)、FEV1/FVC、每分鐘最大通氣量(MVV)和呼氣高峰流量(PEFR)指標(biāo)情況。(2)運(yùn)動(dòng)能力。由康復(fù)治療師對患者在不引發(fā)氣短情況下的6 min內(nèi)盡力步行距離進(jìn)行監(jiān)測，Ⅰ級(jí)：<300 m；Ⅱ級(jí)：300～374.9 m；Ⅲ級(jí)：375～449.5 m；Ⅳ級(jí)：≥450 m[6]。(3)采用慢性阻塞性肺疾病自我效能量表對兩組干預(yù)前后自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含情緒管理、呼吸癥狀管理、環(huán)境管理、體力活動(dòng)管理和安全行為管理5個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高則自我效能感越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力分級(jí)比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力分級(jí)比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)出現(xiàn)氣流受限，并且肺實(shí)質(zhì)、外周氣道、中央氣道等會(huì)發(fā)生病理性改變，機(jī)體肺功能及血氧飽和度會(huì)顯著下降，并且機(jī)體會(huì)受到炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的浸潤，最終對全身機(jī)能產(chǎn)生影響，引發(fā)心血管系統(tǒng)等疾病發(fā)生[8]。目前對此類患者主要需采用藥物治療，而老年慢性阻塞性肺疾病患者所需治療時(shí)間較長，患者需保持良好飲食和生活習(xí)慣以促進(jìn)病情恢復(fù)。院內(nèi)健康教育是醫(yī)院整體化護(hù)理中的重要組成部分，在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)，健康知識(shí)是基礎(chǔ)，能夠改變患者不良生活及飲食習(xí)慣。但老年患者因?yàn)橛洃浟︼@著下降，對健康知識(shí)的記憶較差，使得傳統(tǒng)健康教育無法對患者產(chǎn)生較好效果[9]。艾賓浩斯理論中，記憶作為一種對經(jīng)歷事物在大腦中的反應(yīng)，可分為識(shí)記、保持、再認(rèn)/回憶；而遺忘是人對部分記憶的事物無法再認(rèn)和回憶，或出現(xiàn)錯(cuò)誤再認(rèn)、錯(cuò)誤回憶的現(xiàn)象；人的遺忘規(guī)律表現(xiàn)為先快后慢，通常人在1 d后的記憶為33.7%，而6 d后為25.4%，1個(gè)月后為21.1%，因此，根據(jù)人的遺忘規(guī)律加強(qiáng)鞏固知識(shí)能夠有效提高降低遺忘率[10-11]。

在本研究中對觀察組患者實(shí)施根據(jù)艾賓浩斯記憶法的綜合健康教育，干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC、MVV和PEFR高于實(shí)施常規(guī)健康教育的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明艾賓浩斯記憶法可有效促進(jìn)患者改善機(jī)體肺功能。原因主要為此記憶法能夠在關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)通過再提問和再教育的方式不斷鞏固健康知識(shí)，在患者即將遺忘前復(fù)習(xí)知識(shí)內(nèi)容，從而有效延長記憶時(shí)間，在不斷鞏固和再認(rèn)知后，將護(hù)理人員所講述相關(guān)健康知識(shí)的短暫記憶轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期記憶，最終提高治療及護(hù)理的依從性，通過呼吸訓(xùn)練及呼吸體操能方式有效提升患者呼吸肌肌力，緩解呼吸功能障礙狀況，促進(jìn)肺功能改善[12]。本研究中，觀察組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)能力分級(jí)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明艾賓浩斯記憶法可明顯提升老年慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)功能。慢性阻塞性肺疾病患者因?yàn)楹粑δ苁艿斤@著影響，而機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能主要由心肺功能來支持，因?yàn)榛颊咛幱陂L時(shí)間缺氧狀況，所以運(yùn)動(dòng)能力出現(xiàn)顯著衰退。肺通氣功能訓(xùn)練、康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式能夠有效提高呼吸道免疫屏障功能，促進(jìn)改善呼吸道內(nèi)環(huán)境。基于艾賓浩斯記憶法的綜合健康教育通過建立健康教育程序卡的方式有效督促患者實(shí)施各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練和鍛煉，最終提高患者運(yùn)動(dòng)能力[13]。本研究中，觀察組干預(yù)后自我效能感評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明基于艾賓浩斯記憶法的綜合健康教育能夠有效提升患者自我效能感。自我效能感指的是自己對是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測和判斷?；颊咄ㄟ^艾賓浩斯記憶法有效鞏固了健康教育相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，并且對治療疾病的信心顯著提升，從而顯著提高自我效能感。

綜上所述，艾賓浩斯記憶法在老年慢性阻塞性肺疾病綜合教育中效果顯著，可明顯改善患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力和自我效能感，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of Ebbinghaus memory method in comprehensive health education of old patients with chronic obstructive pulmonary disease

SHAN Ping,CHENG Hong,SHEN Xin

(Changzhou Second People’s Hospital.Changzhou 213003)

Objective:To discuss the application effect of Ebbinghaus memory method in comprehensive health education of old patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods:Selected 62 cases of old patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from August 2014 to August 2015 and they were took as control group to receive routing health education; and selected 62 cases of old patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from September 2015 to September 2016 and they were took as observation group to receive comprehensive health education according to Ebbinghaus memory method. The patients from two groups were compared for lung function index, exercise ability and self-efficacy scores before and after the intervention.Results:After the intervention, the patients from observation group had higher FEV1, FEV1/FVC, MVV and PEFR (P<0.05), superior exercise ability grading (P<0.05), and higher self-efficacy scores (P<0.05) than those from control group.Conclusion:Ebbinghaus memory method had a significant effect in comprehensive health education of old patients with chronic obstructive pulmonary disease, and it can significantly improve their lung function, and increase their exercise ability and self-efficacy, therefore, this method was worthy of popularization.

Ebbinghaus memory method;Gerontism chronic obstructive pulmonary disease;Comprehensive health education;Lung function;Exercise ability;Self-efficacy

213003 常州市 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院20病區(qū)老年科

單萍：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.067