基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中預(yù)防低體溫的應(yīng)用效果

呂玉芳

基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中預(yù)防低體溫的應(yīng)用效果

呂玉芳

目的：觀(guān)察基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中預(yù)防低體溫的效果觀(guān)察。方法：我科自2016年1月起開(kāi)始采用基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者實(shí)施術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理，選擇實(shí)施前(2015年7～12月)和實(shí)施后(2016年1～6月)于我科接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的病例各48例作為研究對(duì)象，實(shí)施前后病例分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)兩組的各相關(guān)觀(guān)察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法實(shí)施后護(hù)理人員術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理能力評(píng)分顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。試驗(yàn)組患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中低體溫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者實(shí)施術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理，有利于提高護(hù)理人員術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理能力，顯著降低該類(lèi)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率。

因果分析；積極護(hù)理策略集成干預(yù)法；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；低體溫

體溫在36 ℃以下稱(chēng)為低體溫狀態(tài)[1]，該狀態(tài)可致機(jī)體病理生理相應(yīng)性改變，進(jìn)而引發(fā)生命體征的不利性變化[2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)現(xiàn)已成為腎臟結(jié)石的主流性治療方案，具備微創(chuàng)傷、少出血、快速術(shù)后恢復(fù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在腎臟結(jié)石患者中的應(yīng)用日趨普遍[3]。但該類(lèi)手術(shù)易致受術(shù)者術(shù)中體溫下降[4]，進(jìn)而使患者處于凝血功能障礙、免疫機(jī)能下降、延遲麻醉復(fù)蘇以及生命體征波動(dòng)等一系列風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)之中[5]，對(duì)手術(shù)安全性及手術(shù)預(yù)期療效形成嚴(yán)重負(fù)面影響。故而在分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，采取積極而有效的針對(duì)性預(yù)防措施極為必要。本研究嘗試采用基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)中實(shí)施低體溫預(yù)防性護(hù)理，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2016年1月起開(kāi)始采用基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者實(shí)施術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理，選擇實(shí)施前(2015年7～12月)和實(shí)施后(2016年1～6月)于我科接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的病例各48例作為研究對(duì)象，實(shí)施前病例設(shè)為對(duì)照組，男25例，女23例；平均年齡(53.36±11.20)歲。實(shí)施后病例設(shè)為試驗(yàn)組，男26例，女22例；平均年齡(54.02±10.89)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?，F(xiàn)有護(hù)理人員20名，男2名，女18名；年齡：50歲以上1名，40～50歲3名，30～40歲5名，22～30歲11名；學(xué)歷：中專(zhuān)1名，大專(zhuān)8名，本科11名；職稱(chēng)：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師9名，護(hù)士3名 。實(shí)施前后護(hù)理人員無(wú)數(shù)量、職稱(chēng)及學(xué)歷的變動(dòng)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 我科自2016年1月起開(kāi)始采用基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者實(shí)施術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 術(shù)中低體溫因果分析 護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫原因分析為主題，回顧性分析近五年來(lái)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫患者病歷資料，采用因果分析方式確認(rèn)術(shù)中低體溫原因與機(jī)制主要為：(1)環(huán)境因素。致低體溫機(jī)制：手術(shù)室環(huán)境與機(jī)體溫差過(guò)大，機(jī)體通過(guò)對(duì)流及輻射方式的散熱量大增。預(yù)警溫度：21 ℃，如低于此溫度，人體易發(fā)生體溫下降。(2)麻醉方式。致低體溫機(jī)制：全身麻醉時(shí)神經(jīng)阻滯區(qū)域血管無(wú)法實(shí)現(xiàn)代償性收縮，人體針對(duì)寒冷所發(fā)生的血管收縮性防御反應(yīng)得以消弱，致外向型傳導(dǎo)散熱增多。(3)手術(shù)部位皮膚的裸露、消毒。致低體溫機(jī)制：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)含2個(gè)步驟需2種體位，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、皮膚裸露面積大以及2次術(shù)野區(qū)消毒致機(jī)體熱量大量丟失，使受術(shù)者體溫下降，特別是揮發(fā)性消毒液的使用更為明顯。(4)手術(shù)單浸濕狀態(tài)。致低體溫機(jī)制：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過(guò)程中需以大量灌洗液對(duì)腎臟集合系統(tǒng)施加沖洗，易將手術(shù)單、床單等物浸濕致機(jī)體散熱量增加。(5)低溫液體大量輸入。致低體溫機(jī)制: 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)灌洗液量達(dá)18 000～65 000 ml，灌洗液溫度與手術(shù)室溫度同為20～24 ℃，較人體溫度低，如此大量的低溫液體流經(jīng)人體會(huì)以其“冷稀釋”效應(yīng)致人體溫度下降。(6)情緒。致低體溫機(jī)制：緊張與焦慮等不良情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液發(fā)生重新分配，對(duì)微循環(huán)及回心血量等產(chǎn)生影響，引發(fā)體溫下降。以上6個(gè)因素中除麻醉方式屬于護(hù)理范疇無(wú)力解決的因素外，其他均為護(hù)理可控性因素。

1.2.2 基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法的形成與實(shí)施 (1)因果分析完成后，護(hù)士長(zhǎng)組織集體授課，使用PPT介紹術(shù)中低體溫可能導(dǎo)致的各種不利后果、術(shù)中低體溫原因類(lèi)型及相應(yīng)的致低體溫機(jī)制，布置作業(yè)，要求每位護(hù)理人員至少查閱10篇(近五年)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫預(yù)防文獻(xiàn)，針對(duì)可控性護(hù)理因素評(píng)價(jià)和篩選出證據(jù)級(jí)別較高的護(hù)理措施作為積極護(hù)理策略，提交給護(hù)士長(zhǎng)。(2)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同2名護(hù)理組長(zhǎng)批閱作業(yè)，歸納整理各項(xiàng)積極護(hù)理策略，形成經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫預(yù)防積極護(hù)理策略集成化干預(yù)方案，見(jiàn)表1。(3)通過(guò)集體授課、案例討論、技能模擬演練、知識(shí)與技能考評(píng)等方式對(duì)集成化干預(yù)方案進(jìn)行全員培訓(xùn)與考核，考核目標(biāo)為人人過(guò)關(guān)。(4)接受過(guò)培訓(xùn)且考核合核者依據(jù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫預(yù)防積極護(hù)理策略集成化干預(yù)方案落實(shí)相應(yīng)護(hù)理。

表1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫預(yù)防積極護(hù)理策略集成化干預(yù)方案

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理人員術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理能力的評(píng)價(jià)指標(biāo) 查閱資料，自行設(shè)計(jì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理能力評(píng)價(jià)表，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施術(shù)中低體溫原因分析能力、術(shù)中低體溫危害性認(rèn)知度、術(shù)中低體溫預(yù)防能力3個(gè)方面實(shí)施評(píng)價(jià)(均為0～10分)，分值越高表明護(hù)理人員相關(guān)的預(yù)防性護(hù)理能力越高。

1.3.2 術(shù)中低體溫發(fā)生率的評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)中每隔30 min測(cè)量1次鼻咽溫，記錄體溫低于36 ℃者例數(shù)[6]，在兩次體溫測(cè)量之間如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不同程度的寒戰(zhàn)，則依據(jù)具體情況加測(cè)體溫?cái)?shù)次。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理能力評(píng)分比較(表2)

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理能力評(píng)分的比較(分，±s)

2.2 兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)中低體溫發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫狀態(tài)的存在，會(huì)大大增加手術(shù)副損傷風(fēng)險(xiǎn)，故需要給予足夠的重視并施加積極的預(yù)防性干預(yù)，但目前醫(yī)護(hù)人員一般均將關(guān)注重點(diǎn)集中于手術(shù)操作與相關(guān)的護(hù)理配合上，對(duì)患者體溫的保護(hù)意識(shí)欠缺，也缺乏科學(xué)有效系統(tǒng)化的針對(duì)性體溫保護(hù)措施，致術(shù)中低體溫發(fā)生率未得到有效遏制[7]。本研究嘗試采用基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者實(shí)施低體溫預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果顯示，基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法實(shí)施后護(hù)理人員術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理能力評(píng)分顯著高于實(shí)施前，試驗(yàn)組經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者干預(yù)后術(shù)中低體溫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，干預(yù)效果較好，現(xiàn)分析討論如下：

3.1 提高護(hù)理人員術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理能力 護(hù)理效果與護(hù)理人員的護(hù)理能力存在著密不可分的關(guān)系，故而提高護(hù)士經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理能力十分必要。在基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法實(shí)施前，護(hù)理人員未能對(duì)術(shù)中低體溫危害性形成清晰印象，對(duì)低體溫原因的認(rèn)識(shí)處于模糊狀態(tài)，缺乏科學(xué)全面而有效的術(shù)中低體溫預(yù)防性護(hù)理行為的組織與落實(shí)能力?；谝蚬治龅姆e極護(hù)理策略集成干預(yù)法實(shí)施之后，護(hù)理人員在術(shù)中低體溫原因分析能力、術(shù)中低體溫危害性認(rèn)知度、術(shù)中低體溫預(yù)防能力3個(gè)方面的評(píng)分值均顯著高于實(shí)施前。我們認(rèn)為這主要是基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法在方案形成與落實(shí)過(guò)程中起到了如下作用：(1)結(jié)合案例實(shí)施回顧性原因分析的過(guò)程，一方面有利于護(hù)理人員通過(guò)對(duì)每一個(gè)真實(shí)案例的再現(xiàn)與分析，產(chǎn)生低體溫危害性的直觀(guān)印象，從而激發(fā)對(duì)低體溫的主動(dòng)性預(yù)防意識(shí)；另一方面可通過(guò)主動(dòng)性的思考過(guò)程，幫助護(hù)理人員加深對(duì)低體溫諸多形成原因的認(rèn)識(shí)與理解，提升其對(duì)護(hù)理問(wèn)題形成原因的分析能力。(2)大量查閱資料完成作業(yè)的過(guò)程，需要護(hù)理人員在大量信息沖擊下做出科學(xué)的評(píng)判和理性的選擇，促使護(hù)理人員深入思考、謹(jǐn)慎求證、追根溯源、有效歸納總結(jié)，摒棄既往不科學(xué)的、低效性的護(hù)理行為，主動(dòng)吸納積極護(hù)理知識(shí)。(3)以表格方式對(duì)積極護(hù)理策略進(jìn)行集成式、條目式呈現(xiàn)，通過(guò)多種方式實(shí)施反復(fù)性強(qiáng)性培訓(xùn)，利于推動(dòng)抽象護(hù)理策略向具體行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程，提高護(hù)理人員對(duì)全面性預(yù)防護(hù)理措施的實(shí)際應(yīng)用能力。

3.2 有利于降低該類(lèi)受術(shù)者發(fā)生術(shù)中低體溫的風(fēng)險(xiǎn) 表3顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的術(shù)中低體溫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，證實(shí)了基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法在降低經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的有效性。取得上述可靠護(hù)理效果的原因主要在于兩點(diǎn)，一是基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法的形成過(guò)程提高了護(hù)理人員對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫的預(yù)防性護(hù)理能力，二是積極護(hù)理策略集成干預(yù)法可以充分發(fā)揮諸多術(shù)中低體溫對(duì)因性有效護(hù)理措施的協(xié)同性預(yù)防效應(yīng)。護(hù)理人員護(hù)理能力的提高，意味著其可在對(duì)低體溫危害性深刻認(rèn)知的驅(qū)動(dòng)下，憑借其對(duì)術(shù)中低體溫原因的全面性預(yù)見(jiàn)，積極主動(dòng)地對(duì)各方面各維度針對(duì)性預(yù)防措施加以實(shí)踐性應(yīng)用；護(hù)理行為能力的提高僅是良好護(hù)理結(jié)局的人員性保證，還需科學(xué)可靠的護(hù)理行為組織方案與全面可行的具體護(hù)理內(nèi)容做為基礎(chǔ)性支持，基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法恰恰滿(mǎn)足了這種需要，由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中低體溫原因的多樣性與復(fù)雜性，決定了采取單一對(duì)因護(hù)理效果欠佳，而本研究將各類(lèi)積極護(hù)理策略以集成化方式加以應(yīng)用，將單一護(hù)理行為拓展為風(fēng)險(xiǎn)因素全覆蓋式集成化護(hù)理體系，全面封堵經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)全程不同環(huán)節(jié)、不同性質(zhì)、不同主體中所存在著各類(lèi)致低體溫源頭，易于實(shí)現(xiàn)預(yù)定的護(hù)理目標(biāo)。故而，基于因果分析的積極護(hù)理策略集成干預(yù)法在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)中低體溫預(yù)防中的成功應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)顯著降低術(shù)中低體溫發(fā)生率的良好護(hù)理效果。

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(本文編輯 白晶晶)

Application effect of cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method in prevention of hypothermia in percutaneous nephrolithotomy

LV Yu-fang

(Kaifeng Second People’s Hospital,Kaifeng 475000)

Objective:To observe the effect of cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method in prevention of hypothermia in percutaneous nephrolithotomy.Methods:From January 2016, our department began to use the cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method for preventive nursing of hypothermia of patients receiving percutaneous nephrolithotomy, and 48 patients receiving percutaneous nephrolithotomy in our department before (July to December 2015) and after (January to June 2016) implementation respectively as the research target, and the cases before and after implementation were respectively set as the control group and test group, and patients in the two groups were compared in relevant observation indicators.Results:After implementation of cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method, the score of hypothermia preventive nursing ability of nursing personnel during operation was significantly higher than that before implementation (P<0.05). The incidence of hypothermia of patients in the test group in percutaneous nephrolithotomy was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:Using cause-effect analysis based active nursing strategy integrated intervention method for hypothermia preventive nursing for the patients receiving percutaneous nephrolithotomy during operation could improve the hypothermia preventive nursing ability of nursing personnel during operation, and reduce the incidence of hypothermia of such kind of patients during operation.

Cause-effect analysis;Based active nursing strategy integrated intervention method;Percutaneous nephrolithotomy;Hypothermia

475000 開(kāi)封市 河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院手術(shù)部

呂玉芳:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-11-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.034