序貫式心理護(hù)理在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

張育蘭

序貫式心理護(hù)理在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

張育蘭

目的：探討序貫式心理護(hù)理在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年1～6月收治于我院的宮頸癌手術(shù)患者118例，隨機(jī)等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組患者施以宮頸癌常規(guī)心理護(hù)理，試驗(yàn)組患者施以序貫式心理護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組宮頸癌手術(shù)患者干預(yù)后心理痛苦評(píng)分和癌因性疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，心理護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用序貫式心理護(hù)理對(duì)宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，可顯著降低該類患者心理痛苦程度和癌因性疲乏程度，提高其對(duì)心理護(hù)理服務(wù)的滿意度。

序貫式；心理護(hù)理；宮頸癌；手術(shù)

宮頸癌是一種發(fā)病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤類型[1]，且在我國(guó)呈現(xiàn)出發(fā)病率日趨遞增和發(fā)病年齡日趨年輕化的特征，現(xiàn)已成為我國(guó)女性群體生命安全與生存質(zhì)量的巨大威脅[2]。該惡性腫瘤如能獲得有效的治療，則可獲得高于多種其他癌癥類型的長(zhǎng)期存活率，故而對(duì)該類患者施以積極的手術(shù)治療極為必要。但受癌癥診斷打擊、手術(shù)治療創(chuàng)傷性侵入性質(zhì)等的影響，宮頸癌患者常于圍手術(shù)期并存程度不等的負(fù)性心理體驗(yàn)，即心理痛苦感[3]，且癌因性疲乏度較高[4]，極不利于該類腫瘤患者治療依從性的提高和康復(fù)活動(dòng)的順利開展[5]。以有效的心理干預(yù)方式最大限度地降低宮頸癌手術(shù)患者心理痛苦感和癌因性疲乏，成為婦科腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題[6]，心理干預(yù)的介入時(shí)機(jī)、介入深度、介入順序、介入方式等均與心理護(hù)理效果密切相關(guān)，盡管目前對(duì)宮頸癌手術(shù)患者心理干預(yù)的研究較多，但就上述心理護(hù)理效果影響因素做出專門探討的研究尚未見報(bào)道，本研究嘗試采用序貫式心理護(hù)理對(duì)宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～6月收治于我院的宮頸癌手術(shù)患者118例為研究對(duì)象，入選者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理學(xué)等確診為宮頸癌，平均年齡(47.85±10.25)歲。學(xué)歷：小學(xué)及以下29例，中學(xué)45例，大學(xué)及以上44例。隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組宮頸癌手術(shù)患者在年齡、學(xué)歷等方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者施以宮頸癌常規(guī)心理護(hù)理，試驗(yàn)組患者施以序貫式心理護(hù)理，具體如下：

1.2.1 面對(duì)面半結(jié)構(gòu)式訪談 (1)訪談環(huán)境。構(gòu)建安靜舒適的訪談環(huán)境，保證無干擾地一次性完成訪談，提高訪談質(zhì)量。(2)訪談日期。于術(shù)前2周左右實(shí)施訪談。(3)訪談準(zhǔn)備。提前備好訪談提綱，包括主要癥狀描述、治療歷程、治療相關(guān)性事件、患病后心路歷程、既往負(fù)面情緒應(yīng)對(duì)模式等。(4)訪談時(shí)間。依據(jù)具體訪談進(jìn)展，靈活控制在30～45 min。(5)訪談?dòng)涗浄绞?。全程錄音，便于訪談完成后的內(nèi)容整理、歸納及進(jìn)一步分析。(6)訪談結(jié)果利用。訪談完成后，訪談護(hù)士及時(shí)通過錄音播放對(duì)訪談內(nèi)容做出回顧，詳細(xì)記錄訪談對(duì)象應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的方式方法，逐條對(duì)患者情緒應(yīng)對(duì)方式是否正確、可行度高低及有效程度做出認(rèn)真分析。

1.2.2 引導(dǎo)實(shí)施自我心理探索 半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)束時(shí)，訪談護(hù)士向訪談對(duì)象講解記錄自我情緒的意義，發(fā)放情緒記錄單并詳細(xì)指導(dǎo)使用方法，強(qiáng)調(diào)在面對(duì)負(fù)性情緒時(shí)，認(rèn)真地逐項(xiàng)填寫自我情緒記錄單所要求的前7項(xiàng)內(nèi)容。在擬定手術(shù)前10 d時(shí)，護(hù)理人員回收自我情緒記錄單，對(duì)記錄內(nèi)容實(shí)施歸納總結(jié)、分析和記錄，并對(duì)患者的情緒應(yīng)對(duì)方式做出簡(jiǎn)潔明了的評(píng)價(jià)。

1.2.3 協(xié)同式完成理性情緒替代 以前兩步所獲信息為基礎(chǔ)，護(hù)理人員與患者協(xié)同式完成理性情緒替代。與患者共同閱讀和分析自我情緒記錄單，幫助患者完成事件、時(shí)間與情緒之間內(nèi)在關(guān)系、情緒與應(yīng)對(duì)方式之間內(nèi)在關(guān)系的有效探索，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自我情緒應(yīng)對(duì)模式中的無效性應(yīng)對(duì)方式并加以摒棄，通過理論與技術(shù)支持，鼓勵(lì)和促使患者確認(rèn)和強(qiáng)化正確性與有效性兼?zhèn)涞睦硇郧榫w應(yīng)對(duì)方式。理性情緒替代療法實(shí)施時(shí)間為擬定手術(shù)前1周時(shí)，每日進(jìn)行1次。

1.2.4 提供情緒調(diào)節(jié)方法指導(dǎo)并允許患者自由選擇 于擬定手術(shù)前的4～5 d時(shí)，護(hù)理人員通過面對(duì)面演示、音視頻資料播放等向患者提供多種情緒調(diào)節(jié)方式指導(dǎo)，如放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移療法、信心療法、音樂與意向聯(lián)合療法等，指導(dǎo)患者依次嘗試后選擇1～2個(gè)自認(rèn)為最有效最易掌握的方法實(shí)施自我情緒護(hù)理，每日1次，每次30 min。

1.2.5 情緒管理能力的鞏固強(qiáng)化 護(hù)理人員于擬定手術(shù)前3 d時(shí)與患者進(jìn)行1次面對(duì)面交流，再次與患者閱讀和分析心理探索記錄，對(duì)患者已采取的正確有效情緒應(yīng)對(duì)方式做出積極肯定，對(duì)仍存在的不合理情緒應(yīng)對(duì)方式做出分析指正，幫助患者逐步擺脫不當(dāng)情緒管理模式，建立起合理的自我情緒管理體系，以較為平穩(wěn)的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，然后在成功手術(shù)后的1～4周內(nèi)每周再針對(duì)患者情緒管理現(xiàn)狀實(shí)施1次鞏固強(qiáng)化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理護(hù)理效果 選擇心理痛苦評(píng)分和癌因性疲乏評(píng)分做為本研究?jī)山M患者干預(yù)后護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)心理痛苦度評(píng)價(jià)。選擇心理痛苦溫度計(jì)[7]為工具，由患者在0～10刻度數(shù)字中做出最能代表自身心理痛苦程度分值的選擇，患者所選擇的分值越高，提示其心理痛苦程度也相應(yīng)越高。(2)癌因性疲乏評(píng)價(jià)。選擇癌因性疲乏問卷[8]為工具，對(duì)患者實(shí)施行為、情感、感覺及認(rèn)知4部分內(nèi)容的評(píng)價(jià)，滿分均為10分，0～3分、3～6分、6～10分分別代表無或疲乏輕微、疲乏中度、疲乏重度，評(píng)價(jià)所獲分值越高，提示該受評(píng)對(duì)象的癌因性疲乏度越高。

1.3.2 護(hù)理滿意度 自行編制宮頸癌手術(shù)患者心理護(hù)理滿意度調(diào)查表做為評(píng)價(jià)工具，邀請(qǐng)兩組患者就心理護(hù)理時(shí)機(jī)選擇的適宜性、心理護(hù)理方式的科學(xué)性、心理護(hù)理內(nèi)容的全面性、心理護(hù)理方案的個(gè)性化4個(gè)方面做出滿意度評(píng)價(jià)，均為0～25分，評(píng)分越高則提示該調(diào)查對(duì)象對(duì)心理護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸癌手術(shù)患者干預(yù)后心理痛苦評(píng)分和癌因性疲乏評(píng)分比較(表1)

表1 兩組宮頸癌手術(shù)患者干預(yù)后心理痛苦評(píng)分和癌因性疲乏評(píng)分比較(分，±s)

2.2 兩組患者干預(yù)后心理護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組宮頸癌手術(shù)患者干預(yù)后心理護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

惡性腫瘤診斷、手術(shù)創(chuàng)傷性打擊、疾病預(yù)后擔(dān)憂、術(shù)后重要生殖器官喪失、性生活失諧、絕經(jīng)期提前等，使宮頸癌患者可能因心理痛苦與癌因性疲乏等負(fù)面因素而致治療依從性降低、圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性上升和術(shù)后康復(fù)進(jìn)展受阻，故而重視宮頸癌手術(shù)患者的圍術(shù)期負(fù)面情緒并給予有效干預(yù)意義重大。

采用序貫式心理護(hù)理對(duì)宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，可顯著降低該類患者的心理痛苦程度和癌因性疲乏程度。疾病本身及手術(shù)放化療等所致的治療性不良反應(yīng)使宮頸癌患者焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望等多種負(fù)性體驗(yàn)并存，處于高度的心理痛苦和癌因性疲乏困擾之中，如不對(duì)上述治療依從性與安全治療康復(fù)的負(fù)面因子加以干預(yù)，任其存在和發(fā)展，則無法實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療的預(yù)期目標(biāo)。人類個(gè)體對(duì)自身情緒問題、情緒應(yīng)對(duì)模式的認(rèn)知及合理情緒應(yīng)對(duì)方式的掌握是個(gè)漸進(jìn)性的過程，要求以科學(xué)的心理干預(yù)方式循序漸進(jìn)地給予適時(shí)介入，如此方能獲得較為理想的干預(yù)效果，對(duì)于宮頸癌手術(shù)患者群體來說也是如此。而宮頸癌手術(shù)患者常規(guī)的心理護(hù)理，存在著心理問題評(píng)估欠科學(xué)、心理干預(yù)時(shí)機(jī)無選擇性、心理干預(yù)方式介入簡(jiǎn)單表面化、心理干預(yù)實(shí)施無序性等缺陷，導(dǎo)致心理護(hù)理效果不佳。本研究采用序貫式心理護(hù)理對(duì)宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，注意采用多種科學(xué)評(píng)估與干預(yù)方式來保證試驗(yàn)組宮頸癌手術(shù)患者心理護(hù)理在介入時(shí)機(jī)、介入深度、介入順序、介入方式等方面的合理性和適宜性。采用訪談-心理探索-情緒替代-自由選擇-鞏固強(qiáng)化的五步漸進(jìn)式心理干預(yù)模式， 自然地引導(dǎo)患者序貫式成功完成情緒表達(dá)-問題探索-合理替代-選擇性落實(shí)-積極方式的鞏固強(qiáng)化這一科學(xué)合理的有效情緒調(diào)適過程， 每一步均以科學(xué)干預(yù)工具為行為支持，有效克服了常規(guī)模式中經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理的盲目低效性弊端，依據(jù)人類個(gè)體情緒應(yīng)對(duì)模式轉(zhuǎn)變規(guī)律與宮頸癌患者圍術(shù)期心理護(hù)理需求時(shí)序性特征設(shè)計(jì)各護(hù)理步驟的適宜介入時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者心路歷程的同步式干預(yù)，從而獲得了較為理想的干預(yù)效果。表1所示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的心理痛苦度評(píng)分、癌因性疲乏4個(gè)評(píng)價(jià)維度的評(píng)分均低于對(duì)照組。

采用序貫式心理護(hù)理對(duì)宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，可顯著提高該類患者對(duì)心理護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)。表2所示，試驗(yàn)組宮頸癌手術(shù)患者干預(yù)后心理護(hù)理滿意度4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的評(píng)分均高于對(duì)照組，提示序貫式心理護(hù)理模式較常規(guī)心理護(hù)理模式更易獲得患者的肯定與認(rèn)可。與具體的護(hù)理操作相比，心理護(hù)理在方案?jìng)€(gè)性化方面的要求更為鮮明突出，且護(hù)理人員在干預(yù)時(shí)機(jī)、干預(yù)方式、干預(yù)內(nèi)容等方面也具備著更大更靈活的決策權(quán)限。本研究采用序貫式心理護(hù)理對(duì)試驗(yàn)組宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，序貫式介入的方式，使護(hù)理人員的心理介入時(shí)機(jī)全面符合護(hù)理對(duì)象情緒管理隨治療進(jìn)展所產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)需求，具備著顯著的適宜性特點(diǎn)；半結(jié)構(gòu)式訪談、以情緒記錄單為依托的心理探索、合理情緒替代療法、各類情緒調(diào)節(jié)療法等心理護(hù)理技術(shù)，均是經(jīng)過實(shí)證研究具備有效性證據(jù)的科學(xué)心理干預(yù)方式，向患者傳遞著顯著區(qū)別于常規(guī)心理護(hù)理的科學(xué)性信息；訪談?dòng)欣诨颊吒黝愋睦韱栴}的充分暴露，心理探索實(shí)現(xiàn)了對(duì)心理問題的深度剖析，二者的有序性聯(lián)合應(yīng)用，使護(hù)理人員對(duì)患者心理問題的全面性掌控度獲得了提高，也使進(jìn)一步的心理干預(yù)內(nèi)容更具全面性可能；序貫式心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過科學(xué)心理評(píng)估來指引心理護(hù)理方案的制訂，這使得試驗(yàn)組患者心理護(hù)理方案與其個(gè)性化心理問題和心理護(hù)理實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化需求更具匹配性，充分體現(xiàn)了個(gè)性化護(hù)理理念。故而，序貫式心理護(hù)理在宮頸癌手術(shù)患者中的成功應(yīng)用，易于獲得該類患者在心理護(hù)理時(shí)機(jī)選擇適宜性、心理護(hù)理方式科學(xué)性、心理護(hù)理內(nèi)容全面性、心理護(hù)理方案?jìng)€(gè)性化4個(gè)方面的高度滿意。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of sequential type psychological nursing among the patients with cervical cancer surgery

ZHANG Yu-lan

(Cancer Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangzhou 510060)

Objective:To discuss the application effect of sequential type psychological nursing among the patients with cervical cancer surgery.Methods:Selected 118 cases of patients with cervical cancer surgery admitted to our hospital from January to June 2016 and they were equally divided into control group and test group at random. The patients in the control group received the routine nursing, and the patients in the observation group received the sequential type psychological nursing. The patients from two groups were compared for differences of related observation indexes after intervention.Results:The patients from test group had lower psychological distress scores and cancer-related fatigue scores (P<0.05) as well as higher psychological nursing satisfaction (P<0.05) than those from control group after intervention.Conclusion:Through the intervention of sequential type psychological nursing, it could significantly reduce the psychological distress degree and cancer-related fatigue degree of the patients with cervical cancer surgery and improve their satisfaction with psychological nursing.

Sequential type；Psychological nursing；Cervical cancer；Surgery

510060 廣州市 廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科三區(qū)

張育蘭：女，本科，護(hù)師

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.023