病房課間操對2型糖尿病患者血糖的影響

何小瓊 王愛民 葉洪江

病房課間操對2型糖尿病患者血糖的影響

何小瓊 王愛民 葉洪江

目的：探討病房課間操對2型糖尿病患者血糖和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年10月～2016年3月我院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者84例并隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用八段錦第三式進(jìn)行規(guī)律的課間操練習(xí)，每次練習(xí)40 min，共練習(xí)3周。干預(yù)過程中監(jiān)測兩組患者的血糖波動情況和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白均低于對照組(P<0.05)；觀察組在生理、心理/精神、治療方面較對照組有改善(P<0.05)，社會關(guān)系方面改善不明顯(P>0.05)。結(jié)論：規(guī)律的課間操運(yùn)動有利于降低患者的血糖，能夠有效控制血糖的波動水平，且有利于提高患者的生活質(zhì)量。

2型糖尿??；血糖；課間操

糖尿病的治療包括5項(xiàng)綜合治療原則：教育、飲食療法、運(yùn)動療法、血糖監(jiān)測和藥物治療，其中運(yùn)動療法對2型糖尿病患者血糖、血脂等并發(fā)癥的控制發(fā)揮著重要作用[1-2]。多數(shù)患者會進(jìn)行步行、慢跑等運(yùn)動，但其運(yùn)動頻次不規(guī)律，且運(yùn)動的依從性不足。有研究顯示[3],糖尿病患者實(shí)施規(guī)律運(yùn)動的依從性不足5%。課間操是我國中小學(xué)生教育體制中所提倡的一種體育運(yùn)動，目的是提高在校青少年體質(zhì)[4]。我科已探討了八段錦對2型糖尿病患者血糖的控制效果[5]，結(jié)果顯示八段錦能平穩(wěn)降低2型糖尿病患者日內(nèi)各點(diǎn)血糖，基于前期研究，我們嘗試將八段錦第三式以課間操運(yùn)動形式運(yùn)用于住院糖尿病患者中，探討其對血糖控制的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年3月入住我院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 1999年2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；平衡能力良好者(Berg平衡量表得分>40分[6],于患者入組前評估)；患者自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腦、腎、血液系統(tǒng)疾?。粐?yán)重糖尿病足或肢體殘疾，不能耐受運(yùn)動；溝通障礙；正在進(jìn)行八段錦及以外的其他運(yùn)動者。本研究共納入研究對象84例，其中男45例，女39例。年齡21～58歲，平均(46.23±10.21)歲。病程(3.63±2.19)年。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者按照《2型糖尿病診療指南》要求，實(shí)施教育、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、藥物療法和運(yùn)動等，對照組患者進(jìn)行步行運(yùn)動；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，將八段錦第三式進(jìn)行課間操練習(xí)，具體方法如下：

1.2.1 人員控制 研究人員培訓(xùn)：實(shí)驗(yàn)前選取2名護(hù)師、2名護(hù)士作為實(shí)驗(yàn)員，根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要納入排班計劃，確保每日均有帶操人員。邀請熟知八段錦的高校體育教師擔(dān)任培訓(xùn)指導(dǎo)教師，對研究人員集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為“健身氣功·八段錦”[7](2003年第1版)第三式調(diào)理脾胃須單舉功法，培訓(xùn)完進(jìn)行考核，考核通過者正式進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。研究人員2 d內(nèi)教會患者八段錦第三式的步驟、要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，隨后每日由研究人員帶操進(jìn)行課間操練習(xí)。

1.2.2 練習(xí)時間和場地 患者住院期間由實(shí)驗(yàn)員每天帶領(lǐng)患者在病房走廊練習(xí)八段錦第三式，訓(xùn)練頻次每天1次，每次40 min,選取每日9∶00～10∶00進(jìn)行訓(xùn)練。共干預(yù)3周。

1.2.3 練習(xí)要求 研究對象根據(jù)自身情況量力而行，練功時患者出現(xiàn)頭疼、胸悶、氣喘、惡心、嘔吐等癥狀時應(yīng)停止練習(xí)，并報告醫(yī)師。練功后應(yīng)回病房休息，切忌出汗后立即洗澡或立即喝冷飲。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖監(jiān)測 由?？谱o(hù)士監(jiān)測患者血糖和早餐后2 h血糖，每周對血糖儀進(jìn)行校準(zhǔn)，按照監(jiān)測血糖方法測量患者無名指末梢血糖，記錄患者的空腹血糖和餐后2 h血糖。同時，于患者入院當(dāng)日靜脈采血，測量并記錄其糖化白蛋白。

1.3.2 糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表[8]該量表包括4個維度，分別是生理機(jī)能、心理/精神、社會關(guān)系、治療方面，共27個條目。每個條目按照Likerts 5級評分法進(jìn)行評分，評分越高說明生活質(zhì)量越低。該量表具有良好的信效度。由統(tǒng)一的研究人員在第1次干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行評價，當(dāng)場填寫并回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較±s)

2.2 兩組糖尿病患者生活質(zhì)量得分比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量得分情況比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

運(yùn)動療法是糖尿病治療最基礎(chǔ)的方法，在餐后90 min進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練降糖效果最為明顯[9]。本研究參照我國中小學(xué)生課間操的形式，將其運(yùn)用于2型糖尿病患者中，以促進(jìn)患者運(yùn)動療法的落實(shí)。糖尿病歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“消渴病”，主要是由于脾胃運(yùn)化失職，而致逐漸消瘦。該病是由于傳統(tǒng)功法八段錦對2型糖尿病患者的干預(yù)效果已得到證實(shí)[5，10]，其中第三式“調(diào)理脾胃須單舉”，具有松緊結(jié)合、柔軟舒適，針對性強(qiáng)，在鍛煉過程中安全，容易被患者接受的特點(diǎn)[11]，為此本研究將單舉式作為2型糖尿病患者課間操的主要練習(xí)內(nèi)容，成效較為明顯。

3.1 課間操對血糖的控制效果 本研究結(jié)果顯示，觀察組的空腹血糖和早餐后2 h血糖均較對照組有所下降(P<0.05)，原因可能是：運(yùn)動促進(jìn)葡萄糖的攝取，增加骨骼肌中的關(guān)鍵信號蛋白，提高胰島素對血糖轉(zhuǎn)運(yùn)的活性。同時增進(jìn)胰島素的敏感性。本研究將運(yùn)動時間控制在40 min，有利于促進(jìn)骨骼肌胰島素受體底物2的含量和磷酸化水平[12]，因此使血糖控制效果得到良好的呈現(xiàn)。糖化白蛋白能夠反映近期2～3周患者的血糖水平，在了解短期血糖水平，并且對輕微的血糖改變和短時間內(nèi)的血糖變化也能做出靈敏的反映[13]。因此，在3周的課間操鍛煉中，干預(yù)組的糖化白蛋白較對照組下降明顯(P<0.05)。

另外，可能與患者定期規(guī)律練習(xí)八段錦單舉式有關(guān)。血糖控制受多重因素的影響，其中治療依從性是主要原因之一，本研究為提高患者的依從性，選取健身氣功八段錦第三式——調(diào)理脾胃須單舉，脾主運(yùn)化、統(tǒng)血、升發(fā)清氣，胃主消降濁氣，收納腐熟水谷。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從脾虛證論治消渴具有一定的療效，本研究通過指導(dǎo)患者練習(xí)單舉式，能夠牽拉腹腔，刺激腹部、脅肋部經(jīng)絡(luò)及背部俞穴，調(diào)理脾胃，并輔助他們調(diào)節(jié)氣機(jī)，從而減少血糖波動，加強(qiáng)對血糖的控制。

3.2 課間操對患者生活質(zhì)量的效果 影響2型糖尿病患者生活質(zhì)量的原因有很多，如飲食控制、病情發(fā)展、并發(fā)癥的發(fā)生等，這與血糖控制有著直接的關(guān)系，血糖控制能很大程度上決定患者對自身生活質(zhì)量的評價。本研究顯示，課間操對患者的血糖有明顯的調(diào)節(jié)作用，因此，在血糖得到控制的同時，患者的生活質(zhì)量也得到保證，采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表評價患者的日常生活質(zhì)量，兩組患者在生理、心理/精神、治療方面比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明觀察組的生活質(zhì)量較對照組高，說明單舉式八段錦不僅能夠提高患者運(yùn)動的依從性，而且有利于加強(qiáng)治療效果，這與丁振賓等[14]的研究結(jié)果相一致。其中，社會關(guān)系方面，兩組患者間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與評價對象皆為住院患者，住院期間多數(shù)患者僅與關(guān)系親密的家屬接觸，故社會關(guān)系的改善較不明顯。

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(本文編輯 陳景景)

350025 福州市 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)分泌科

何小瓊：女，本科，主管護(hù)師

王愛民

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.011