中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

王正環(huán)

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，河南 濮陽 457000）

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

王正環(huán)

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，河南 濮陽 457000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效。方法：92例按照入院順序分成觀察組與對(duì)照組各46例，兩組均采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)法治療，比較兩組療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況。結(jié)果：治療后腓總N感覺、腓總N運(yùn)動(dòng)、正中N感覺、正中N運(yùn)動(dòng)改善程度觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可改善神經(jīng)傳導(dǎo)情況，緩解臨床癥狀。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的一種慢性并發(fā)癥，也是致殘的一個(gè)重要因素， 60%～90%均存在不同程度的神經(jīng)病變，對(duì)其生活及存活質(zhì)量造成極為不利的影響［1］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2015年2月至2016年2月我院收治的患者，按照入院順序分成觀察組與對(duì)照組各46例。觀察組男29例，女17例；年齡40～76歲，平均（56.8±3.6）歲；病程2～13年，平均（9.5±0.8）年。對(duì)照組男30例，女16例；年齡40～77歲，平均（57.2±3.6））歲；病程2～14年，平均（9.7±0.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合WHO1999診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證參照2002版衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》消渴內(nèi)容［2］。四肢肌電圖檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞速度（MNCV）＜45m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）＜40m/s。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療方法，主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖。并口服VitB110mg，日3次；VitB610mg，日3次；甲鈷胺500mg，日3次。

觀察組加用益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)法治療，用自擬益氣化瘀通絡(luò)。藥用黃芪20g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山藥15g，黃精15g，生地黃15g，麥冬15g，天花粉15g，白芍15g，知母15g，玄參15g，丹參15g，路路通15g，三七6g，桂枝8g，赤芍15g。氣虛者增加黃芪量為40～80g，陽虛者加菟絲子15g；瘀阻者加血竭2g、水蛭6g。水煎，每次200mL，日2次，飯后服用。6周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀如肢體異常感覺（麻木感、燒灼感或者蟻行感等）及體征如跟腱反射、皮膚的深淺等均消除或基本消失。有效：癥狀及體征顯著改善。無效：癥狀及體征未改善或加重。

4 治療結(jié)果

兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表1。

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

組別 n 腓總N感覺 腓總N運(yùn)動(dòng) 正中N感覺 正中N運(yùn)動(dòng)觀察組 46 48.69±3.64 47.52±3.95 51.69±3.85 49.65±3.18對(duì)照組 46 40.05±4.25 39.15±4.64 42.16±3.68 40.16±4.16 t 10.47 9.32 12.14 12.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

DPN通常與糖尿病導(dǎo)致的多元醇代謝旁路的開放及周圍神經(jīng)的微血管病變存在一定相關(guān)性［3］。目前的治療措施有控制血糖、調(diào)節(jié)代謝、改善微循環(huán)、糾正神經(jīng)缺血缺氧、提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能、抗氧化、補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)和免疫抑制等［4］。DPN屬于中醫(yī)“痹證”、“血痹”等范疇。發(fā)病機(jī)制為氣陰兩虛，瘀血阻滯。氣虛導(dǎo)致運(yùn)血無力，瘀血內(nèi)阻；陰虛導(dǎo)致陰津虧損，燥熱偏盛、血行澀滯。筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，故肢體發(fā)涼，感覺異常。瘀血發(fā)生阻滯，使肢體產(chǎn)生疼痛［5］。

自擬益氣化瘀通絡(luò)方中黃芪、炒白術(shù)、茯苓、山藥具有益氣健脾功效，丹參、路路通、三七活血化瘀通絡(luò)，桂枝溫絡(luò)通陽，生地、麥冬、天花粉、白芍、玄參養(yǎng)陰生津。中藥藥理研究顯示，活血化瘀藥可以擴(kuò)張血管，提高同神經(jīng)組織的微循環(huán)灌注，對(duì)于受損神經(jīng)組織恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。

益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著，可明顯改善癥狀，促使神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

［1］ 楊青青，李全民．糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查與診斷進(jìn)展［J］．中國醫(yī)藥，2013，8（6）：876-878．

［2］ 宋秀玲．益氣養(yǎng)陰化瘀法治療氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變86例臨床療效觀察［J］．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，3（3）：309-311．

［3］ 于殿宏，楊亞波．益氣養(yǎng)陰和化痰通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例臨床分析［J］．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，38（6）：1226-1227．

［4］ 楊婉花，張碧瑤，黃菁菁．糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)辨證和治療進(jìn)展［J］．世界中醫(yī)藥，2015，10（9）：1448-1452．

［5］ 胡家才，羅麗．清熱涼血養(yǎng)陰法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究現(xiàn)代［J］．中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（5）：521-522．

R587.2

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1004-2814（2017）03-0266-02

2016-11-22