針刺聯(lián)合三痹湯治療腰肌勞損臨床觀察

葉 坪，陳仕友

（1.重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院康復科，重慶 404020；2.重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院泌尿男科，重慶 404100）

針刺聯(lián)合三痹湯治療腰肌勞損臨床觀察

葉 坪1，陳仕友2

（1.重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院康復科，重慶 404020；2.重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院泌尿男科，重慶 404100）

目的：觀察針刺聯(lián)合三痹湯治療腰肌勞損的臨床療效。方法：50例隨機分為治療組和對照組各25例。治療組用針刺聯(lián)合三痹湯治法，對照組口服復方氯唑沙宗片。結果：總有效率治療組96%、對照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組治療后VAS評分均較治療前減少（P＜0．05），治療后VAS評分減少治療組大于對照組（P＜0．05）。結論：針刺聯(lián)合三痹湯治療腰肌勞損明顯優(yōu)于用復方氯唑沙宗片治療。

腰肌勞損；針刺；三痹湯

腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇，主要表現(xiàn)為腰痛發(fā)作與緩解反復交替，活動功能受限。本病常因年老體虛，或勞累過度，或內傷房勞等引起，發(fā)病率高，治療方法多樣［1-2］。本研究采用針刺聯(lián)合三痹湯治療寒濕型合并腎虛型腰肌勞損療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2015年3月至2016年3月萬州區(qū)人民醫(yī)院康復科收治的男性患者，年齡45～67歲，平均（49.6±1.6）歲；平均病程 （32.3 ±2.8 ）個月。采用隨機數字表分為治療組和對照組各25例，兩組年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)證候診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》2012年版腰肌勞損診斷依據［3］。有長期腰痛史，反復發(fā)作；一側或兩腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；一側或兩側腰肌明顯壓痛，骶棘肌輕度壓痛，急性發(fā)作時有腰肌痙攣、腰部活動障礙，無下肢放射痛等根性定位體征。

納入標準：符合中醫(yī)證候診斷標準，患者知情同意。

排除標準：合并心血管、胃、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病及精神病，過敏體質或對藥物過敏，經X線或CT、MRI等檢查，排除脊柱、臨近臟器器質性疾病。

2 治療方法

對照組：予口服復方氯唑沙宗片（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940040）2片 ，每日3次，療程4周。

治療組：予針刺聯(lián)合服用三痹散湯劑。取穴取主穴：后溪、腎俞、大腸俞、委中?；颊吒┡P，顯露穴位，皮膚常規(guī)消毒。選用2.0寸毫針，直刺后溪、腎俞、大腸俞、委中穴。針刺得氣后，行平補平瀉法。留針約20min。每日1次，10次為一療程。療程間休息2天。三痹湯方藥用黃芪20g，續(xù)斷15g，秦艽15g，獨活15g，防風12g，細辛3g，桂心9g，人參12g，當歸12g，川芎10g，白芍12g，生地15g，杜仲15g，川牛膝15g，茯苓12g，甘草3g，大棗10g，生姜3片。每日1劑，水煎，早中晚飯前各服1次，每次100mL，療程4周。

3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分法［4］（Visual Analogue Scale/Score，VAS）判定治療前后的疼痛程度。0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

應用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］腰肌勞損的療效評定標準。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復。無：癥狀無改善效。

5 治療結果

兩組療效比較。治療組治愈22例、好轉2例、無效1例，總有效率96%；對照組治愈16例、好轉4例、無效5例，總有效率80%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 25 8.15±1.23 1.37±0.46*△對照組 25 8.06±1.37 2.84±0.25*

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

6 討 論

腰肌勞損是腰腿痛中最常見的疾病，屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至合而為痹也?！薄吨T病源候論》也云：“凡腰痛有五：一曰少陰；二曰風痹；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰臀腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛。”《醫(yī)學衷中參西錄》言“從來治腿痛臂痛者，多責之為風寒濕痹，或血瘀氣滯、痰涎凝滯。余臨證以來，知元氣素盛之人，得彼病者極少。故凡遇腿痛臂痛，歷久調治不愈者，補其元氣以流通之，數載沉病亦可隨手奏效也”?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》對其病因病因病機記載較詳，認為“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標也，或從標、或從本，貴無失其宜而已”，為虛標實之證，治療強調標本兼治?，F(xiàn)代多采用綜合治療，取得了一定的療效［5-6］。臨床發(fā)現(xiàn)寒濕型合并腎虛型腰肌勞損最多見，腎虛是發(fā)病之關鍵，寒濕邪因腎虛而客，導致痹阻不行、經氣不通、筋脈不和、不通則痛、不榮則痛，表現(xiàn)為腰部一側或兩側疼痛。治療上參照清代李用粹在《證治匯補·腰痛》中所言“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣”。治當宜補腎散寒除濕，行氣活血。采取針刺配合三痹湯加減。

中醫(yī)認為，腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，“腰痛之虛證十居八九”，腎與膀胱相表里，選用足太陽膀胱經穴為主，取其經脈過之。此外，任、督、沖、帶諸脈亦布其間。主穴取后溪、腎俞、大腸俞、委中。后溪為手太陽經腧穴，手足太陽經相接，又為八脈交會穴之一，通督脈，而足太陽、督脈均行于腰背部，故治療腰痛療效顯著；委中為膀胱經穴，足太陽主筋所生病，加之“經脈所過，主治所及”，可通調足太陽經氣而散風寒之邪，是為“腰背委中求”；腎俞、命門補腎培元，舒筋活絡；大腸俞祛寒除濕，疏通經絡。腎俞、大腸俞、委中共同組成治療腰痛的腰三針，三穴均為足太陽膀胱經穴，腎俞為通腎之俞，以治“腎中風者，其人踞坐而腰痛”；大腸俞能疏凋腸府，通利腰腿，能增強腎俞治療腰痛的功效；委中乃足太陽膀胱經合穴，循經遠取以治“內府”。《四總穴訣》曰“腰背委中求”，便在于腎與膀胱相表里的經絡學說。本組穴對各種急慢性腰痛均有良好的治療作用。全方合用補腎而疏利膀胱氣機，消絡中瘀滯，達到通則不痛目的。

三痹湯方是中醫(yī)補腎散寒除濕的經典名方，為唐代孫思邈《千金方 》中獨活寄生湯去桑寄生加黃芪、續(xù)斷化裁而成，具有補腎散寒、益氣活血、祛風除濕、止痹痛等功效。主治風寒濕三氣雜至，痹阻經絡，而氣血凝滯證。方中黃芪壯肌表而能祛風濕為主藥，續(xù)斷性味主治與牛膝相近且具宣而能補之力，細辛、獨活以通腎氣，秦艽、防風疏通經絡、升發(fā)陽氣、祛逐寒濕，當歸、川芎、生地、白芍四物以養(yǎng)血活血；人參、茯苓、桂心、甘草益氣助陽，杜仲、牛膝強筋健骨。正如明代喻嘉言認為本方“凡治三氣襲虛而成痹證者，宜準諸此”。 諸藥合用，共奏補腎散寒除濕之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪有效發(fā)揮減緩衰老、抗疲勞、抗感染、調脂的功效［7］，川續(xù)斷能增強免疫功能［8］，獨活揮發(fā)油對兔膝關節(jié)軟骨組織具有明顯的保護作用［9］，秦艽醇提液對機體抗炎鎮(zhèn)痛作用［10］。四物湯具有提高免疫功能［11］，防風有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌等作用［12］。

綜上所述，針刺配合三痹湯聯(lián)合治療腰肌勞損療效確切。

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1004-2814（2017）03-0241-02

2016-11-06

陳仕友