宣肺止咳湯治療感冒后咳嗽療效觀察

邵亞新，陳博宇

（北京平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京 101200）

宣肺止咳湯治療感冒后咳嗽療效觀察

邵亞新，陳博宇

（北京平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，北京 101200）

目的：觀察宣肺止咳湯治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法：79例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組予宣肺止咳湯治療，對(duì)照組予右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿，兩組均7天為一療程，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：總有效率觀察組87．5%，對(duì)照組66．7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：宣肺止咳湯治療感冒后咳嗽有一定療效。

感冒后咳嗽；宣肺止咳湯；對(duì)照治療觀察

感冒后咳嗽（PIC）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，又稱感染后咳嗽，是由呼吸道感染引起，感染控制后仍然遷延不愈的一類咳嗽。有研究表明，呼吸道感染11%～25%會(huì)發(fā)生PIC，在流行季節(jié)，PIC發(fā)生率25%～50%［1］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)其診療尚未提出具體標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)咳祛痰、抗組胺藥、白三烯受體阻斷劑、激素吸入、抗生素等方法治療［2］。筆者用宣肺止咳湯治療感冒后咳嗽取得一定臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共79例，2014年10月至2016年6月我院門急診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，完成治療并資料齊全者觀察組40例，對(duì)照組39例。觀察組男18例，女22例；年齡27～55歲，平均（45.2±8.7）歲；病程16～47天，平均（26.1±5.2）天。對(duì)照組男21例，女18例，年齡24～59歲，平均（44.4±10.8）歲；病程18～41天，平均（24.5±4.3）天。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽的診斷與治療指南》［3］感冒后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。呼吸道感染急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈?？人远啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白黏痰，通常持續(xù)3～8周。主要體征為肺部無陽(yáng)性體征，輔助檢查為血常規(guī)、胸部X線片檢查無異常。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［4］及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［5］風(fēng)盛攣急證?？人裕煽葻o痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲，性別不限；自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃食管反流、后鼻漏綜合征、哮喘等引起的咳嗽；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病；妊娠期婦女；已知對(duì)研究所用藥物成分過敏。

2 治療方法

觀察組：用宣肺止咳湯。炙紫菀10g，百部10g，浙貝母10g，炙麻黃6g，炒苦杏仁10g，桔梗10g，蟬蛻10g，防風(fēng)10g，五味子10g，烏梅10g，茯苓10g，炒白術(shù)10g，甘草6g。偏熱加瓜蔞30g、黃芩10g，偏寒加干姜10g，痰多加陳皮10g、半夏10g、萊菔子10g，咽癢加玄參10g、牛蒡子10g、板藍(lán)根10g。水煎，日1劑，分2次口服。

對(duì)照組：用右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿 （藥品注冊(cè)證號(hào)H11021837）15mL，每日3次口服。

觀察組及對(duì)照組均7天為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］咳嗽的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：咳嗽及臨床體征均消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯變化。

采用SPASS（V19.0）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s ）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

隨著城市環(huán)境污染的影響，空氣質(zhì)量下降，感冒后咳嗽成為臨床常見病之一，頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響［7］，目前主要以對(duì)癥治療為主［8］。

感冒后咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。病位主要在肺，基本病機(jī)主要為肺失宣降，肺氣上逆［9］。《素問·咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“因而客之，則為肺咳”，認(rèn)為咳嗽是由于皮毛感受邪氣?？人缘闹委熜枰匾曅l(fā)外邪，解表藥物使肺中邪氣發(fā)散于外，邪去正安，疾病向愈，因此采用宣肺止咳的藥物?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌た人浴吩啤爸T病易治，咳嗽難醫(yī)，夫所以難治者，緣咳嗽根本甚多，不止于肺。”說明咳嗽病因及治療不應(yīng)該拘泥于肺，治療除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)。五行之中，肺屬金，脾屬土，脾為肺之母，母病及子、子病及母，加之“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，肺脾二臟相互影響，治療時(shí)應(yīng)注意健運(yùn)脾胃以益肺氣。治當(dāng)宣肺止咳，健益脾胃。方中炙紫菀、百部消痰止咳，擅治新久咳嗽。浙貝母清熱散結(jié)，化痰止咳。炙麻黃宣肺止咳，《神農(nóng)本草經(jīng)》言“麻黃止咳逆上氣，除寒熱”。桔梗開宣肺氣、祛痰利咽，炒苦杏仁降氣止咳，兩者一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降。防風(fēng)、烏梅、五味子為過敏煎成分，由當(dāng)代名醫(yī)祝諶予創(chuàng)制，其中防風(fēng)解表以祛風(fēng)為長(zhǎng)，為散風(fēng)之要藥，能祛除內(nèi)外之風(fēng)；烏梅、五味子，味酸，入肺經(jīng)，有斂肺止咳之功；烏梅在《用藥心法》記載”收肺氣”，五味子在《本經(jīng)》云“主益氣，咳逆上氣”，實(shí)驗(yàn)證明五味子能興奮呼吸中樞，還能夠擴(kuò)張氣道，緩解氣道痙攣引起的咳嗽［10］。現(xiàn)代藥理研究表明，使用抗過敏作用的中藥對(duì)治療感冒后咳嗽有較好的治療效果［11］，如蟬蛻、防風(fēng)等中藥具有一定抗過敏作用［12］。茯苓、白術(shù)健脾滲濕，使?jié)駸o所聚，痰無所生。生甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺止咳、健脾益肺之功。

宣肺止咳湯治療感冒后咳嗽療效較為滿意，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］ BRAMAN S S ．Postinfectious cough： ACCP evidence-based clinical practice guidelines［J］．Chest，2006，129（Suppl）：S138-S146．

［2］ 胡詣璋，趙俊，崔璦．感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］．臨床藥物治療雜志，2016，14（1）：11-16．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（5-6）：453-456，573-575．

［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)．咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011版）［J］．中醫(yī)雜志，2011，52（10）：896-899．

［5］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：2．

［6］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社．1994：36．

［7］ 劉桂伶，彭正發(fā)．百合固金湯合止嗽散加減治療感冒后咳嗽臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（5）：200-201．

［8］ 賴克方，聶怡初．感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制、診斷與治療研究進(jìn)展［J］．中華肺部疾病雜志，2014，7（5）：3-4．

［9］ 田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：65．

［10］ 袁安冬，李紅濤．過敏煎合二陳湯治療咳嗽變異型哮喘和對(duì)血清IgE值的影響［J］．光明中醫(yī)，2007，22（7）：53-54．

［11］ 蘇峻浩，冷向陽(yáng)．從病例論感冒后咳嗽的辨證論治［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（3）：424-425．

［12］ 高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：58．

Objective：To observe the clinical effect of Cough Decoction in the treatment of cough after common cold. Method：84 cases were divided into observation group and control group randomly. The observation group were treated with Dispersing Lung for Arresting Cough Decoction while the control group were treated with Dextromthorphan Hydrobromide and Guaifenesin Syrup. The course of treatment was 7 days in the two groups. The clinical therapeutic effect was observed in the two groups. Result：The total effective rate of the observation group was 87.5% while that of the control group was 66.7%. The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Dispersing Lung for Arresting Cough Decoction has a certain therapeutic effect in the treatment of cough after common cold.

Postinfectious cough；Dispersing Lung for Arresting Cough Decoction；Control treatment and observation

R256.111.5

B

1004-2814（2017）03-0232-02

2016-11-22