龍膽瀉肝湯聯(lián)合泛昔洛韋治療肝膽濕熱型帶狀皰疹療效觀察

王 鎦，倪 威

1.陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(咸陽(yáng)712000)，2.內(nèi)蒙古自治區(qū)五原縣蒙中醫(yī)醫(yī)院(五原 015100)

龍膽瀉肝湯聯(lián)合泛昔洛韋治療肝膽濕熱型帶狀皰疹療效觀察

王 鎦1，倪 威2

1.陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(咸陽(yáng)712000)，2.內(nèi)蒙古自治區(qū)五原縣蒙中醫(yī)醫(yī)院(五原 015100)

目的：考察龍膽瀉肝湯聯(lián)合抗病毒藥物治療肝膽濕熱型帶狀皰疹的療效。方法：選取100例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為治療組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。對(duì)照組患者服用泛昔洛韋0.25g/次，3次/d，連續(xù)服用7d。治療組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加服龍膽瀉肝湯治療，比較兩組的治療病程及效果。結(jié)果：治療組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間、治愈時(shí)間均比對(duì)照組短(t=-7.888,-8.557,-19.852,-10.337;P均<0.05)，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(t=7.895,P=0.005)，尤其后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(t=4.891,P=0.027)。結(jié)論：采用龍膽瀉肝湯配合足量抗病毒藥物(泛昔洛韋)治療濕熱型帶狀皰疹可縮短病程，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，提高治愈率，值得臨床應(yīng)用。

帶狀皰疹是常見(jiàn)的皮膚科疾病[1]，是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性病毒性皮膚病[2]。常發(fā)生在頭面部及胸背部，發(fā)病初期伴有灼熱感的劇烈疼痛，隨即出現(xiàn)沿周圍神經(jīng)分布的米粒或綠豆大小的水皰，自然病程為2至3周，延誤治療時(shí)機(jī)或治療不當(dāng)，可遺留神經(jīng)痛后遺癥和瘢痕[3-4]。臨床多用抗病毒藥物如泛昔洛韋治療，癥狀緩解較慢[5]。近兩年我院皮膚科采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹患者取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本研究選取2013年10月至2014年12月我院皮膚科門(mén)診確診的100例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象。其中女男53例,47例；年齡29～67歲,平均(48.9±6.3)歲，頭面部17例，上肢與肩部11例，胸背部72例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡30～65歲，平均年齡(48.3±6.1)歲，頭面部8例，上肢與肩部5例，胸背部37例。治療組50例，男27例，女23例，年齡29～67歲，平均年齡(49.5±6.7)歲，頭面部9例，上肢與肩部6例，胸背部35例。兩組患者數(shù)量、性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較無(wú)顯著差異。

2 治療方法 對(duì)照組：患者服用泛昔洛韋0.25 g/次， 3次/d，連續(xù)服用7 d。治療期間停用其他藥物。

治療組：在對(duì)照組相同藥物治療的基礎(chǔ)上，服用加味龍膽瀉肝湯治療，其配方為：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、連翹、延胡索、枳殼、車前子(包)、澤瀉、赤芍各10 g，生地、大青葉各15 g，甘草6 g，發(fā)于頭面者加菊花，發(fā)于上肢者加片姜黃，發(fā)于下肢者加牛膝，大便秘結(jié)者加大黃，連續(xù)服用7 d，治療期間停用其他藥物。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8-94)[6]。臨床癥狀一般為：①皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；②脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚；③煩躁易怒，口苦咽干，小便黃，大便干燥[7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物有過(guò)敏史患者；②妊娠或哺乳期婦女；③造血功能障礙及伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療后1、3、7、8 d觀察記錄止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛情況及在40 d后進(jìn)行隨訪記錄有無(wú)后遺神經(jīng)痛。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：①止皰：原水皰不增大，無(wú)新水皰出現(xiàn)；②結(jié)痂：水皰完全干涸；③止痛：疼痛較之前明顯減輕或消失。④無(wú)效：皰疹及疼痛癥狀無(wú)明顯改變；⑤好轉(zhuǎn)：皰疹大部分結(jié)痂，癥狀和體征較過(guò)去減輕，遺留神經(jīng)痛等后遺癥；⑥顯效：皰疹大部分結(jié)痂，脫痂，臨床癥狀基本消失；⑦痊愈：皰疹全部結(jié)痂，脫痂，臨床癥狀體征完全消失。

結(jié) 果

1 兩組患者治療病程比較 治療組患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間、治愈時(shí)間明顯少于對(duì)照組，顯著差異(t=-7.888,-8.557,-10.553,-10.337;P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療病程比較(d)

2 兩組患者痊愈率及治療效果的比較 治療組患者的痊愈率顯著高于對(duì)照組(t=7.895,P=0.005)，治療組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(t=4.891,P=0.027),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者痊愈率及治療效果的比較

討 論

帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，西醫(yī)認(rèn)為是水痘-帶狀皰疹病毒感染神經(jīng)節(jié)，在神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖，出現(xiàn)急性炎癥、出血、壞死，急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織內(nèi)的炎癥水腫和出血及瘢痕加重了對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，所以患者受疼痛及炎癥反應(yīng)影響嚴(yán)重[8]。西醫(yī)治療皰疹多采用抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水痘-帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”、“蛇丹”、“纏腰火丹”、“纏腰龍”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)或因情志不遂，肝郁氣滯復(fù)外感毒邪，以致濕熱火毒客于經(jīng)脈、郁于肌膚，肌膚之營(yíng)衛(wèi)壅滯而發(fā)病[9]?！夺t(yī)宗金鑒》為清乾隆四年吳謙負(fù)責(zé)編修，書(shū)中對(duì)病因描述為：“俗名蛇串瘡，若腰脅生之，系肝火妄動(dòng)”?！锻饪拼蟪伞穼?duì)其癥狀描述為：“初生于腰，紫赤如疹，或如水皰，痛如火燎”。其治療原則為疏肝通絡(luò)，清熱利濕為主。

本研究中采用的龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》。本方龍膽草為主藥，其可瀉肝膽實(shí)火，除下焦?jié)駳狻d子、黃芩為臣藥，協(xié)助龍膽草清肝膽濕熱。柴胡是引藥，疏肝理氣止痛，車前子、澤瀉、木通清熱利濕，引火從小便出，生地、赤芍滋陰養(yǎng)血，大青葉、連翹清熱解毒，延胡索、枳殼行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸方合用可瀉肝膽實(shí)火，通經(jīng)絡(luò)，清熱利濕，涼血活血止痛。本方疏中有養(yǎng)，瀉中有補(bǔ)，瀉火而不傷陰，邪祛而不傷正，降中寓升，配伍嚴(yán)謹(jǐn)。

泛昔洛韋是新一代安全有效的抗病毒前體藥物，其為無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷嘌呤衍生物，口服后迅速在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成活性化合物噴昔洛韋，病毒胸苷激酶將其轉(zhuǎn)化成單磷酸噴昔洛韋，進(jìn)而由細(xì)胞激酶轉(zhuǎn)化為三磷酸噴昔洛韋，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制三磷酸鳥(niǎo)苷，干擾病毒DNA的合成和復(fù)制，從而發(fā)揮抗病毒作用，且口服吸收完全，對(duì)后遺神經(jīng)痛有一定治療作用。

本研究中治療組采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合泛昔洛韋中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療肝膽濕熱型皰疹，患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、止痛時(shí)間、治愈時(shí)間均比單獨(dú)使用泛昔洛韋短，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，尤其后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。本研究結(jié)果提示龍膽瀉肝湯聯(lián)合抗病毒藥物泛昔洛韋治療肝膽濕熱型帶狀皰疹，具有協(xié)同作用，可縮短病程、緩解疼痛，促進(jìn)受累神經(jīng)的修復(fù)，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，提高了疾病的治愈率，因此，對(duì)于肝膽濕熱型帶狀皰疹早期給予足量的泛昔洛韋抗病毒，同時(shí)配合龍膽瀉肝湯的治療方案有重要的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉朝欽,肖惠霞,王 洛，等.清利濕熱法治療帶狀皰疹后遺癥疼痛70例[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(2):168,171.

[2] 黃玉瓊,張文凱.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹56例療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(4):107-108.

[3] Wang D N,Zhen L I,Li-Ran X U,etal.Data mining analysis of professor Li Fa-zhi AIDS herpes zoster medical record[J].China Journal of Chinese Materia Medica,2013,38(15):2497-2500.

[4] Yu L H,Lu K Q,Shi G X,etal.Study on inhibitory effect of different extract fractions from longdan xiegan decoction on biofilms of Candida albicans[J].China journal of Chinese materia medica,2014,39(7):1280-1284.

[5] Hopesimpson R E. The Nature of Herpes Zoster: Along-tetm Study Aan A New Hypothesis[J]. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 1965, 58(58):9-20.

[6] 歐陽(yáng)瓊鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(7):89-90.

[7] Yang J,Shengli W.Clinical research of Longdan Xiegan decoction in the treatment of postherpetic neuralgia[J].Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal,2015,35(35):446-8.

[8] 羅繼紅,覃倩倩.龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹40例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):304-305.

[9] 朱守應(yīng).刺血配合調(diào)脊為主治療帶狀皰疹28例[J].中國(guó)針灸,2014,34(7):667-668.

(收稿：2016-10-21)

帶狀皰疹/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑/治療應(yīng)用 龍膽瀉肝湯

R752.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.04.040