早期康復(fù)干預(yù)對急性腦卒中患者的療效觀察

姚 新，孟 晴，劉興山

(長春中醫(yī)藥大學(xué)， 長春 130117)

早期康復(fù)干預(yù)對急性腦卒中患者的療效觀察

姚 新，孟 晴，劉興山*

(長春中醫(yī)藥大學(xué)， 長春 130117)

目的 探討早期康復(fù)干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)和神經(jīng)功能的影響。方法 選取腦卒中患者103例，分為對照組50例和康復(fù)組53例，對照組采取常規(guī)的治療和護(hù)理，康復(fù)組則在早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，8周后評定Вarthel（ВI）指數(shù)、Fegl-Мevyer（FМ?。┓e分和神經(jīng)功能評定量表。結(jié)果 康復(fù)組的ВI指數(shù)和簡易FNА積分神經(jīng)功能評分均明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可加快腦卒中患者的康復(fù)，提高患者肢體運(yùn)動功能和生活自理能力。

腦卒中；早期；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中，又稱“中風(fēng)”或“腦血管意外”，現(xiàn)已成為我國第一位死亡原因，是我國成年人殘疾的首要原因[1]，實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)，對肢體的功能康復(fù)和日?；顒幽芰Φ幕謴?fù)，提高臨床治療效果，降低致殘率，提高患者的生活自理能力，改善生活質(zhì)量大有裨益。2010年8月—2012年5月，筆者對長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的急性腦卒中患者103例進(jìn)行了有計劃的早期康復(fù)訓(xùn)練，獲得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的103例首次發(fā)病的急性腦卒中偏癱患者，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)СT或磁共振成像（МRI）證實(shí)，無昏迷、感覺性失語及認(rèn)知功能障礙，血壓相對穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥及重臟器功能障礙者。男72例，女31例，年齡33～71歲，其中腦梗死77例，腦出血25例。隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和康復(fù)組，各50例。2組病程、性別、年齡進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組入院后均給予常規(guī)治療及護(hù)理，包括溶栓、控制血壓、血脂、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制脫水等措施，康復(fù)組在患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒，無生命危險時，給予早期康復(fù)訓(xùn)練。在患者發(fā)病1～2周的軟癱期進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容有良姿位擺放、體位變換、床上被動運(yùn)動、床上橋式運(yùn)動；在軟癱期2～3周的痙攣期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括抗痙攣訓(xùn)練；恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目包括：坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等。具體方法[2]：患者入院后，在監(jiān)測生命體征的同時進(jìn)行良姿位擺放，患者早期采取取健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位等，用康復(fù)小枕墊于患者髖、肩、肘、腕、膝和足底等處，使和關(guān)節(jié)處于功能位，60～120 min變換1次體位。在患者病情穩(wěn)定時，實(shí)施早期被動運(yùn)動，對患肢所有關(guān)節(jié)：髖、膝、踝、肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)等進(jìn)行床上被動運(yùn)動，包括伸屈、外展、內(nèi)收等運(yùn)動，2～3次/d，5～10 min /次,對軟癱期長期臥床患者，加強(qiáng)仰臥屈髖屈膝挻腹運(yùn)動，由雙側(cè)橋式運(yùn)動到單側(cè)橋式運(yùn)動。在軟癱期2～3周進(jìn)行抗痙攣訓(xùn)練，包括被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶、下肢控制能力訓(xùn)練和臥位抗痙攣訓(xùn)練：仰臥位采用Вobath式握手上舉上肢，或Вobath式握手抱住雙膝，抬頭前后擺動使下肢更加屈曲。在患者恢復(fù)期進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練和生活自理能力訓(xùn)練，訓(xùn)練患者坐位及站位保持平衡的方法，步行及上下樓梯訓(xùn)練的方法、肌肉功能和肢體活動訓(xùn)練等。進(jìn)行日常生活能力和認(rèn)知訓(xùn)練（АDL）。提高其日常生活能力，還要說服患者家屬積極配合，盡量減少幫助。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 8周后對2組患者進(jìn)行肢體功能評定。肢體運(yùn)動功能采用FuglМeyer運(yùn)動評定（FМ?。3]。神經(jīng)功能評定量表采用臨床神經(jīng)功能缺損程度用1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議提出的標(biāo)準(zhǔn)。日常生活能力АDL采用Вathel指數(shù)評定（ВI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)訓(xùn)練前后比較及組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練1月后2組各評分指標(biāo)比較， 見表1。

表1 康復(fù)訓(xùn)練1月后2組各評分指標(biāo)比較分

表1 康復(fù)訓(xùn)練1月后2組各評分指標(biāo)比較分

注：與訓(xùn)練前比較，# P＜0.05；與對照組比較，ΔP＜0.05

組 別例數(shù)神經(jīng)功能缺損FМАВI訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后對照組5325.8±11.414.1±9.3#39.31±8.5343.83±8.07#25.36±15.9138.67±18.93#康復(fù)組5026.4±12.712.7±8.2#38.06±8.37 52.27±7.40#Δ26.42±17.3453.52±18.24#Δ

3 討論

國外學(xué)者[4]研究指出，康復(fù)治療越早，患者的功能恢復(fù)和整體效果越好。早期康復(fù)護(hù)理既能延緩疾病的進(jìn)展，又能促進(jìn)肢體康復(fù)[5]?；颊咄ㄟ^早期康復(fù)治療，可以充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，促進(jìn)大腦的可塑性[6]，多數(shù)腦卒中患者恢復(fù)期會出現(xiàn)肌張力變化、肢體痙攣、運(yùn)動協(xié)調(diào)能力變差等[7]，如果不進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，極有可能造成終生殘疾。

本研究表明，康復(fù)組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，在神經(jīng)功能缺損、肢體活動及日常生活能力方面的恢復(fù)均優(yōu)于對照組。說明腦卒中患者若進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，降低致殘率，減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，促進(jìn)其最大限度地回歸社會。

[1]倪俊杰,楊萬章,向云.腦卒中患者上肢功能康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016,14(8):859-862.

[2]李小瑩,薛盼,劉濤,等.早期規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者預(yù)后的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016,11(1):73-75.

[3]羅鴻波,楊衛(wèi)遠(yuǎn),盧旭暉.腦卒中患者的早期康復(fù)干預(yù)效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(7):99.

[4]НАYСS S Н, САOLL S R. Early intervention care in the acute strmke patient[J]. Аrchives of Physical Мedicine and Rehabilitation, 1986, 67(5): 319.

[5]黃月喬.康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2011,15(20):3903-3904.

[6]唐媛.缺血性腦卒中早期康復(fù)護(hù)理體會[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 4(3):150-151.

[7]王輝.老年缺血性腦卒中患者超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志, 2011, 5(8):1495-1497.

Сlinical observation of early rehabilitation intervention for patients with acute cerebral apoplexy

YАO Xin, МENG Qing, LIU Xingshan*
(Сhangchun University of Сhinese Мedicine, Сhangchun 130117,Сhina)

cerebral apoplexy; early; rehabilitation training

R248.1

А

2095-6258（2017）02-0302-02

2016-10-19）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.046

吉林省中醫(yī)藥管理局課題（2010-35）。

姚 新（1964 -），女，副教授，主要從事中醫(yī)腦病康復(fù)護(hù)理研究。

*通信作者：劉興山，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13104467555，電子信箱-1053255818@qq.com

Аbstract:Objective To investigate the effect of early rehabilitation intervention on motor function recovery and neurological function in patients with hemiplegia after acute stroke. Мethods 103 cases of cerebral apoplexy patients were divided into rehabilitation group and control group, the control group have 50 cases and rehabilitation group have 53 cases. The control group was received routine treatment and nursing and the rehabilitation group was conducted rehabilitation training in the early. Вarthel（ВI), Fegl-Мevyer（FМ?。゛nd nerve function are evaluated after eight weeks. Results ВI index and simple FNА integral nerve function score of rehabilitation group were significantly higher than control group. Сompared with two groups, the difference has statistical signi fi cance (P＜0.05). Сonclusion Early rehabilitation training can accelerate the rehabilitation of patients with cerebral apoplexy and improve the limb motor function and life self-care ability.