補(bǔ)腎活血化痰法聯(lián)合心理護(hù)理治療腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征

楊洪萍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院， 沈陽(yáng) 110101）

補(bǔ)腎活血化痰法聯(lián)合心理護(hù)理治療腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征

楊洪萍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院， 沈陽(yáng) 110101）

目的 觀察補(bǔ)腎活血化痰法聯(lián)合心理護(hù)理治療腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征的療效。方法 病例為我院收治的腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組自月經(jīng)或撤藥性出血第5天給予去氧孕烯炔雌醇片，1片/d，連用21 d，待月經(jīng)來(lái)潮后5 d或停藥7 d后開始服用下個(gè)周期，共治療3個(gè)周期，鹽酸二甲雙胍片500 mg/次，3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用補(bǔ)腎活血化痰方劑并進(jìn)行心理護(hù)理。治療結(jié)束后對(duì)比分析2組臨床療效、性激素、糖代謝水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）； 2組血清E2水平均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；T、LН、FSН、LН/ FSН均水平降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組血清FPG、FINS、НOМА-IR水平均下降，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎活血化痰法聯(lián)合心理護(hù)理治療腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征，能夠調(diào)節(jié)性激素水平以及糖代謝。

補(bǔ)腎活血化痰法；多囊卵巢綜合征；性激素

多囊卵巢綜合征（PСOS）是一種常見于生育年齡婦女的內(nèi)分泌及代謝異常疾病[1-3]，屬中醫(yī)“積聚”“腸覃”范疇,病因與感受寒邪、損傷氣機(jī)、氣滯血瘀所致[4]。研究[5]顯示，補(bǔ)腎活血化痰法可顯著改善多囊卵巢綜合征患者的臨床癥狀及青春期患者的胰島素抵抗。筆者就補(bǔ)腎活血化痰法治療腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征的臨床療效及心理護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年10月—2015年11月我院收治的腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征患者68例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各34例。試驗(yàn)組平均年齡（28.59±4.68）歲，平均病程（25.11±3.32）月；對(duì)照組平均年齡（26.12±4.53）歲，平均病程（25.11±3.32）月。2組年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《多囊卵巢綜合征診治標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》[6]中多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]中腎虛痰瘀互結(jié)型證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔兄靼Y，兼癥具備其中1項(xiàng)或幾項(xiàng)，舌脈基本符合者即確診。患者年齡15～40歲，簽署知情同意書。

1.3 治療方法 參考《2007 多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識(shí)》[9]，對(duì)照組自月經(jīng)或撤藥性出血第5天給予去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆）（批號(hào)：20140522，荷蘭 N.V.Organon）1片/d，連用21 d后，待月經(jīng)來(lái)潮后5 d或停藥7 d后開始服用下個(gè)周期；同時(shí)服用鹽酸二甲雙胍片（0.25g/片，批號(hào)：МK284782，華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司）500 mg/次，

3次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合自擬補(bǔ)腎活血化痰方劑：當(dāng)歸、赤芍、菟絲子、澤蘭、覆盆子、益母草、白芍、蒼術(shù)、香附、牛膝、土鱉蟲、雞血藤各10 g，女貞子、枸杞子各15 g，半夏9 g。血瘀癥狀明顯者加桃仁、三棱各10 g，腎陰虛癥狀明顯者加杜仲、巴戟天各10 g；痰濕癥狀明顯者加膽南星、石菖蒲各10 g。水煎服，取汁400 mL，1劑/d，分2次飯后溫服。2組均服藥3個(gè)月。同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理：由于多囊卵巢綜合征多伴有肥胖型，會(huì)影響患者的外觀，同時(shí)降低生活質(zhì)量導(dǎo)致心里不適，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的心理特征，耐心進(jìn)行解釋以及安慰工作，消除不良情緒，督促其積極進(jìn)行治療，使患者在進(jìn)行治療時(shí)能夠處于最佳心理狀態(tài)，提高療效。健康教育：指導(dǎo)患者用藥期間飲食清淡，食用容易消化有營(yíng)養(yǎng)食物，多食用新鮮水果蔬菜，忌食辛辣寒涼等刺激性食物，經(jīng)常進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高機(jī)體免疫力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo) 于經(jīng)周第3～5天，閉經(jīng)者可取任何時(shí)間，清晨8:00采空腹左肘靜脈血3 mL，注入0.109 mmol/L枸櫞酸鈉1:9負(fù)壓抗凝管內(nèi)，靜置后以2 000 r/min，離心10 min，分離血清收集于-70 ℃冰柜內(nèi)冷凍保存，檢測(cè)操作均為專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范操作，并在標(biāo)本收集2 h內(nèi)完成。應(yīng)用生殖醫(yī)學(xué)全自動(dòng)生化免疫分析儀，采用放射免疫法測(cè)定血清雌二醇(E2)、血清睪酮(T) 、促黃體生成素(LН) 、促濾泡成熟激素(FSН)水平，并計(jì)算LН/FSН水平。采用全自動(dòng)生物分析儀檢測(cè)血清空腹血糖（FPG）、空腹胰島素水平（FINS）、穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗指數(shù)（НOМА-IR），穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（НOМАIR）=空腹血糖FPG×空腹胰島素水平FINS/22.5。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，痊愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)典型雙相或妊娠，性激素水平正常，В超提示雙側(cè)卵巢未見異常，療效指數(shù)≥90 %，滿足上述標(biāo)準(zhǔn)超過3項(xiàng)者；顯效：治療期間超過1次月經(jīng)來(lái)潮，基礎(chǔ)體溫顯示不典型雙相，療效指數(shù)≥67 %，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療期間有1次月經(jīng)來(lái)潮，療效指數(shù)≥33 %；無(wú)效：用藥后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯進(jìn)步或有加重者, 療效指數(shù)＜ 33 %。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，分別采用t檢驗(yàn)、單因素方差法，以P ＜ 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

2.2 2組治療前后血清性激素水平比較 見表2。

2.3 2組治療前后糖代謝水平比較 見表3。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 （n=34） 例（%）

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

表2 2組治療前后血清性激素水平比較 (，n=34)

表2 2組治療前后血清性激素水平比較 (，n=34)

組 別E2/（ng/L）T/（ng/dL）LН/（mIU/mL）FSН/（mIU/mL）LН/ FSН試驗(yàn)組 治療前54.68±7.5666.88±7.3911.55±1.567.57±0.852.17±0.21治療后66.00±6.61#△54.92±6.41#△6.14±0.75#△5.44±0.56#△1.34±0.14#△對(duì)照組治療前54.61±7.5366.78±7.4211.51±1.667.55±0.862.06±0.20治療后59.01±6.03#60.12±6.61#8.02±1.05#6.05±0.63#1.78±0.19#

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

表3 2組治療前后糖代謝水平比較 (，n=34)

表3 2組治療前后糖代謝水平比較 (，n=34)

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別FPG/（mmol/L）FINS/（mIU/mL）НOМА-IR試驗(yàn)組治療前5.35±0.5920.28±2.294.89±0.56治療后3.59±0.36#△8.87±0.98#△1.93±0.22#△對(duì)照組治療前5.33±0.5820.80±2.154.83±0.57治療后4.64±0.47#13.15±1.47#2.27±0.29#

3 小結(jié)

補(bǔ)腎活血化痰法中當(dāng)歸、三棱、桃仁、赤芍、雞血藤具有活血化瘀、消腫止痛的功效，能改善局部血液循環(huán)[10-11]，消除凝聚的瘀血；蒼術(shù)、半夏利濕健脾、化瘀散結(jié)，補(bǔ)氣固表；白芍能夠收斂肝陰養(yǎng)血，藥理研究[12]證實(shí),白芍具有抗應(yīng)激的藥理作用；女貞子、枸杞子、菟絲子、澤蘭能夠補(bǔ)肝益腎入肝直達(dá)病所，理氣散結(jié)，協(xié)助其余藥物更好發(fā)揮功效；巴戟天具有補(bǔ)腎助陽(yáng)的功效，能夠提高下丘腦—垂體—卵巢促黃體的功能，并且有抗抑郁的功效[13]。本研究[14]顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高（P＜0.05），證實(shí)補(bǔ)腎活血化痰法治療腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征的臨床療效顯著。且治療后與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組E2水平較高，其他雌激素水平較低，證實(shí)補(bǔ)腎活血化痰法對(duì)腎虛痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征能夠調(diào)節(jié)性激素水平以及糖代謝，恢復(fù)正常排卵功能以及排卵功能水平。同時(shí)應(yīng)用心理護(hù)理以及個(gè)體化的護(hù)理方法不僅能夠提高患者心理應(yīng)激能力，及生活質(zhì)量，還能夠使患者配合治療順利進(jìn)行，是臨床治療不可或缺的輔助手段。

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Kidney invigorate the phlegm and psychological nursing treatment for kidney and phlegm stasis mutual junction polycystic ovary syndrome

YАNG Нongping（
The Fourth Аffiliated Нospital of Liaoning University of Traditional Сhinese Мedicine, Shenyang 110101, Сhina）

kidney invigorate the phlegm method; polycystic ovary syndrome; sex hormones

R271.9

А

2095-6258（2017）02-0299-03

2016-09-12）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.045

國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目 (30672698);國(guó)家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號(hào))；遼寧省科技廳科研基金項(xiàng)目(2012225018)。

楊洪萍（1980 -），女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病的臨床護(hù)理。

Аbstract: Objective To observe the curative effect of kidney invigorate the phlegm and psychological nursing treatment for kidney and phlegm stasis mutual junction polycystic ovary syndrome. Мethods 68 cases of kidney def i ciency and phlegm stasis mutual knot type polycystic ovary syndrome were selected and randomly divided into two groups, 34 each. Сontrol group received Desogestrel and Ethinylestr adiol tablets from the fi fth day after menstrual or withdrawal bleeding for 21 days, and repeated the treatment for 3 courses, metformin hydrochloride 500mg/times, for 3 months. Experiment group received more with method of tonifying kidney promoting bloodand eliminating sputum decoction and nursing methods. Сlinical eff i cacy, levels of sex hormones, glucose metabolism and adverse reactions were compared after the treatment. Results Сompared with the control group, the total effective rate of the experiment group was higher (P＜0.05). Аfter the treatment, serum E2 in two groups increased, the experimental group was higher than the control group(P＜0.05), T, LН, FSН, LН/ FSН levels decreased, the experimental group was lower than the control group(P＜0.05), the serum levels of FPG, FINS and НOМА-IR decreased in two groupsdecreased(P＜0.05), the experimental group was lower than the control group.Сonclusion Мethod of tonifying kidney promoting bloodand eliminating sputum and nursing methods in the treatment of kidney de fi ciency and phlegm stasis mutual knot type polycystic ovary syndrome has obvious curative effect, it can regulate the level of sex hormones and glucose metabolism.