食用小龍蝦致橫紋肌溶解癥78例臨床分析

溫彥芳，費(fèi)立博，狄 佳，張 煒，聶時(shí)南

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

食用小龍蝦致橫紋肌溶解癥78例臨床分析

溫彥芳，費(fèi)立博，狄 佳，張 煒，聶時(shí)南

目的 總結(jié)進(jìn)食小龍蝦致橫紋肌溶解癥（RM）患者的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。 方法 回顧性分析2016年7－10月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院收治的78例小龍蝦致RM患者的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后。 結(jié)果 78例均于進(jìn)食小龍蝦6～24 h發(fā)病，且均有食用“蝦黃”病史。臨床表現(xiàn)為頸肩背部四肢肌肉酸痛、乏力、胸悶心悸、尿色異常、暈厥等；實(shí)驗(yàn)室檢查：血清肌酸激酶（CK）為（8976±2354）U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為（324±127）U／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為（235±123）U／L，乳酸脫氫酶（LDH）為（4562±1578）U／L和血清肌紅蛋白（4725±1357）ng／mL。通過(guò)及時(shí)水化、堿化尿液、保護(hù)肝腎功能等治療，均好轉(zhuǎn)出院，未遺留臟器功能損傷，隨訪患者健康狀況良好。 結(jié)論 小龍蝦致RM患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效治療預(yù)后良好。

橫紋肌溶解；小龍蝦；預(yù)后

小龍蝦致橫紋肌溶解癥（rhabdomyolysis，RM）從2010年7月開(kāi)始在江蘇地區(qū)群發(fā)［1?2］，2011－2015年，僅有散發(fā)病例［3?4］。2016年7月份開(kāi)始，南京各醫(yī)院相繼收治小龍蝦致RM群發(fā)事件。現(xiàn)就我院收治的小龍蝦致群發(fā)性RM患者的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年7－10月我院收治的78例小龍蝦至RM患者的臨床資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前24 h內(nèi)有進(jìn)食小龍蝦病史。滿足RM的臨床特征：①有橫紋肌溶解的相應(yīng)臨床表現(xiàn)（肌痛等）；②肌酸激酶（CK）為正常值5倍以上（即≥1000 U／L）或血或尿肌紅蛋白（Mb）升高；③除外心肌損傷引起的CK及Mb升高；④近期無(wú)外傷。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 78例中，男50例，女28例，年齡（34±4）歲。進(jìn)食小龍蝦至發(fā)病時(shí)間為2～24 h，所有患者均有進(jìn)食“蝦黃”病史。有6例患者有飲酒史，3例患者有高血壓病史，分別服“硝苯地平控釋片、氨氯地平、貝那普利”控制血壓。

2.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有不同程度的肌肉酸痛，其中主要集中在頸肩部和腰背部肌肉劇烈酸痛、四肢無(wú)力，伴或不伴有惡心、嘔吐、胸悶心悸、尿色異常、暈厥等癥狀。見(jiàn)表1。

表1 78例橫紋肌溶解綜合征的臨床表現(xiàn)［n（%）］

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者入院時(shí)抽取靜脈血檢查。

2.3.1 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（11.8±3.3）×109，其中有38例白細(xì)胞＞10×109（10×109～18.3×109），中性粒細(xì)胞百分比有23例＞75%，血紅蛋白、血小板均在正常范圍。

2.3.2 尿常規(guī) 尿隱血35例，尿蛋白26例。

2.3.3 肝腎功能 肝功能：有68例谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高，平均為（235±123）U／L（正常值0～38 U／L）。腎功能均正常，其中肌酐（Scr）為（60.44± 15.1）mmol／L，尿素氮 （BUN）為 （5.4±1.6）mmol／L，電解質(zhì)除4例低鉀［（2.8±0.7）mmol／L］外，其余均正常。

2.3.4 肌酶及肌紅蛋白 血清 CK、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和Mb均升高，其中CK升高最明顯，CK為（8976±2354）U／L（正常值 38～174 U／L），LDH為（4562±1578）U／L（正常值90～250 U／L），AST為（324±127）U／L（正常值0～38 U／L），Mb為（4725±1357）ng／mL（正常值11.6～73.0 ng／mL）。

2.3.5 心電圖檢查及肌鈣蛋白T 心電圖除3例輕度ST?T常外，其余均正常。所有患者心肌肌鈣蛋白T均＜0.1 ng／mL。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸 確診后均給予靜脈輸注等滲鹽水2000～3000 mL／d，同時(shí)口服大量溫開(kāi)水，使尿量保持在100～150 mL／h；輸注碳酸氫鈉堿化尿液，使尿液pH升高到6.5以上；給予保肝護(hù)胃、監(jiān)測(cè)肝腎功能等其他治療；所有患者肌痛癥狀1～3 d后消失，肌酶和肝功能均在6～7 d后恢復(fù)正常，尿常規(guī)等也于4～5 d后恢復(fù)正常，均痊愈出院。90 d隨訪患者均無(wú)不適。

3 討 論

2010年8－9月間，南京兩家醫(yī)院分別報(bào)道了小龍蝦致群發(fā)性RM的事件［1］，同年9月6日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與南京市食品安全委員會(huì)辦公室聯(lián)合召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)表示，南京小龍蝦致RM患者，所患為哈夫?。℉AFF?。c食用小龍蝦有關(guān)，但確切病因尚未找到。2011－2015年，小龍蝦致RM有偶發(fā)報(bào)道，其中重癥病例鮮有報(bào)道［5］。2016年，再次出現(xiàn)群發(fā)性RM患者，發(fā)病前均有進(jìn)食小龍蝦病史。我院本次就診的78例發(fā)病前2～24 h均有食用“小龍蝦”病史。有10例為自行購(gòu)買后烹制，62例為在飯店食用，6例自行捕捉后烹制，發(fā)病均體健無(wú)外傷史，基本可排除藥物及其他疾病導(dǎo)致代謝性紊亂所致的橫紋肌溶解，本組臨床特點(diǎn)與國(guó)際上報(bào)道的“哈夫病”［6?8］以及2010年小龍蝦致RM極其相似。

哈夫病多為患者食用水產(chǎn)品24 h內(nèi)出現(xiàn)不明原因的橫紋肌溶解綜合征，臨床表現(xiàn)為肌肉酸痛并伴血清CK和Mb升高，部分患者出現(xiàn)醬油色尿，大部分治愈后情況良好，個(gè)別嚴(yán)重患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭，最早出現(xiàn)在1924年Baltic港Konigsberg haff灣，并因此得名，至今病因不明。流行病學(xué)研究調(diào)查表明發(fā)病前24 h內(nèi)食用過(guò)魚類，有的病例會(huì)出現(xiàn)一定的家庭聚集性，在巴西禁止釣魚的季節(jié)沒(méi)有病例發(fā)生［7］。國(guó)內(nèi)報(bào)道主要發(fā)生在長(zhǎng)三角地區(qū)，所報(bào)道患者臨床特點(diǎn)與本組病例相似。與其他報(bào)道不同的是，我們?cè)谠\療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，此次發(fā)病患者均有進(jìn)食“蝦黃”（為小龍蝦的卵，位于蝦頭，為蝦重金屬富集的部位）病史，其中有5例患者，同一桌食用的其他人并未發(fā)病，經(jīng)過(guò)仔細(xì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未發(fā)病的進(jìn)食龍蝦者只食用“蝦肉”，考慮與小龍蝦的毒素集中在頭、腮、內(nèi)臟有關(guān)［9］。 同時(shí)，我們還注意到，2010年小龍蝦致RM集中在7月份，此后幾年未有群發(fā)，僅為散發(fā)，而2016年在小龍蝦上市初期的7、 8月份少見(jiàn)類似患者就診，群發(fā)性病例集中在9、10月份，分析原因南京地區(qū)在8月份曾有大暴雨，是否與水質(zhì)污染有關(guān)需進(jìn)一步調(diào)查研究。

導(dǎo)致RM的病因眾多，外源性因素包括嚴(yán)重創(chuàng)傷或長(zhǎng)時(shí)間肌肉受壓；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)［10］，癲癇發(fā)作導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮，高熱；而濫用毒品、降脂藥物、乙醇中毒、毒蛇或昆蟲咬傷也是導(dǎo)致RM的重要原因。內(nèi)源性因素如糖尿病高滲昏迷，甲狀腺功能減退癥，病毒、細(xì)菌感染，多發(fā)性肌炎或皮肌炎及基因缺陷所致代謝性肌?。?1?13］。不同原因的RM病情輕重不一，預(yù)后也不一致［14］。熱射病導(dǎo)致的RM，高熱和運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肌肉損傷重，病情急，進(jìn)展快，因而會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的RM和MODS。而肌肉創(chuàng)傷或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的RM，通常癥狀典型，容易早發(fā)現(xiàn)、早診斷，不易漏診，預(yù)后也較好；非創(chuàng)傷性因素臨床常無(wú)明顯癥狀，容易漏診。小龍蝦致RM病情相對(duì)較輕，預(yù)后也較好，在診斷時(shí)需注意排除其他病因。

綜上所述，小龍蝦所致RM是一組發(fā)病與季節(jié)有關(guān)的疾病，在小龍蝦上市的季節(jié)，要注意詢問(wèn)有此類臨床癥狀的患者，防止漏診及誤診。小龍蝦致RM多數(shù)預(yù)后良好，隨訪未發(fā)現(xiàn)明顯后遺癥。

［1］ 陳旭鋒，黃培培，康 健，等.群發(fā)性橫紋肌溶解癥23例臨床分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（10）：1062?1065.

［2］ 韓 玲，張 鈞.小龍蝦致橫紋肌溶解綜合征11例分析［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（5）：314?316.

［3］ 袁寶君，吳高林，郭寶福.南京2例橫紋肌溶解綜合征病例分析［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：43?44.

［4］ 甘 琳，李 倩，宮能凱.食用小龍蝦致橫紋肌溶解癥2例［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（3）：111?112.

［5］ 宗雯琦，甄世祺，陸金鳳.1例小龍蝦引起橫紋肌溶解綜合征危重病例報(bào)告［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（2）：227?228.

［6］ Langley RL，Bobbitt WH.Haff disease after eating sahnon［J］. South Med J，2007，100（11）：1147?1150.

［7］ Dos Santos MC，De Albuquerque BC，Pinto RC，et al.Outbreak of Haff disease in the Brazilian Amazon［J］.Rev Panam Sahd Pu?blica，2009，26（5）：469?470.

［8］ Buchholz U，Mouzin E，Dickey R.et al.Haft disease：from the Baltie Sea to the U.S，shom［J］.Emerg Infect Dis，2000，6（2）：192?195.

［9］ 朱玉芳，崔勇華，戈志強(qiáng)，等.重金屬元素在淡水小龍蝦體內(nèi)的生物富集作用［J］.水利漁業(yè)，2003，23（1）：11?12.

［10］ 李增男，薛剛剛，沈錦盛.運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥的臨床特點(diǎn)分析［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17（2）：166?168.

［11］ Bosch X，Poch E，Grau JM.Rhabdomyolysis and acute kidney in?jury［J］.N Engl J Med，2009，361（1）：62?72.

［12］ Zimmerman JL，Shen MC.Rhabdomyolysis［J］.Chest，2013，144（3）：1058?1065.

［13］ Huerta Alardin AL，Varon J，Marik PE.Bench?to?bedside review：Rhabdomyolysis?an overview for clinicians［J］.Crit Care，2005，9（2）：158?169.

［14］ MelliG，Chaudhry V，Cornblath DR.Rhahdomyolysis：an evaluation of 475 hospitalized patients［J］.Medicine（Baltimore），2005，84（6）：377?385.

R685.5

B

1672?271X（2017）01?0076?02

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.020

2016?11?29；

2016?12?25）

（本文編輯：葉華珍）

全軍后勤面上項(xiàng)目（CNJ14L002）；南京軍區(qū)南京總醫(yī)院院管課題（2015027）

210002 南京，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院）急救醫(yī)學(xué)科

聶時(shí)南，E?mail：shn_nie＠sina.com

溫彥芳，費(fèi)立博，狄 佳，等.食用小龍蝦致橫紋肌溶解癥 78例臨床分析［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2017，19（1）：76?77.