脊柱外科護理人員深靜脈血栓風險認知水平及培訓需求的調(diào)查分析

周 娟，張成歡，陳小云，曾麗娟，夏禮雪，史 姣，許 斌

脊柱外科護理人員深靜脈血栓風險認知水平及培訓需求的調(diào)查分析

周 娟1，張成歡2，陳小云1，曾麗娟1，夏禮雪1，史 姣1，許 斌1

目的 調(diào)查并分析脊柱外科臨床護理人員對深靜脈血栓風險的認知水平影響因素及培訓需求。 方法 自行設(shè)計問卷調(diào)查上海、江蘇、浙江、安徽等省市16所三級甲等醫(yī)院160名脊柱外科臨床護理人員進行深靜脈血栓相關(guān)知識水平及培訓需求。 結(jié)果 156名有效問卷調(diào)查總體得分（62.67±19.22）分，評定為認知度中；不同工作年限、不同學歷及不同培訓經(jīng)歷的脊柱外科護理人員認知水平不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同職稱人員認知水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。工作年限及培訓經(jīng)歷是脊柱外科護理人員認知水平的影響因素（P＜0.05）。脊柱外科33.33%護理人員曾參加過培訓，77.56%護理人員認為有必要參與培訓，愿意花時間參加培訓護理人員占66.02%。 結(jié)論 脊柱外科護理人員對深靜脈血栓形成的認知水平亟需提高，護理管理者應(yīng)該依據(jù)循證護理原則，對護理人員開展多樣化、針對性及?？苹呐嘤?。

脊柱外科；深靜脈血栓風險；認知水平；培訓

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是外科手術(shù)中常見且可預防的手術(shù)并發(fā)癥之一［1］。目前脊柱外科收治老年患者較多，接受椎間融合的患者術(shù)后臥床時間長，而椎體成形術(shù)中對血管刺激大，發(fā)生DVT風險較大?！吨袊强拼笫中g(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南》已明確指出骨科大手術(shù)，即全髖、全膝置換及髖部周圍骨折手術(shù)是DVT發(fā)生的高危因素，應(yīng)常規(guī)進行多模式預防。而脊柱外科領(lǐng)域?qū)πg(shù)后DVT尚未引起足夠的重視，且DVT發(fā)病隱匿，易被患者及脊柱外科護理人員忽略，且有發(fā)生急性肺栓塞PE的風險，死亡率較高。因此，提高護理人員對DVT的認知水平并加強防治宣教非常重要。本研究旨在調(diào)查脊柱外科護理人員對DVT的認知現(xiàn)狀并提出培訓需求。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣的方法，選取2016年4－5月江蘇、浙江、安徽、上海等省市16所三級甲等醫(yī)院脊柱外科臨床護理人員進行DVT認知水平及培訓需求的問卷調(diào)查。調(diào)查對象入選條件：具有護士執(zhí)業(yè)資格，從事護理工作≥1年且愿意配合調(diào)查的護士。共發(fā)放調(diào)查問卷160份，收回有效問卷156份，有效回收率為97.50%。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷由研究者在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，經(jīng)過5名我院高年資脊柱外科護理專家組成的小組討論修改后完成。問卷內(nèi)容包括：①一般資料：包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、參加培訓等。②脊柱外科護理人員對DVT的認知，共50個條目，包括概念及發(fā)病率（5個條目）、臨床表現(xiàn)及病因（20個條目）、治療及護理（25個條目）的認知，每個條目答對得2分，答錯或不答得0分，總分最高為100分，最低為0分。得分＜60分為認知度低，60～74分為認知度中，75～100分為認知度高。③脊柱外科護理人員對DVT培訓的需求，包括對培訓的意愿及內(nèi)容，共10個條目。問卷經(jīng)上述5位臨床脊柱外科護理專家評定，內(nèi)容合理，結(jié)構(gòu)嚴謹，條目清晰，具有較好的信效度，適用于本研究，問卷預調(diào)查Cronbach's α系數(shù)為0.890。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)專人錄入，缺失數(shù)據(jù)采用0分替代。采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分位數(shù)、率等指標進行描述性分析，數(shù)據(jù)比較使用t檢驗及方差分析，認知度得分與一般資料的關(guān)聯(lián)度采用Spearman相關(guān)和多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共收回問卷156份，脊柱外科護理人員對 DVT總體認知評分為（62.67± 19.22）分，評定為認知度中。其中，女性 150名（96.15%），男性6名（3.85%）；年齡21～48歲，平均年齡（34.50±9.20）歲；護齡2～30年，平均護齡（16.79±5.29）年；中專24名（15.38%），大專61名（39.10%），本科 67名 （42.95%），碩士 4名（2.56%）；初級職稱94名（60.26%），中級職稱40名（25.64%），高級職稱22名（14.10%）；有培訓經(jīng)歷的 52名（33.33%），無培訓經(jīng)歷的 104名（66.67%）。

2.2 脊柱外科護理人員對 DVT知識的認識水平 不同工作年限、學歷、職稱及培訓經(jīng)歷的脊柱外科護理人員對DVT知識認知水平不同。工作年限＞10年的護理人員總分最高，且不同工作年限總分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本科及以上學歷總分較高，與大專及以下比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同職稱脊柱外科護理人員總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。參加過培訓的護理人員與未參加培訓人員比較，在總分上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 脊柱外科護理人員DVT認知水平的影響因素 對脊柱外科護理人員 DVT認知水平進行Spearman2.3脊柱外科護理人員DVT認知水平的影響因素對脊柱外科護理人員 DVT認知水平進行Spearman相關(guān)分析。結(jié)果顯示，認知度與工作年限、職稱和參加培訓相關(guān)，與年齡、性別和學歷無關(guān)。據(jù)相關(guān)因素分析結(jié)果，以上述有意義的因素作為自變量，以認知度作為因變量，進行多元逐步回歸分析，其中社會人口學影響因素為工作年限和參加培訓，見表2。

2.4 脊柱外科護理人員對DVT形成相關(guān)培訓的意愿 結(jié)果顯示，156名中有52名（33.33%）脊柱外科護理人員參加過 DVT相關(guān)培訓，121名（77.56%）護理人員認為有必要參加培訓，而愿意花時間參加培訓的護理人員103名（66.02%）。

表1 156名脊柱外科護理人員對DVT知識的認識水平

表1 156名脊柱外科護理人員對DVT知識的認識水平

項目 概念與發(fā)病率 臨床表現(xiàn)及病因 治療及護理 總分 認知度 F/t值 P值工作年限5.291 0.005 1～5年 5.05±1.33 23.00±9.90 29.63±13.23 57.68±12.01 低6～10年 5.12±0.08 20.23±12.82 37.14±13.21 62.49±11.99 中＞10年 5.31±0.70 23.54±9.77 39.00±6.33 67.85±16.70 中學歷2.400 0.025大專及以下 5.16±0.17 19.15±3.31 39.12±8.33 63.43±16.24 中本科及以上 7.86±1.76 27.57±8.66 40.30±12.30 75.73±14.42 高職稱1.770 0.083護師及以下 5.13±0.40 27.33±9.88 36.87±8.80 69.33±15.95 中主管護師 5.71±0.45 30.78±13.48 38.78±16.27 75.27±11.62 高副主任護師及以上 5.69±0.65 32.56±14.33 37.25±15.00 75.50±19.91 高參加培訓－1.120 ＜0.001是7.42±0.35 32.78±7.72 40.40±9.53 80.60±10.01 高否4.23±0.52 25.22±8.11 29.89±9.00 59.34±13.11 低

表2 156名脊柱外科護理人員認知度多元回歸分析

3 討 論

3.1 脊柱外科護理人員對DVT總體認知水平不足 DVT是外科手術(shù)最常見及最危險的并發(fā)癥之一，易導致患者死亡，但也可通過預防措施來降低其發(fā)生率。1946年，Virchow提出了 DVT三大因素，即靜脈損傷、血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。有報道證實脊柱手術(shù)后 DVT的發(fā)生率為 0.3%～31%［2］，脊柱外傷術(shù)后DVT發(fā)生率較高［3］，前路腰椎術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為21%［4］。本研究通過多家醫(yī)院調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脊柱外科護理人員對DVT總體認知分數(shù)為（62.67±19.22）分，評定為認知度中，顯示脊柱外科護士DVT總體認知水平不夠。Bhatti等［5］在5家巴基斯坦教學醫(yī)院發(fā)放有效問卷169份調(diào)查顯示，護士對DVT知識認知及DVT預防實際操作較預測差。Galbraith等［6］通過在網(wǎng)上發(fā)放電子問卷詢問281名護理人員DVT相關(guān)知識，結(jié)果顯示內(nèi)外科護理人員未重視DVT發(fā)病率，而DVT認知的提高可改變預防現(xiàn)狀，降低DVT的發(fā)生率。黃靜等［7］對北京市某三級甲等醫(yī)院237名護士進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護理人員對DVT的病因病理、臨床表現(xiàn)及治療護理的認知均處于中等水平，與本研究結(jié)果一致，但本研究與徐園等［8］研究不同，可能原因是其調(diào)查地點在2013年中華護理學會外科護理學術(shù)研討會上，與被調(diào)查者多為各家醫(yī)院優(yōu)秀人員、取樣偏倚有關(guān)。近年來，DVT雖然得到了醫(yī)護人員的關(guān)注，但是在臨床上由于受醫(yī)院、患者等多方面因素的影響，如醫(yī)院機械設(shè)備配備不足［9］、醫(yī)院管理者培訓不足、患者血栓臨床癥狀隱匿等，導致臨床護士總體對血栓認知不夠。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)增加?？谱o理培訓，重視DVT發(fā)生，從而降低DVT的發(fā)生率。

3.2 不同工作年限及培訓經(jīng)歷是脊柱外科護理人員認知水平不同的影響因素 護理人員在血栓風險評估中處于重要地位［10］，護理人員對DVT認知度將直接影響臨床DVT預防工作的開展。本研究結(jié)果顯示，脊柱外科護理人員認知水平與工作年限、職稱及培訓經(jīng)歷相關(guān)，與年齡、性別及學歷無關(guān)。經(jīng)過多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)工作年限及培訓經(jīng)歷是脊柱外科護理人員認知水平不同的影響因素。本研究中，工作年限不同在總分上存在差異（P＜0.05），這與孔德華等［11］研究相似，可能與護士工作年限增加，工作經(jīng)驗與認知水平隨之增加相關(guān)。參與過培訓的護理人員與未參與培訓人員比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），與潘濤等［12］研究類似。護士通過參加培訓等方式可提高本身的知識水平，擴大視野，能夠更好的為臨床工作服務(wù)。因此，護理管理者應(yīng)加強對護士的培養(yǎng)，重視?？谱o士認知水平的影響因素，增加培訓方式與機會，從而提高護理人員認知及工作積極性。另外，學歷層次不同在總分上存在差異（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示不同職稱護士在總分上無統(tǒng)計學差異，與潘濤等［12］研究不同，這可能與調(diào)查科室不同及樣本量有關(guān)。對于臨床護士來說，提高對DVT的認識和觀察，掌握DVT的預防及護理至關(guān)重要。脊柱外科臨床管理人員應(yīng)根據(jù)護理人員的不同層次以及?？铺攸c展開針對性培訓及教育，提高護士的認知度才能開展DVT預防工作。

3.3 脊柱外科護理人員對DVT培訓需求積極性不高 近年來，DVT逐漸被國內(nèi)護理人員所認知，但是認知度還不夠，特點是在內(nèi)科、ICU及脊柱外科等科室。2012年，美國胸科醫(yī)師協(xié)會推出了第9版的《抗栓與溶栓治療循證指南》（ACCP9指南）［13］，為DVT預防提供建議及證據(jù)等級。我國中華醫(yī)學會分別推出了脊柱外科及血管外科DVT預防指南，建議外科術(shù)后常規(guī)進行 DVT預防［14?15］。目前，護理DVT預防指南及脊柱外科醫(yī)療指南暫時未出。黃靜等［7］學者研究顯示，95.8%護理人員認為有必要對臨床護理人員開展有針對性的DVT形成相關(guān)培訓，而本研究顯示脊柱外科33.33%護理人員曾參加過培訓，77.56%護理人員認為有必要參與培訓，愿意花時間參加培訓護理人員占66.02%，可以看出，脊柱外科護理人員培訓經(jīng)歷不多，對DVT認知度水平不夠。這可能與護理人員臨床工作繁忙、科室學習科研氛圍不濃厚相關(guān)。因此，根源上還是需要增加脊柱外科護理人員對DVT的認知水平，學習相關(guān)指南，積極參與培訓，科學地預防和處理DVT，為患者提供最佳的護理實踐。

綜上所述，脊柱外科護理人員對DVT認知水平較低，未達到理想水平。不同工作年限、學歷及不同培訓經(jīng)歷的脊柱外科護理人員認知水平不同。不同工作年限及不同培訓經(jīng)歷是脊柱外科護理人員認知水平的影響因素。脊柱外科管理者應(yīng)根據(jù)?？铺攸c及不同層次護理人員展開針對性及?？苹疍VT培訓工作，提高護理人員認知水平，落實預防措施，降低DVT發(fā)生率。本研究調(diào)研局限于四省市，入選醫(yī)院較少，僅代表區(qū)域性，對此仍需開展多中心研究。如何展開?？苹疍VT培訓工作亦是以后的研究方向。

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R471

B

1672?271X（2017）01?0090?04

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.025

2016?09?05；

2016?12?21）

（本文編輯：劉玉巧）

1.210002 南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科；2.213000 常州，常州市第一人民醫(yī)院骨科

許 斌，E?mail：xuzongbin＠hotmail.com

周 娟，張成歡，陳小云，等.脊柱外科護理人員深靜脈血栓風險認知水平及培訓需求的調(diào)查分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：90?93.