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    行連續(xù)性血液凈化ICU患者不同采血方法的血糖值差異

    2017-04-20 02:35:32王俊紅黃麗璇
    東南國防醫(yī)藥 2017年1期
    關鍵詞:血糖值指尖管路

    王俊紅,黃麗璇

    行連續(xù)性血液凈化ICU患者不同采血方法的血糖值差異

    王俊紅,黃麗璇

    目的 探討ICU患者在行連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)時,指尖血糖值與CBP管路動脈端血糖值之間的差異。 方法 選取2015年1-10月入住全軍腎臟病研究所ICU行CBP的患者70例,監(jiān)測血糖182人次,采取自身對照研究方法,同時監(jiān)測指尖血糖及CBP管路動脈端血糖,根據患者實際指尖血糖值將患者分為目標血糖組、高血糖組、低血糖組,比較2種采血方法血糖值之間的差異。另根據患者有無糖尿病病史分為糖尿病組與非糖尿病組,比較2種采血方法血糖值之間的差異。 結果 目標血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP管路動脈端血糖值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。糖尿病組指尖血糖與CBP管路動脈端血糖值的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);非糖尿病組指尖血糖與CBP管路動脈端血糖值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論 非糖尿病患者行CBP時,CBP管路動脈端血糖值可代替指尖血糖值,從而減少患者痛苦;而糖尿病患者行CBP時,CBP管路動脈端血糖值不能代替指尖血糖值,應以指尖血糖為準。

    血糖;連續(xù)性血液凈化;護理

    連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)已成為多器官功能保護和生命支持治療的重要手段[1?2],ICU危重癥患者因病情變化急驟常引起水電解質、糖脂代謝的紊亂,發(fā)生血糖波動,增加了并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡風險,因此患者的血糖監(jiān)測尤為重要[3]。指尖血糖具有增加患者痛苦,導致指端破潰等缺點[4]。患者行CBP時,可從CBP導管動脈端采集,能夠避免針刺、減輕患者痛苦。但由于置換液糖濃度的干擾及危重患者常合并微循環(huán)障礙等因素,其血糖監(jiān)測值能否代表患者實際狀況還有待臨床進一步研究。目前,對于指尖血糖與CBP導管動脈端血糖研究較少,且研究需考慮患者是否存在糖尿?。?]?,F對2015年1-10月入住全軍腎臟病研究所ICU行CBP的患者,行2種采血方法所得血糖值進行相關研究,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1-10月在全軍腎臟病研究所ICU內接受CBP治療的患者70例,其中男36例(51.43%),女34例(48.57%),年齡19~81歲,平均年齡(52.5±16.7)歲。入ICU時急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)10~25分;NRS?2002評分1~6分。原發(fā)病分別為過敏性紫癜性腎炎3例(4.29%),膜性腎病3例(4.29%),系統(tǒng)性紅斑狼瘡8例(11.43%),IgA腎病8例(11.43%),急性腎損傷9例(12.86%),糖尿病腎病16例(22.86%),慢性腎功能不全23例(32.84%)。所有入組患者均簽署知情同意書,同意監(jiān)測指尖血糖時同時監(jiān)測CBP導管動脈端血糖。

    1.2 方法

    1.2.1 CBP治療方案 ①CBP治療均采用Edwards機器及配套管路(baxter internation inc,US),超濾器為聚砜膜AV600(Fresenius,Germany),置換液采用Port配方[6]。②治療模式采用連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過或連續(xù)性靜脈靜脈血液透析模式,血流量160~250 mL/min,選擇前稀釋輸入置換液,劑量為4000 mL/h。③置管方式均采用seldinger技術置入頸內靜脈建立臨時留置雙腔導管血管通路。

    1.2.2 血糖監(jiān)測儀器 采用美國強生公司生產的SureStep穩(wěn)步血糖儀及其配套25號試紙、一次性采血針。

    1.2.3 監(jiān)測方法 ①CBP導管動脈端血糖(以下簡稱CBP血糖):在機器的運行界面上按“更換置換液液”軟鍵,暫停置換液泵3 min后,用75%乙醇棉簽消毒血泵前動脈端的肝素帽,1 mL注射器采取0.5 mL血,滴于試紙上測定血糖;此方法征得我院血液凈化醫(yī)療、護理專家同意,明確此方法暫停CBP進行采血,不會影響患者的治療或造成其他并發(fā)癥。②指尖血糖:選取非輸液端肢體,75%消毒患者待采血的指端末梢皮膚,待干,一次性采血針刺指端末梢采血,棄第一滴血液,采用第二滴血液滴于血糖試紙上,測得毛細血管全血糖[7]。

    1.2.4 分組及方法 根據患者實際指尖血糖值將患者分為3組:目標血糖組(6~10 mmol/L)61人次、高血糖組(>10 mmol/L)117人次、低血糖組(<6 mmol/L)4人次,3組分別比較指尖血糖與CBP血糖值的差異。另根據糖尿病史將患者分為:糖尿病組41人次、非糖尿病組141人次,比較指尖血糖與CBP血糖值的差異。

    1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,定量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用成組樣本t檢驗,以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    目標血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP血糖值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。糖尿病組指尖血糖與CBP血糖值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),非糖尿病組指尖血糖與CBP血糖值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    表1 目標血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP血糖的比較

    表1 目標血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP血糖的比較

    組別 n 指尖血糖 CBP血糖 t值 P值目標血糖組 61 8.29±1.2 8.27±1.12 0.191 0.849高血糖組 117 14.42±3.86 14.54±3.88 1.221 0.849低血糖組 4 5.25±0.54 5.43±0.78 0.377 0.731合計 182 12.19±4.31 12.29±4.48 1.196 0.234

    表2 糖尿病組、非糖尿病組指尖血糖與CBP血糖的比較

    表2 糖尿病組、非糖尿病組指尖血糖與CBP血糖的比較

    組別 n 指尖血糖 CBP血糖 t值 P值糖尿病組 41 14.63±4.21 15.02±3.94 2.682 0.012非糖尿病組 141 11.48±4.26 11.49±4.33 0.099 0.921

    3 討 論

    血糖是影響重癥患者預后的獨立危險因素,現今血糖控制已成為重癥患者日常管理中的一項常規(guī)。血糖過低、過高及血糖波動對重癥患者均有害。準確監(jiān)測血糖對于保障患者安全、改善其預后有著重要意義。國內多數ICU仍沿用指尖血糖監(jiān)測實施血糖控制。大量文獻已證明,使用新型快速血糖儀測量末梢血檢測血糖簡便、快速、準確,需血量少,用其進行血糖監(jiān)測臨床可信度高,但由于反復監(jiān)測指尖血糖,會增加患者的痛苦。

    近年來,由于CBP血流動力學穩(wěn)定、可清除炎癥介質等特點,已在危重患者中得到廣泛的應用[8]。在CBP時,由于導管動脈端的血流存在通路再循環(huán)問題及置換液的配方、劑餐、輸入方式的不同.導管動脈端血糖值是否真正代表實際血糖水平仍不明確。

    本研究中發(fā)現,目標血糖組、高血糖組和低血糖組指尖血糖與CBP管路動脈端血糖值的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明在嚴格掌握操作流程,CBP導管動脈端采血監(jiān)測血糖是可靠的,符合臨床血糖監(jiān)測的要求。CBP導管動脈端血樣進行血糖監(jiān)測時,應充分考慮血管通路及再循環(huán)率,暫停置換液輸入排除含糖置換液對血糖的影響,從而確保血糖監(jiān)測的準確性。

    糖尿病組指尖血糖與CBP管路動脈端血糖值的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其差異可能與患者使用胰島素有關,胰島素通過濾器吸附、濾過清除部分胰島素引起血糖升高。但是由于本研究例次數少,其研究結果只做參考,有待增加大樣本數行進一步研究。

    [1] 呂桂蘭,章 璐,黃麗璇,等.組合式體外膜肺氧合聯合連續(xù)性血液凈化治療多器官功能衰竭患者的護理[J].解放軍護理雜志,2014,31(18)46?48.

    [2] 陳煒生,陳 龍,楊勝生,等.持續(xù)腎臟替代療法治療心臟移植術后急性腎功能衰竭[J].東南國防醫(yī)藥,2005,7(1):35?36.

    [3] 朱慧芳,王愛民.危重癥患者的血糖管理[J].解放軍護理雜志,2012,29(8B):29.

    [4] 葉秀利,鞠昌萍,姚 莉,等.血糖儀測量靜脈全血血糖的準確性研究[J].護理學雜志,2014,29(7):35?37.

    [5] 姚媛媛,賀 玲.不同部位血糖值的測定在持續(xù)靜靜脈血液濾過患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):79?80.

    [6] 黎磊石,季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京:東南大學出版社,2004:89?91.

    [7] 周玉蘭.第一滴和第二滴末梢血與靜脈血糖值的差異分析[J].當代護士,2011,4:142?144.

    [8] 季大璽,謝紅浪,黎磊石 .連續(xù)性血液凈化與非腎臟疾病[J].中國危重病急救醫(yī)學,2001,13:5?9.

    R47

    B

    1672?271X(2017)01?0094?02

    10.3969/j.issn.1672?271X.2017.01.026

    2016?03?18;

    2016?08?18)

    (本文編輯:劉玉巧)

    210002 南京,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心 全軍腎臟病研究所

    黃麗璇,E?mail:huanglixuan_renn@sina.com

    王俊紅,黃麗璇.行連續(xù)性血液凈化ICU患者不同采血方法的血糖值差異[J].東南國防醫(yī)藥,2017,19(1):94?95.

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