耳穴埋豆在混合痔病人術(shù)后早期中重度疼痛干預(yù)中的應(yīng)用

邸英蓮，嚴(yán)斌泓，胡 祎

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耳穴埋豆在混合痔病人術(shù)后早期中重度疼痛干預(yù)中的應(yīng)用

邸英蓮，嚴(yán)斌泓，胡 祎

[目的]探討耳穴埋豆在混合痔術(shù)后病人早期疼痛干預(yù)中的應(yīng)用效果。[方法]將120例混合痔術(shù)后中重度疼痛病人隨機(jī)分為兩組各60例，觀察組采用耳穴埋豆法進(jìn)行疼痛干預(yù)，對照組采用口服藥物曲馬多鎮(zhèn)痛，分別于干預(yù)前及干預(yù)后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h觀察兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛效果。[結(jié)果]觀察組無不良反應(yīng)，對照組發(fā)生不良反應(yīng)8例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為86.7%，對照組鎮(zhèn)痛總有效率為83.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是干預(yù)后30 min、6 h兩組疼痛評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]耳穴埋豆能有效緩解混合痔病人術(shù)后早期中重度疼痛，且操作簡單、安全。

混合痔；耳穴埋豆；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；術(shù)后疼痛；早期；鎮(zhèn)痛

痔瘡是一種常見病，國內(nèi)外發(fā)病率均較高[1]，手術(shù)治療是目前Ⅲ期、Ⅳ期混合痔治療效果最好、預(yù)后最佳、最徹底的方法[2],但術(shù)后疼痛一直是困擾醫(yī)師及病人的棘手問題[3-4]。有研究表明：痔瘡術(shù)后疼痛主要發(fā)生在麻醉藥失效后的24 h內(nèi)[5-6]。術(shù)后疼痛不僅使病人畏懼手術(shù)，甚至?xí)?dǎo)致一系列的病理、生理改變，直接影響手術(shù)質(zhì)量[7]。完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能緩解病人的痛苦，提高術(shù)后舒適度和生活質(zhì)量，還可以促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病人滿意度。耳穴埋豆鎮(zhèn)痛的原理及功效已得到動物實驗及臨床研究證實，若能在混合痔病人術(shù)后早期鎮(zhèn)痛中得到應(yīng)用，將具有非常重要的意義。因此，2014年1月—2015年5月，本研究將耳穴埋豆中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于混合痔病人術(shù)后早期鎮(zhèn)痛干預(yù)中，取得了很好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月—2015年5月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院肛腸科住院的混合痔病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人年齡18歲～60歲；文化程度初中以上；無心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，耳部無濕疹、潰瘍、凍瘡、破潰等皮膚破損；均采用蛛網(wǎng)膜下隙麻醉(腰麻)的方式實施吻合器痔切除術(shù)(PPH)；術(shù)后24 h內(nèi)“長海痛尺”疼痛評分為4分～10分。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為兩組，觀察組60例，其中男32例，女28例；年齡(45.15±2.53)歲；術(shù)后早期中度疼痛病人41例，重度疼痛病人19例。對照組60例，其中男35例，女25例；年齡(47.08±3.09)歲；術(shù)后早期中度疼痛病人39例，重度疼痛病人21例。兩組病人的年齡、性別、病情、文化程度、職業(yè)和婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有病人對本研究知情同意，并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組術(shù)后6 h內(nèi)采取耳穴埋豆方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，選取穴位包括肛門、直腸、神門、皮質(zhì)下。將中藥王不留行籽以壓丸法貼于所選耳穴處，教會病人自行按壓，共計按壓3次～5次，每次每穴30下～50下，每小時按壓1次，雙耳交替進(jìn)行，按壓強(qiáng)度以病人能耐受及穴位出現(xiàn)脹、麻、酸、熱等感覺為準(zhǔn)。對照組采用藥物鹽酸曲馬多50 mg口服方式進(jìn)行疼痛干預(yù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 疼痛強(qiáng)度 采用長海痛尺評估法，讓病人根據(jù)自我感覺在長海痛尺上所顯示的表示疼痛程度的部位做標(biāo)記，進(jìn)行分級評定。分別記錄兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h的疼痛情況。

1.2.2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察病人是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、口干等癥狀。

1.2.3 療效指標(biāo) 根據(jù)中華疼痛學(xué)會韓濟(jì)生院士推薦的計算方法進(jìn)行療效評定[8]。臨床治愈：長海痛尺評估法的加權(quán)值[(A-B)/A×100%]≥75%；顯效： 長海痛尺評估法的加權(quán)值為50%～74%；有效：長海痛尺評估法的加權(quán)值為25%～49%；無效：長海痛尺評估法的加權(quán)值<25%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，兩組之間率的比較用χ2檢驗、計量資料則分別采用配對資料或成組資料比較的t檢驗(方差齊時)或t’檢驗(方差不齊時)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人鎮(zhèn)痛效果比較(見表1)

表1 兩組病人鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (見表2)

表2 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛評分比較(見表3)

3 討論

術(shù)后疼痛是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，主要原因在于金刀創(chuàng)傷致經(jīng)絡(luò)損傷，氣血運行不暢致氣滯血瘀；或因創(chuàng)口部位濕熱未盡，熱毒內(nèi)壅，經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，不通則痛；機(jī)體營衛(wèi)受損，濕熱之邪乘虛凝滯氣血，侵及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致肌膚腠理失于榮養(yǎng)所致。耳穴療法治療肛腸術(shù)后疼痛，主要在于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理臟腑、緩解肛門括約肌痙攣等作用[9]。本研究中所取用的耳穴中神門為神經(jīng)調(diào)節(jié)點，起著鎮(zhèn)靜、止痛作用；皮質(zhì)下能抗炎止痛，并松弛內(nèi)臟平滑??；肛門、直腸二穴具有清熱利濕、行氣止痛之功用。以上諸穴相合，共奏清熱利濕，緩急止痛之功。

本研究顯示，耳穴埋豆治療與常規(guī)口服藥物治療鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，都能起到很好的鎮(zhèn)痛效果，但觀察組病人采用耳穴埋豆法鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)少，優(yōu)于對照組。雖然兩種方法總體鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計學(xué)差異，但是不同的干預(yù)時間段，兩組病人的疼痛評分仍不盡相同。表3顯示，干預(yù)后30 min觀察組病人疼痛評分低于對照組，說明耳穴埋豆治療起效快，即刻止痛效果好，這與宋麗菁[10]研究結(jié)果一致，耳穴貼壓治療外傷術(shù)后病人疼痛，在準(zhǔn)確找到敏感點后，用中等強(qiáng)度刺激可有“閃電”樣的即刻止痛效果。而干預(yù)后2 h對照組疼痛得分低于觀察組，主要因為藥物曲馬多鎮(zhèn)痛有效時間為4 h～6 h，服藥后2 h左右，血藥濃度達(dá)到高峰，為鎮(zhèn)痛效果最佳時段。因耳穴埋豆治療無毒副反應(yīng)，病人及家屬可以雙耳交替定時按壓，起到持續(xù)鎮(zhèn)痛功效。因此，隨著時間的推移，對照組血藥濃度降低，鎮(zhèn)痛效果減弱，而觀察組持續(xù)鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，干預(yù)后6 h時觀察組疼痛評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

耳穴埋豆在緩解混合痔病人術(shù)后疼痛中有較好的療效，且經(jīng)濟(jì)實惠，不良反應(yīng)小，操作簡單、見效快，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間長。

[1] Adrian MG,Yuhamy CP．Is the severe pain after Milligan-Morgan hemorrhoidectomy still currently remaining a major postoperative problem despite being one of the oldest surgical techniques described?[J].International Journal of Surgery Case Reports，2017(30):73-75.

[2] Austin GA,John HS.Management of haemorrhoids[J].BMJ,2008,3369(16): 380-383.

[3] 敏暉.肛腸疾病患者術(shù)后用中藥熏洗傷口的療效觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(33):6152-6153.

[4] 李天風(fēng).鎮(zhèn)痛泵在肛腸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用研究[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007,17(2)：56-57.

[5] 鄧曉飛.磁珠按壓耳穴治療痔瘺術(shù)后疼痛60例臨床觀察[J].常州實用醫(yī)學(xué)，2011,27(1):26-27.

[6] Diax G，F(xiàn)lood P．Strategles for effective postoperative pain management[J]．Anestesiol,2006,72(3)：145-150．

[7] Danson Yeo,Kok-Yang Tan.Hemorrhoidectomy-making sense of the surgical options[J].World J Gastroenterol,2014,20(45):16976-16983.

[8] 曹小定．針刺激活腦內(nèi)鎮(zhèn)痛機(jī)能系統(tǒng)而實現(xiàn)針刺鎮(zhèn)痛[J]．針刺研究，1989(1/2)：199-200．

[9] 劉芳.方宗武.耳穴埋豆對肛腸疾病術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].光明中醫(yī)，2011(4)：762-763.

[10] 宋麗菁．中醫(yī)耳穴貼壓鎮(zhèn)痛在手外傷術(shù)后的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009(6):399.

(本文編輯張建華)

Application of auricular embedded beans in the treatment of early and moderate severe pain after mixed hemorrhoid surgery

Di Yinglian,Yan Binhong,Hu Yi
(Seventh People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai 200137 China)

上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金項目，編號：PKJ2013-Y26。

邸英蓮，主管護(hù)師，本科，單位：200137，上海市第七人民醫(yī)院；嚴(yán)斌泓、胡祎單位：200137，上海市第七人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.031

1009-6493(2017)12-1504-02

2016-06-15；

2017-03-15)

引用信息 邸英蓮，嚴(yán)斌泓，胡祎.耳穴埋豆在混合痔病人術(shù)后早期中重度疼痛干預(yù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1504-1505.