頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質(zhì)量的影響

都孟雅，陳佩娟

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頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質(zhì)量的影響

都孟雅，陳佩娟

[目的]探討頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放射性張口困難、口腔黏膜炎、疼痛程度、整體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。[方法]將2014年1月—2016年5月在我院接受治療的88例鼻咽癌病人隨機(jī)分為兩組，對照組進(jìn)行頭頸部功能鍛煉；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用軟木塞法鍛煉。觀察病人張口困難、口腔黏膜炎發(fā)生情況、疼痛分級(jí)、生活質(zhì)量測量表(QLQ-C30)評分、生活質(zhì)量評分。[結(jié)果]兩組張口困難、口腔黏膜炎、疼痛分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人治療4周后QLQ-C30各維度及總功能狀態(tài)評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療4周后QLQ-C30各維度及總功能狀態(tài)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療4周后疲倦、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、腹瀉評分均高于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療4周后疲倦、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、腹瀉評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]頭頸部功能鍛煉操加軟木塞法訓(xùn)練能夠降低病人張口困難、口腔黏膜炎發(fā)生率，減輕疼痛程度，提高病人整體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。

頭頸部功能鍛煉操；軟木塞法；鼻咽癌；放射性張口困難；口腔黏膜炎；疼痛；整體功能狀態(tài)；生活質(zhì)量

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，發(fā)病率較高,病人臨床表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。臨床治療鼻咽癌主要采取放療、手術(shù)切除和化療[1]。張口困難是鼻咽癌常見并發(fā)癥之一,治療過程中病人還會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎、疼痛等多種情況，對病人的整體功能狀態(tài)和生活質(zhì)量造成影響[2]。研究有效的治療措施，改善病人的臨床癥狀具有重要意義。我院開展了頭頸部功能鍛煉操加軟木塞法對鼻咽癌病人放射性張口困難、口腔黏膜炎、疼痛程度、整體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月—2016年5月在我院接受治療的88例鼻咽癌病人納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為觀察組和對照組各44例。觀察組男30例，女14例；年齡22歲～61歲(45.36歲±4.98歲)；非角化型鱗癌30例，角化型鱗癌13例，未分化癌1例。對照組男29例，女15例；年齡24歲～61歲(47.25歲±5.37歲)；非角化型鱗癌29例，角化型鱗癌14例，未分化癌1例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書，可配合完成本研究；符合本研究治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對照組 頭頸部功能鍛煉法：①指導(dǎo)病人進(jìn)行張口鍛煉，自然張口到最大限度，每天200次。②每次吃完食物后，指導(dǎo)病人用溫茶水漱口，進(jìn)行鼓頰和吸吮動(dòng)作，做到交替結(jié)合，充分含漱，每次3 min。③指導(dǎo)病人進(jìn)行上、下、左、右緩慢點(diǎn)頭和搖頭，每天2次，每次3 min。④指導(dǎo)病人經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使得津液下咽。⑤指導(dǎo)病人叩齒，每天3次，每次100下。

1.2.2 觀察組 在對照組鍛煉基礎(chǔ)上加用軟木塞法進(jìn)行鍛煉。根據(jù)病人張口程度，把大小合適的軟木塞放到上下門齒之間，指導(dǎo)病人咬合，每天5次，每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病人張口困難、口腔黏膜炎發(fā)生情況、疼痛分級(jí)。應(yīng)用生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)和癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)(FACT-L)評價(jià)病人生命質(zhì)量。張口困難：根據(jù)下頜骨放射性損傷分級(jí)評估量表(LENT SOMA)進(jìn)行判斷，病人進(jìn)食干食疼痛為張口困難[3]。疼痛分級(jí)：分為0級(jí)～3級(jí)，級(jí)別越高，病人疼痛越嚴(yán)重[4]。QLQ-C30評分[5]：分為5個(gè)功能量表和1個(gè)總功能狀態(tài)評分，分值越高表示病人功能狀態(tài)越好[6]。生活質(zhì)量評分：根據(jù)FACT-L(第4版)生活質(zhì)量評分進(jìn)行評價(jià)，分值越高表明病人生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人張口困難、口腔黏膜炎發(fā)生情況比較(見表1)

表1 兩組病人張口困難、口腔黏膜炎發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組病人疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組病人疼痛程度比較 例(%)

2.3 兩組QLQ-C30評分比較(見表3)

2.4 兩組病人生命質(zhì)量評分比較(見表4)

3 討論

鼻咽癌病人經(jīng)放療后易出現(xiàn)張口困難等多種并發(fā)癥。放療后，病人頸部纖維化和放療后張口困難有密切聯(lián)系[7]。觀察組病人通過頭頸部功能鍛煉操+軟木塞法鍛煉效果較好，觀察組張口困難、口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過鍛煉，病人血液循環(huán)情況得到改善，炎性產(chǎn)物得到較好的吸收，口腔黏膜炎發(fā)生率下降；顳頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群得到鍛煉，減少了關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮的發(fā)生，減少了后遺癥的發(fā)生率。鍛煉過程中，護(hù)士指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒，增加了康復(fù)治療的依從性?？谇火つぱ滓鸬臐?、疼痛，影響病人的張口訓(xùn)練，改善病人的口腔黏膜炎情況，有利于提高病人鍛煉的依從性。

鼻咽癌病人放療時(shí)，難以避開唾液腺，容易發(fā)生口干、口腔感染等[8-9]。通過每天的張口運(yùn)動(dòng)，提高了病人的生活質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總功能狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后疲倦、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉評分均高于對照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病人各項(xiàng)功能狀態(tài)得到改善，減輕了焦慮、不安等負(fù)性情緒。失眠是腫瘤病人的常見癥狀，改善病人的失眠癥狀，保證病人充足的休息時(shí)間，可提高其生活質(zhì)量[12-14]。疲倦、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、食欲下降、便秘、腹瀉等都對病人的生活質(zhì)量造成影響，改善這些癥狀，使病人有一個(gè)好的生活狀態(tài)，可提高治療效果。

總之，頭頸部功能鍛煉操加軟木塞法對鼻咽癌病人放射性張口困難、口腔黏膜炎、疼痛程度、整體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量有積極的影響，能夠降低病人張口困難、口腔黏膜炎發(fā)生率，疼痛較輕，整體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量較好。

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(本文編輯張建華)

Influence of head and neck functional exercise combined with cork on quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy

Du Mengya,Chen Peijuan
(Nanfang Hospital of Southem Medical University,Guangdong 510515 China)

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2016A020215119；南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院長基金項(xiàng)目，編號(hào)：2013H006。

都孟雅，護(hù)士，本科，單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院；陳佩娟(通訊作者)單位：510515，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.027

1009-6493(2017)12-1495-03

2016-09-13；

2017-01-12)

引用信息 都孟雅，陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1495-1497.