膀胱過度活動癥對帕金森病病人生活質(zhì)量的影響

周玉蘭，曹迎春，劉 捷，馮曉瑜，黃玉錦，田作軍

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膀胱過度活動癥對帕金森病病人生活質(zhì)量的影響

周玉蘭，曹迎春，劉 捷，馮曉瑜，黃玉錦，田作軍

[目的]調(diào)查帕金森病病人膀胱過度活動癥對生活質(zhì)量的影響。[方法]采取方便抽樣法，選取2016年1月—2016年7月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診及住院帕金森病病人57例，應(yīng)用膀胱過度活動癥評分和帕金森病生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)收集病人基線資料結(jié)果，以單因素及多因素方法分析排尿功能狀況及一般人口學(xué)資料對其生活質(zhì)量的影響。[結(jié)果]夜間排尿、尿急及急迫性尿失禁與帕金森病生活質(zhì)量領(lǐng)域中運(yùn)動功能、生活自理能力、病恥感及社會交流呈正相關(guān)(P<0.05)；病程、ADL評分、便秘、夜間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、尿失禁次數(shù)為帕金森病病人生活質(zhì)量不同領(lǐng)域的影響因素，其中病程、ADL評分、便秘解釋了生活質(zhì)量領(lǐng)域中運(yùn)動功能、生活自理能力、病恥感、社會交流19.3%～37.7%的變異量，控制以上基本變量后，夜間排尿次數(shù)、尿急次數(shù)、尿失禁次數(shù)對以上領(lǐng)域的解釋力度增加了8.8%～18.8%。[結(jié)論]帕金森病病人的夜尿、尿急和尿失禁嚴(yán)重影響其運(yùn)動功能、生活自理能力及社會交流，護(hù)士應(yīng)重視對帕金森病病人排尿障礙的護(hù)理，提高其生活質(zhì)量。

帕金森??；膀胱過度活動癥；生活質(zhì)量；排尿障礙；運(yùn)動功能；生活自理能力；精神情感；社會交流

帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)，又稱震顫麻痹。臨床上以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩及姿勢平衡障礙為主要特征。隨著對帕金森病研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)帕金森病除累及黑質(zhì)、藍(lán)斑外，其他部位(如下丘腦背部、迷走神經(jīng)背核、交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺髓質(zhì))也受相應(yīng)的影響，由此產(chǎn)生的廣泛的神經(jīng)性退化導(dǎo)致的非運(yùn)動癥狀逐漸顯現(xiàn)出來，特別是自主神經(jīng)功能障礙，如排尿障礙、直立性低血壓、便秘等，其中以排尿障礙較為突出，包括夜尿、尿急、尿頻、尿失禁等過度活動癥狀，發(fā)生率為27%～85%[1-3]。排尿障礙降低帕金森病人治療的依從性和療效，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對57例帕金森病病人進(jìn)行調(diào)查，旨在探討其膀胱過度活動癥與生活質(zhì)量的關(guān)系，為改善病人的排尿功能與生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法選取2016年1月—2016年7月我院門診及住院帕金森病病人57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合英國腦庫帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)和2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤80歲；③簡易智力狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE) 評分≥25分；④Hoehn-Yahr分級1級～3級；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管病、腦炎、外傷、藥物所致的帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征、惡性腫瘤；②嚴(yán)重的心、肝、腎疾病和其他嚴(yán)重軀體疾病者；③合并視力、聽力、肢體嚴(yán)重功能障礙者；④抗膽堿藥物禁忌及體質(zhì)過敏者；⑤需排除膀胱出口梗阻、明顯壓力性尿失禁、泌尿系感染、尿路及婦科手術(shù)史、尿路腫瘤、前列腺疾病等；⑥近3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、病情、文化程度、主要照顧者。

1.2.2 簡易智力狀態(tài)量表 此量表是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一，共有5個(gè)維度，包括定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶能力、語言能力，由調(diào)查者向被試者直接詢問，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不出得0分，認(rèn)知功能缺損與受教育程度密切相關(guān)。

1.2.3 生活質(zhì)量量表(The 39-item Parkinsons Disease Questionnaire,PDQ-39) 量表包括8個(gè)維度，分別是運(yùn)動功能(10項(xiàng))、生活自理能力(6項(xiàng))、精神情感障礙(6項(xiàng))、病恥感(4項(xiàng))、社會支持(3項(xiàng))、認(rèn)知功能(4項(xiàng))、社會交流(3項(xiàng))和軀體不適(3項(xiàng))。每項(xiàng)評分0分～4分，總評分及項(xiàng)目類別評分均可轉(zhuǎn)換為百分制(0分～100分)，分值越高代表生存質(zhì)量越差。PDQ-39具有良好的信效度，其中Cronbach’s α系數(shù)為0.54～0.90，重測信度為0.98～1.00，已被廣泛應(yīng)用于評價(jià)帕金森病病人的生活質(zhì)量。

1.2.4 膀胱過度活動癥癥狀評分表(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS) 評分表包括了膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB)病人4種主要癥狀：白天排尿次數(shù)、夜尿、尿急、尿失禁。病人根據(jù)自身最近1周內(nèi)的排尿情況進(jìn)行回答。白天排尿次數(shù)的評分范圍為0分～2分，夜尿次數(shù)的評分范圍是0分～3分，尿急情況的評分范圍是0分～5分，急迫性尿失禁評分范圍是0分～5分，OABSS總評分的重測信度極好(ICC=0.917 2)，各問題評分的加權(quán)Kappa系數(shù)為0.590 2～0.927 4，白天和夜間排尿次數(shù)的重測信度較好，尿急和急迫性尿失禁重測信度很好，可作為帕金森病病人療效判斷及治療方案調(diào)整的重要依據(jù)[4-5]。

1.3 調(diào)查方法 研究前調(diào)查者需告知病人和家屬問卷調(diào)查的目的、過程、意義及注意事項(xiàng)，取得其同意后方可進(jìn)行。所有有“開-關(guān)”現(xiàn)象的帕金森病病人需在“開”期進(jìn)行研究。本研究共有57例病人參加，其中40例病人能自己獨(dú)立完成PDQ-39量表的評定，17例病人是通過被訪問的形式完成。問卷填完后由調(diào)查員檢查有無缺陷，資料錄入后，反復(fù)核對，確保錄入信息的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 帕金森病病人排尿功能一般情況 本次調(diào)查的57例帕金森病病人中，白天排尿次數(shù)：≤7次13例(22.8%)，8次～14次34例(59.6%)，≥15次10例(17.5%)；夜間排尿次數(shù)：1次4例(7.0%)，2次19例(33.3%)，≥3次34例(59.6%)；尿急：無尿急癥狀10例(17.5%)，每周<1次8例(14.0%)，每周>1次9例(15.8%)，每日=1次7例(12.3%)，每日2次～4次22例(38.6%)，每日≥5次1例(1.8%)；急迫性尿失禁：無31例(54.4%)，每周<1次7例(12.3%)，每周>1次3例(5.3%)，每日=1次6例(10.5%)，每日2次～4次9例(15.8%)，每日≥5次1例(1.8%)；殘余尿：無27例(47.4%)，有30例(52.6%)。

2.2 帕金森病病人一般情況對其生活質(zhì)量的影響(見表1)

2.3 帕金森病病人膀胱過度活動情況與生活質(zhì)量的相關(guān)性(見表2)

表2 帕金森病病人排尿情況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

2.4 膀胱過度活動對生活質(zhì)量的影響 采用分層回歸分析法評價(jià)帕金森病病人基線資料和膀胱過度活動對生活質(zhì)量各領(lǐng)域的影響。將PDQ-39中8個(gè)領(lǐng)域評分作為因變量，將帕金森病基線資料放入第1層，OABSS量表中白天排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急及急迫性尿失禁放第2層納入回歸方程。帕金森病病人一般資料(病程、ADL評分、便秘)解釋了運(yùn)動功能、生活自理能力、病恥感、社會交流領(lǐng)域狀況19.3%～37.7%的變異量。第2層將OABSS各維度納入回歸方程后，結(jié)果表明，OABSS各維度對以上領(lǐng)域的解釋力度增加了8.8%～18.8%。具體來看，在控制了帕金森病病人一般資料作用的前提下，夜間排尿次數(shù)能正向預(yù)測生活質(zhì)量的運(yùn)動功能、生活自理能力和社會交流領(lǐng)域；尿急次數(shù)能正向預(yù)測運(yùn)動功能、病恥感及社會交流領(lǐng)域；急迫性尿失禁次數(shù)能正向預(yù)測運(yùn)動功能、生活自理能力及社會交流領(lǐng)域。回歸分析結(jié)果詳見表3。

3 討論

3.1 帕金森病人排尿功能總體現(xiàn)況 排尿障礙是帕金森病非運(yùn)動癥狀中較常見的自主神經(jīng)癥狀，以尿路刺激征為主，單純出現(xiàn)尿路梗阻癥狀或同時(shí)出現(xiàn)尿路刺激和梗阻癥狀的發(fā)生率相對較低[6]，其發(fā)病機(jī)制可能與高級中樞對排尿反射的抑制作用減弱以致逼尿肌反射亢進(jìn)有關(guān)[7-9]，主要表現(xiàn)為膀胱過度活動癥，以尿急為癥候，常伴有尿頻、夜尿和急迫性尿失禁[10-11]。本研究結(jié)果顯示，帕金森病病人夜間排尿次數(shù)≥3次達(dá)59.6%，尿急每日≥1次占52.6%，52.6%病人伴少量到大量殘余尿，提示帕金森病病人排尿功能障礙情況較嚴(yán)峻，這可能是隨著帕金森病病程的進(jìn)展，廣泛的神經(jīng)性退化導(dǎo)致的非運(yùn)動癥狀越來越凸顯，正常情況下，起源自黑質(zhì)致密斑的多巴胺神經(jīng)元通過D1受體介導(dǎo)，對排尿反射起抑制作用，病程越長，這種作用會逐漸被減弱，使膀胱神經(jīng)動力異常引起逼尿肌的反射過度，從而使排尿障礙加重。

表3 帕金森病病人生活質(zhì)量各維度的回歸分析結(jié)果

3.2 膀胱過度活動癥對帕金森病病人生活質(zhì)量影響的總體現(xiàn)況 生活質(zhì)量已作為衡量帕金森病病人疾病和治療效果的綜合指標(biāo)并日益受到廣泛重視[12]。本研究發(fā)現(xiàn)病程越長，病人運(yùn)動功能、病恥感及社會交流評分越高，自理能力不同的病人運(yùn)動功能、生活自理能力、認(rèn)知功能、社會交流及軀體不適存在差異，便秘對社會支持及社會交流也有影響。本研究還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，夜間排尿次數(shù)能正向預(yù)測生活質(zhì)量的運(yùn)動功能、生活自理能力和社會交流領(lǐng)域；尿急能正向預(yù)測運(yùn)動功能、病恥感及社會交流領(lǐng)域；急迫性尿失禁能正向預(yù)測運(yùn)動功能、生活自理能力及社會交流領(lǐng)域。夜間排尿次數(shù)增多，嚴(yán)重影響病人的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量的下降使病人精神狀態(tài)轉(zhuǎn)差，直接導(dǎo)致其運(yùn)動功能狀況下降，主要表現(xiàn)為書寫、消遣、家務(wù)工作和行走等運(yùn)動量減少或障礙。同時(shí)，運(yùn)動功能的障礙又加重病人尿失禁發(fā)生的概率。隨著時(shí)間的推移和病情的進(jìn)展，異動癥、開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象等藥物治療引起的并發(fā)癥反復(fù)、頻繁地出現(xiàn)，致使病人的生理功能狀態(tài)受損，客觀上出現(xiàn)沐浴、更衣、進(jìn)食、二便等生活自理能力的缺陷，本研究也顯示了夜間排尿次數(shù)、尿急和尿失禁與其生活自理能力呈正相關(guān)，提示護(hù)士應(yīng)采取積極措施減少病人尿失禁次數(shù)，如間歇性導(dǎo)尿、建立排尿日記[13]等護(hù)理措施重建正常的排尿功能，以正向促進(jìn)其生活自理能力的提高。尿急會增加病人的病恥感，給病人造成心理困擾、羞愧和失落感，加上生活自理能力缺陷、功能衰退和藥物費(fèi)用等心理負(fù)擔(dān)累計(jì)增加，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[14-16]，而這些心理問題也導(dǎo)致了照護(hù)者不同程度的心理負(fù)擔(dān)[17]。提醒護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過程中應(yīng)提供更多的心理情感支持，在解決病人心理問題上，要深入了解病人的真實(shí)感受，詢問問題產(chǎn)生的過程和原因，了解其家庭生活、社交活動的轉(zhuǎn)變，及時(shí)幫助病人解決排尿障礙，尤其是夜間排尿、尿急及尿失禁問題，以增強(qiáng)病人的心理韌性和自信心，獲得價(jià)值感。

4 小結(jié)

膀胱過度活動癥對帕金森病病人生活質(zhì)量多個(gè)領(lǐng)域有重要影響。本研究針對OABSS的各維度對生活質(zhì)量各領(lǐng)域影響展開相應(yīng)的討論，但存在一定的缺陷，由于樣本量偏小，且為單中心試驗(yàn)，輕中度帕金森病病人偏多，數(shù)據(jù)分析存在偏差。因此仍需大規(guī)模的多中心試驗(yàn)來進(jìn)一步探討帕金森病合并膀胱過度活動癥對生活質(zhì)量的影響，以便為更好地預(yù)防和實(shí)施干預(yù)提供理論依據(jù)，從而提高帕金森病病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

Influence of overactive bladder on quality of life of patients with Parkinson’s disease

Zhou Yulan,Cao Yingchun,Liu Jie,etal
(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510120 China)

Objective:To probe into the influence of overactive bladder on the quality of life in patients with Parkinson’s disease(PD).Methods:A total of 57 cases of inpatients and outpatient with Parkinson’s disease were selected in our hospital by convenient sampling method.They received a questionnaire survey with overactive bladder score(OABSS) and the quality of life in Parkinson’s disease questionnaire(PDQ39),at the same time also baseline data of patients was collected.Single factor and multi factor analysis were used to analyze the influence of the general situation and the demographic data on their quality of life.Results:Nocturnal urination, urgency and urgency urinary incontinence were positive related to sports function,self-care ability,sense of shame and social communication in quality of life of patients with Parkinson’s disease(P<0.05);duration of disease,ADL score,constipation,number of urination at night,number of urgency,number of urinary incontinence were influencing factor of quality of life of of patients with Parkinson’s disease in different areas.duration of disease,ADL score,constipation explained the 19.3%～37.7% variance of sports function,self-care ability,sense of shame and social communication in quality of life.After controlling the basic variance,the explaining intensity of number of urination at night,the number of urgency and the number of urinary incontinence increased the 8.8%～18.8% for above field.Conclusions:Parkinson’s disease patients with nocturia,urgency and incontinence seriously affected the motor function self-care ability and emotional and social communication ability.Nurses should pay attention to nursing of urination disorders in patients with Parkinson disease and improve the quality of life.

Parkinson’s disease;overactive bladder;quality of life;urination disorders;motor function;self-care ability;emotional;social communication

2016年廣東省中醫(yī)藥局第一批科研課題，編號：20162097。

周玉蘭，副主任護(hù)師，本科，單位：510120，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；曹迎春、劉捷、馮曉瑜、黃玉錦、田作軍(通訊作者)單位：510120，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.011

1009-6493(2017)12-1442-05

2016-09-05；

2017-02-15)

引用信息 周玉蘭，曹迎春，劉捷，等.膀胱過度活動癥對帕金森病病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1442-1446.