免費抗癆藥品專項管理對肺結核治療效果的影響

楊水波，郭繼豐，張利波，李增壽

云南省紅河州疾病預防控制中心結防科，云南紅河 661100

免費抗癆藥品專項管理對肺結核治療效果的影響

楊水波，郭繼豐，張利波，李增壽

云南省紅河州疾病預防控制中心結防科，云南紅河 661100

目的 探討肺結核患者使用免費抗結核藥品治療過程中實施藥品專項管理的治療效果。方法 隨機訪視300例在結核病防治機構使用免費抗結核藥品進行治療的肺結核患者，觀察其在抗結核藥品專項管理下進行疾病治療的效果。結果 經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，300例肺結核患者對于應用免費抗結核藥品進行治療的依從性高，達到98.0%的完成治療率，用藥后不良反應發(fā)生率低，即使出現(xiàn)不良反應，癥狀也較為輕微。結論 使用免費抗結核藥品進行肺結核病治療的患者，通過對藥品進行專項管理，可以有效提高療效，控制病情，值得結核病防治機構進行大力推廣應用。

免費抗結核藥品；專項管理；肺結核；治療效果

肺結核（PTB）是一種傳染性極強的疾病，世界衛(wèi)生組織在1993年就已經(jīng)宣布該疾病列為 “全球結核緊急狀態(tài)”，現(xiàn)該疾病已經(jīng)成為全世界公認的最為重要的公共衛(wèi)生問題，我國目前也是該疾病疫情最為嚴重的國家之一。結核菌的菌體蛋白以結合形式存在于菌體內，屬完全抗原，可參與機體對結合菌素的反應。該酶類有脂質、多糖組成，脂質可以促進細胞的生長，可以刺激機體產(chǎn)生免疫球蛋白，多糖是組成結合桿菌的重要物質，具有佐劑活性作用，能對機體引起嗜中性多核白細胞的化學趨向反應。肺結核的致病菌為結核分枝桿菌，作為一種單一傳染病，肺結核是目前導致死亡人數(shù)最多的一種傳染病，免疫力正常的人感染后一般不會發(fā)病，只有在機體抵抗力下降時才會發(fā)病。結核分枝桿菌屬專性需氧菌，生長緩慢，特點為具有抗酸性。根據(jù)王春蒲[1]等有關于此的研究，臨床上將該細菌分為人型、牛型、鼠型及非洲型4型。根據(jù)病因，臨床上將肺結核分為3種類型，分別為①原發(fā)性肺結核：早期多無明顯癥狀，或僅有輕微癥狀，也有患者表現(xiàn)為起病較急，發(fā)熱癥狀顯著；②血行播散性肺結核：起病較急，高熱不退，其中慢性血行播散性肺結核起病緩慢，癥狀較輕；③繼發(fā)性肺結核：早期常無特異性癥狀，隨著病程的進展，晚期會出現(xiàn)典型的肺結核臨床癥狀。該疾病作為一種單一傳染病，是導致患者死亡人數(shù)最多的疾病，一旦發(fā)病，應立即采取措施進行治療[2]。為了研究在肺結核患者使用免費抗結核藥品的過程中實施藥品專項管理對疾病治療的效果，該文特選取2015年6月—2016年6月進行抗結核藥品專項管理的300例患者的病例資料進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在300例肺結核患者中，有男性患者180例，女性患者120例，年齡最大為75歲，年齡最小為45歲，平均（56.27±1.5）歲，具體情況見表1。

表1 所有患者一般情況觀察

1.2 入選標準

根據(jù)周林等[3]有關于此的研究，可以參與該研究的患者條件需符合：①臨床表現(xiàn)符合肺結核的診斷標準且已經(jīng)確診的患者；②自愿選擇專項管理下的免費抗癆藥物進行治療；③精神正常，神志清楚，能完整流暢回答研究人員提出的有關于疾病的各項問題的患者。

1.3 管理方法

對于300例患者進行治療時，采用免費抗癆藥物專項管理，具體措施如下。

①藥品數(shù)量管理根據(jù)陳保文等[4]有關于此的研究，該管理方法具體為：結核病防治機構藥品管理人員需清楚完整的記錄藥品總量，當日發(fā)放量，每月月底對藥品發(fā)放量進行統(tǒng)一的統(tǒng)計結算。

②藥品質量管理根據(jù)萬利亞等[5]有關于此的研究，該管理方法具體為：按時清理過期藥品，當藥品庫存不足時，需及時去上級結核病防治機構進行領取。

③取藥患者管理根據(jù)羅萍等[6]有關于此的研究，該管理方法具體為：結核病防治機構的醫(yī)生告知患者具體領藥時間，每療程為患者發(fā)藥3～4次。

1.4 觀察項目和指標

對結核病患者的完成治療率，用藥后不良反應發(fā)生率等情況進行觀察計算。

2 結果

所有患者在完成治療率上的觀察經(jīng)過觀察計算得出，300例專項管理患者中，僅有6例因自身原因放棄治療而未完成治療，完成治療率達98.0%。

所有患者在用藥后不良反應發(fā)生情況上的觀察，對300例患者進行治療后，全部均未出現(xiàn)嚴重不良反應，部分患者出現(xiàn)輕微不良反應癥狀，經(jīng)對癥治療有所好轉或自行好轉。

3 討論

患者被結核分枝桿菌感染后的發(fā)病過程主要有4期，分別為:①起始期：結核分枝桿菌侵入肺臟，以肺泡為載體進行復制，復制完成后侵入臨近肺泡形成早期病灶。②T細胞反應期：結核分枝桿菌繼續(xù)生長，形成干酪樣壞死病灶，形成T細胞介導的細胞免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應。③共生期：除少數(shù)發(fā)生原發(fā)性結核病的患者，大多數(shù)患者體內的結核分枝桿菌可于宿主處于共生狀態(tài)。④細胞外繁殖傳播期：若宿主身體健康，可長期與結核分枝桿菌共生，若抵抗力下降，導致二者平衡打破，結核分枝桿菌大量生長繁殖，導致菌體大量釋放至細胞外，患者出現(xiàn)肺結核的臨床癥狀。根據(jù)研究表明，因為結核分枝桿菌主要侵入機體肺泡，故該疾病主要通過呼吸道進行傳播，臨床以①全身癥狀：午后低熱，熱型為不規(guī)則熱，夜間盜汗，此外還有全身無力，食欲減退，失眠等表現(xiàn)；②咳嗽：是肺結核的首發(fā)癥狀，持續(xù)時間較長，以干咳為主；③咳痰：較為少見，痰液特點主要為白色粘痰，如合并肺部感染，可見黃色濃痰，如發(fā)生干酪樣壞死，可在痰中見到壞死物；④咯血：病灶累及肺部毛細血管，患者?？沙霈F(xiàn)咯血，若累及支氣管動脈，患者甚至會出現(xiàn)致死性的大咯血；⑤胸痛：疼痛不受呼吸的影響，多是由于發(fā)生壞死的臟層胸膜與壁層胸膜發(fā)生粘連所導致的疼痛，疼痛不典型，與病程無關；⑥呼吸困難：早期患者常無此癥狀，多在患病晚期出現(xiàn)大量胸腔積液，或氣胸時才會出現(xiàn)該癥狀，呼吸困難嚴重時甚至會引發(fā)呼吸衰竭；⑦結核性變態(tài)反應：患者全身出現(xiàn)一種類似風濕熱的過敏反應，多見于青年女性，經(jīng)抗結核治療后，該癥狀?？捎酗@著好轉。

臨床上進行該疾病的診斷時，主要通過①病原學檢查：分離培養(yǎng)法；②組織學病理檢查；③影像學檢查：X線檢查是最為傳統(tǒng)、快速的檢查方法、不同類型的肺結核，X線圖像有所不同，CT檢查可對X線檢查進行補充診斷作用；④內鏡檢查：包括支氣管鏡、胸腔鏡及縱膈鏡3類，其中支氣管鏡較為常用，胸腔鏡的診斷結果最為有效，縱膈鏡檢查較為安全可靠；⑤穿刺活檢，取病例組織做病理學實驗，可有效確診疾?。虎藿Y核菌素實驗：于前臂屈側皮內注射結核菌純蛋白衍生物，觀察皮試結果，陰性的判定標準為局部硬結平均直徑不超過4 mm。該疾病的主要治療方法為藥物治療，藥物治療的原則是早期治療：因為此時患者的病灶較小，血運還處于正常狀態(tài)，使用藥物時可快速到達病灶，此外，此時結核分枝桿菌較為活躍，應用藥物可有效殺死大量菌體；聯(lián)合用藥：多種抗結核藥物聯(lián)合使用，以達到交叉滅菌效果，既可以提高治療效果，又可以減少藥物治療副作用；適量用藥：遵醫(yī)囑嚴格使用抗結核藥物，如果藥物劑量不足，難以起到殺菌效果，如藥物使用劑量過大，有可能導致患者出現(xiàn)嚴重的不良反應；規(guī)律用藥：規(guī)律用藥可使患者體內血藥濃度保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)有持續(xù)殺菌的效果；全程治療：即在無臨床癥狀時繼續(xù)用藥徹底殺滅結核桿菌、聯(lián)合不同機制的抗結核藥品共同使用。肺結核患者在抗結核藥品專項管理前，有服藥不規(guī)律的現(xiàn)象，根據(jù)研究表明，導致此現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是患者對于肺結核疾病的相關知識了解不足，在明顯的臨床癥狀消失后，自認為疾病已經(jīng)痊愈，自主不再服藥；患者服藥的方式或劑量不正確，導致服藥過程中出現(xiàn)的不良反應過重，患者本就因為疾病承受著較大的痛苦，為避免承受更大的痛苦，自主不再服藥；患者消極心理過重，自認為該疾病屬于一種嚴重疾病，且預后不良，對治療失去信心，消極治療，有的肺結核病患者不相信免費的抗結核藥品的治療效果，自行服用中草藥。每一項工作想要做好，都需要科學規(guī)范的管理方法，對于免費抗結核藥品進行專項管理的目的也是為了更好地提高肺結核患者的治療效果，進行專項管理的目的就在于對藥品進行專業(yè)管理，對患者出現(xiàn)的上述問題進行有效地預防和處理，以提高治療的效果。

該研究中，在藥品專項管理下的患者的完成治療率高達98.0%，與黃建業(yè)等[7]對910例患者進行研究，得出觀察組完成治療率91.1%高于對照組的結果相似，說明，藥品專項管理有助于幫助患者按時取藥、規(guī)律進行疾病的治療；用藥治療后未見嚴重的不良反應發(fā)生，說明藥品的專項管理能起到提高療效，減少服藥不良反應的發(fā)生，提高患者治療完成率。

綜上所述，可以得出對于使用免費抗結核藥品進行肺結核治療的患者，通過對藥品進行專項管理，可以有效地提高療效，控制病情，值得結核病防治機構大力推廣應用。

[1]王春蒲,李曉清.山西省抗結核藥品管理標準操作手冊執(zhí)行情況報告[J].中國防癆雜志,2011,33(7):453-454.

[2]王靜,羅萍,洪峰，等.223例復治涂陽肺結核患者治療現(xiàn)狀分析[J].中國防癆雜志,2010,32(7):376-379.

[3]周林,王倪,劉二勇，等.5981例肺結核患者服用抗結核固定劑量復合制劑所致肝損傷分析[J].中國防癆雜志,2014,36 (4):256-259.

[4]陳保文,都偉欣,楊蕾，等.結核分枝桿菌抗體檢測試劑生產(chǎn)質量控制與臨床研究概述[J].中國防癆雜志,2012,34(8): 546-549.

[5]萬利亞,周林,成詩明，等.抗結核藥品合理化使用核查方法的探討[J].中國防癆雜志,2012,34(12):808-812.

[6]羅萍,張?zhí)旌?高志東，等.2009-2010年北京市登記復治肺結核患者的耐藥狀況研究[J].中國防癆雜志,2012,34(11): 704-707.

[7]黃建業(yè),成詠,何勇生,等.免費抗癆藥品專項管理對肺結核治療效果的影響[J].預防醫(yī)學情報雜志,2009,25(3):213-215.

R521

A

1672-5654（2017）02（c）-0116-02

2016-11-28）

楊水波（1977.2-），女，云南個舊人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：結核病防治。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.116