芻議抗高血壓藥物的合理用藥管理

張維靜，王昱丹

1.東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130024；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021

芻議抗高血壓藥物的合理用藥管理

張維靜1，王昱丹2

1.東北師范大學(xué)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130024；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 探討一種科學(xué)、合理的抗高血壓藥物使用的綜合管理措施，加強(qiáng)筆者所在醫(yī)院抗高血壓藥物的管理，以獲取更好的醫(yī)療效益。 方法 選取2015年1月—2016年7月期間于該院確診為高血壓的432例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為干預(yù)組（n=216）和對(duì)照組（n=216），對(duì)照組采取常規(guī)用藥管理，干預(yù)組采取規(guī)范化用藥安全管理，調(diào)查兩組患者血壓控制率、治療率、治療費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 干預(yù)組血壓控制率（χ2=8.251，P=0.004）和治療率（χ2=8.199，P=0.004）顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P=0.002），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=11.599，P=0.001）。結(jié)論 規(guī)范化抗高血壓藥物管理可以有效提高對(duì)患者血壓的控制率和治療率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

抗高血壓藥物；管理措施；醫(yī)療效益

高血壓屬于常見慢性疾病之一，其臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)血壓過高，以動(dòng)脈壓升高為特征，會(huì)引發(fā)中風(fēng)、心臟病和腎衰竭等疾病，并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，有研究表明有效控制高血壓患者的血壓能夠降低并發(fā)癥的控制率[1]。目前抗高血壓藥物種類繁多，并且國(guó)內(nèi)對(duì)用藥安全管理方面缺乏健全的制度，因此對(duì)患者使用抗高血壓藥物進(jìn)行規(guī)范化的用藥安全管理具有重要的臨床意義。為了探討有效地對(duì)抗高血壓藥物的用藥安全管理措施，該研究對(duì)2015年1月—2016年7月期間于該院確診為原發(fā)性高血壓的432例患者的血壓控制率、治療率、治療費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了比較分析，患者在采取用藥安全管理后療效較好、可降低治療費(fèi)用且改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取于該院確診為高血壓的432例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組216例患者，男性113例，女性103例，平均年齡為（51.7± 2.2）歲；對(duì)照組216例患者，男性107例，女性109例，平均年齡為（51.3±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、體質(zhì)以及各項(xiàng)一般生理指標(biāo)等方面的情況進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預(yù)組患者采取規(guī)范化的用藥安全管理，具體原則如下：①患者無不適癥狀或者經(jīng)降壓治療血壓恢復(fù)正常仍需按時(shí)服用抗高血壓藥物；②禁忌憑感覺用藥（如頭暈吃藥，頭不暈停藥）；③糾正患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如僅僅采用食療或者理療而拒絕服用抗高血壓藥物；認(rèn)為藥物存在一定毒性而不愿意長(zhǎng)期服用抗高血壓藥物；聽信廣告自主頻繁更換抗高血壓藥物等；④指導(dǎo)用藥：告知患者用藥的作用，方法以及注意事項(xiàng)，對(duì)于出現(xiàn)可能性比較大的不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)告知患者應(yīng)對(duì)策略；⑤定期組織患者參與高血壓健康知識(shí)宣教活動(dòng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，拉近醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的依從性；⑥醫(yī)師以及藥師嚴(yán)格按照《中國(guó)高血壓防治指南》下醫(yī)囑，做到合理用藥。對(duì)照組患者采取常規(guī)用藥管理。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

記錄干預(yù)組和對(duì)照組所有患者血壓控制情況、治療情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，收集所有患者的治療費(fèi)用的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理以及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制率和治療率情況

為了了解高血壓患者再使用抗高血壓藥物進(jìn)行用藥安全管理后對(duì)治療效果是否存在影響，我們對(duì)血壓控制情況和治療情況進(jìn)行了分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者血壓控制率為88.89%（χ2=8.251，P=0.004），顯著高于對(duì)照組血壓控制率78.70%，干預(yù)組治療率為93.98%（χ2=8.199，P=0.004），顯著高于對(duì)照組治療率85.65%。以上結(jié)果提示對(duì)高血壓患者采取用藥安全管理可有效提高對(duì)患者的血壓控制率和治療率，整體上提高對(duì)患者的治療效果。見表 1。

表1 兩組患者血壓控制率和治療率情況比較[n(%)]

2.2 治療費(fèi)用情況

通過收集病例資料分析高血壓患者抗高血壓藥物治療費(fèi)用的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組年平均治療費(fèi)用為（2 043.90±122.48）元，明顯低于對(duì)照組（2 463.64±138.92）元（P=0.002，t=-3.131）。以上結(jié)果提示，對(duì)高血壓患者采取用藥安全管理可以降低年平均治療費(fèi)用，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。見表2。

表2 兩組患者治療費(fèi)用情況比較[（±s），元]

表2 兩組患者治療費(fèi)用情況比較[（±s），元]

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的控制效果是評(píng)價(jià)藥物安全性的重要指標(biāo)，研究結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓患者采用抗高血壓藥物治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要為水腫、心動(dòng)過速以及低血鉀，干預(yù)組患者水腫發(fā)生率為19.44%（χ2=4.602，P= 0.032），明顯低于對(duì)照組水腫發(fā)生率28.24%，干預(yù)組患者心動(dòng)過速和低血鉀的發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為56.02%（χ2=11.599，P=0.001），顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率71.76%。為以上結(jié)果提示對(duì)高血壓患者采取用藥安全管理可以一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效提高患者的生存質(zhì)量。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，眾多流行病調(diào)查資料結(jié)果顯示高血壓的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。高血壓是造成其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，其所引發(fā)的并發(fā)癥較重，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。從抗高血壓藥物安全管理方面進(jìn)行管理是控制高血壓病情的有效措施。

目前有多項(xiàng)研究旨在探討用藥安全管理對(duì)藥物治療效果的影響，且取得較好效果。陸翠林等人[3]對(duì)門診口服抗高血壓藥物處方情況進(jìn)行了分析報(bào)道，結(jié)果顯示醫(yī)師和藥師嚴(yán)格遵循抗高血壓藥物的使用指南開處方可以有效促進(jìn)臨床合理用藥。黃立等人[4]報(bào)道通過門診和電話回訪的方式對(duì)486例原發(fā)性高血壓患者的用藥情況進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，通過指導(dǎo)患者能夠合理選擇抗高血壓藥物并且了解用藥方式，提高了對(duì)疾病的控制，改善了患者的預(yù)后。胡書佑等人[5]報(bào)道通過定期回訪的方式對(duì)160例老年高血壓患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，結(jié)果顯示藥物治療率（83.10%）和血壓控制率（70.60%）明顯高于大部分抗高血壓藥物治療情況，并發(fā)癥發(fā)生率（71.90%）也明顯更低，由此提示通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)可以提高抗高血壓藥物的整體治療效果。該研究通過制定規(guī)范化用藥安全管理機(jī)制對(duì)高血壓患者應(yīng)用抗高血壓藥物進(jìn)行嚴(yán)格管理，同樣也證實(shí)了用藥安全管理的重要性。

綜上所述，通過對(duì)高血壓患者采用規(guī)范化用藥安全管理可以提高治療率和對(duì)血壓的控制率，降低年平均治療費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所提高，治療效果和安全性更佳，改善了患者的生存質(zhì)量，能夠減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)院整體的診療水平，該用藥安全管理體系制得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]吳兆，蘇霍勇，王文，等.中國(guó)高血壓患者教育指南[J].中華高血壓雜志,2013,21(12):1123-1149.

[2]薛加林，張艷，楊玲，等.三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物綜合管理體系[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2013,30(11):1257-1260.

[3]陸翠林，李健哲，唐云峽.門診口服抗高血壓藥合理應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(11):1660-1662.

[4]黃立，文春穎，鄭春英，等.社區(qū)原發(fā)性高血壓患者抗高血壓藥使用調(diào)查[J].北方藥學(xué),2016,13(8):176-177.

[5]胡書佑,邱安山,廖麗珍.160例老年高血壓患者藥物治療的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014（4）:29-31.

R544.1

A

1672-5654（2017）02（c）-0092-02

2016-11-28）

張維靜（1963.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科疾病基礎(chǔ)與臨床。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.092