基于微信的健康教育模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

張萍，陶霞，劉俊，張雪林

1.湖北省十堰市房縣疾病預(yù)防控制中心接種科，湖北十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰 442000；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北十堰 442000；4.湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北十堰 442000

基于微信的健康教育模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響

張萍1，陶霞2，劉俊3，張雪林4

1.湖北省十堰市房縣疾病預(yù)防控制中心接種科，湖北十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北十堰 442000；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院，湖北十堰 442000；4.湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北十堰 442000

目的 探討基于微信的健康教育模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響。 方法 將2015年12月—2016年3月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院自然分娩的300例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各150例,在出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，對(duì)照組在出院后4個(gè)月內(nèi)實(shí)施電話訪視每周1次，實(shí)驗(yàn)組在出院后實(shí)施以微信為基礎(chǔ)的健康教育。產(chǎn)后4個(gè)月采用統(tǒng)一問卷進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 兩組初產(chǎn)婦在產(chǎn)后4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)自我效能感和母乳喂養(yǎng)狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 基于微信的健康教育模式有利于提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能,促進(jìn)初產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

微信;初產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);自我效能;健康教育

6個(gè)月內(nèi)的嬰兒的最佳的喂養(yǎng)方式是純母乳喂養(yǎng)[1]。母乳喂養(yǎng)能有效的提高嬰幼兒的免疫力、降低感染率，也有助于降低母親乳腺癌等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)母嬰間感情[2-3]。研究認(rèn)為4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒比不足4個(gè)月者的生長發(fā)育的更好[4]。然而,目前我國的母乳喂養(yǎng)狀況并不理想,4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅為45.3%[5]。母乳喂養(yǎng)中斷主要原因是產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能低[6-8]。國內(nèi)外的大量研究表明母乳喂養(yǎng)的自我效能感是影響母乳喂養(yǎng)行為及其喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的重要因素[6-12],分娩后的母乳喂養(yǎng)的自我效能感對(duì)母乳喂養(yǎng)行為具有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)性[7]。目前國外關(guān)于母乳喂養(yǎng)者自我效能的干預(yù)類研究相對(duì)較多，大多取得一定的效果；而國內(nèi)對(duì)于母乳喂養(yǎng)自我效能干預(yù)性的研究比較少見，大多數(shù)集中在其影響因素的研究，并且多為初產(chǎn)婦產(chǎn)前的研究?；谀壳拔⑿诺膹V泛使用[13]，該研究旨在對(duì)產(chǎn)后初產(chǎn)婦實(shí)施基于微信群的健康教育并評(píng)估其母乳喂養(yǎng)自我效能的影響及其對(duì)母乳喂養(yǎng)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月—2016年3月在該院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):妊娠滿37周；初產(chǎn)婦；自然分娩；單胎；年齡≥20周歲；無妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥；有母乳喂養(yǎng)的意愿；有智能手機(jī)；具有一定的語言理解能力，能有效與其進(jìn)行有效的溝通；新生兒Apgar評(píng)分l min＞7，5 min為10；新生兒出生體重2.5～4.0 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者；產(chǎn)前堅(jiān)定人工喂養(yǎng)者；有精神或智力障礙；嬰兒有不適合母乳喂養(yǎng)的疾病.為減少組間干擾，以病區(qū)為界劃分對(duì)照組與觀察組，最終納入該研究的初產(chǎn)婦共300例，對(duì)照組與觀察組各150例。對(duì)照組、觀察組的失訪率分別為：4.0%和2.7%，對(duì)照組144例、觀察組146例納入分析。產(chǎn)婦平均年齡（26.79±3.78）歲，出院前的母乳喂養(yǎng)自我效能為（44.56± 5.73）、新生兒體重平均(3340.65±419.73)g，出生 1 min Apgar評(píng)分平均(9.7±0.51)分。兩組產(chǎn)婦的年齡、受教育的程度、出院前的母乳喂養(yǎng)自我效能、新生兒性別、出生體重及1 min的Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 電話隨訪,微信溝通 方法在出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以定期電話隨訪，觀察組實(shí)施24 h微信溝通，以便了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，幫助解決在喂養(yǎng)中存在的問題，鼓勵(lì)其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

①人員的組織與培訓(xùn)成立：產(chǎn)科‘加油，媽媽’微信群，由產(chǎn)科、兒科醫(yī)生各1名及產(chǎn)科護(hù)士3名負(fù)責(zé)。專業(yè)護(hù)士、醫(yī)生必須是工作3年以上，接受基于微信的健康教育模式的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容如下：建立微信檔案相關(guān)技巧（2學(xué)時(shí)）;產(chǎn)褥期產(chǎn)婦正常生理現(xiàn)象及并發(fā)癥（2學(xué)時(shí)）;乳房護(hù)理（2學(xué)時(shí)）;母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（2學(xué)時(shí)）;產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo)（2學(xué)時(shí)）;新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)（2學(xué)時(shí)）；人文關(guān)懷及溝通技巧（2學(xué)時(shí)）；合計(jì)16學(xué)時(shí)。

②建立微信健康檔案 在產(chǎn)婦出院前1 d，護(hù)士對(duì)參與研究的產(chǎn)婦建立微信檔案。產(chǎn)婦可以掃描產(chǎn)科‘加油，媽媽’微信群的二維碼并加入產(chǎn)科的微信群，由護(hù)士錄入產(chǎn)婦的基礎(chǔ)檔案，包括產(chǎn)婦姓名、年齡、住院號(hào)、新生兒性別、出生體重、出生時(shí)間、出生l min的Apgar評(píng)分等。

③基于微信的健康教育模式：產(chǎn)婦出院前1 d，加入產(chǎn)科“加油，媽媽”的微信群；醫(yī)務(wù)人員可以通過微信推送健康教育信息，在線情況之下，群內(nèi)的成員立即得到來自手機(jī)的新消息的提醒，實(shí)現(xiàn)了健康教育知識(shí)實(shí)時(shí)傳播；微信群內(nèi)的成員可以24 h溝通，有問題可以討論，有成功的經(jīng)驗(yàn)也可以隨時(shí)分享，實(shí)現(xiàn)同伴間的交流；微信主管人員會(huì)及時(shí)關(guān)注微信群互動(dòng)情況，引導(dǎo)討論，幫助解決在母乳喂養(yǎng)中存在的問題，鼓勵(lì)成員實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 調(diào)查問卷內(nèi)容 ①產(chǎn)婦及新生兒一般情況：包括產(chǎn)婦姓名、年齡、受教育年限、新生兒性別和體重。②母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表：使用臺(tái)灣學(xué)者胡蓮珍[14]2003年翻譯的Dennis的母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表，cronbach's a為0.94，共14個(gè)條目,量表采用采用正向計(jì)分，5級(jí)評(píng)分：1為一點(diǎn)兒也沒有信心；2為不是很有信心；3為有時(shí)有信心；4為有信心；5為非常有信心，總分為14～70分。該研究的預(yù)實(shí)驗(yàn)的cronbach's系數(shù)為0.90。③母乳喂養(yǎng)狀況：將喂養(yǎng)情況分為:純母乳喂養(yǎng)、混合母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。該研究把幾乎純母乳喂養(yǎng)也當(dāng)作純母乳喂養(yǎng)。

1.2.3 調(diào)查方法 向參與該研究的每名初產(chǎn)婦說明本研究的目的、意義，取得知情同意。于出院前1 d及產(chǎn)后4個(gè)月家庭訪視的時(shí)候發(fā)放調(diào)查問卷，問卷由參與者逐項(xiàng)填寫。出院前1 d的調(diào)查問卷包括一般情況和母乳喂養(yǎng)自我效能量表調(diào)查，產(chǎn)后4個(gè)月的調(diào)查問卷還包括母乳喂養(yǎng)狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用描述性分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感比較

產(chǎn)后4個(gè)月產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感（50.10± 7.33），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)自我效能感比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月喂養(yǎng)狀態(tài)比較

產(chǎn)后4個(gè)月產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月喂養(yǎng)狀態(tài)比較（n）

3 討論

3.1 基于微信的健康教育模式提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感

如今，簡捷、直觀并且免費(fèi)的微信平臺(tái)被很多人接受，微信在中國已經(jīng)成為人際交往的紐帶。該研究通過微信建群，醫(yī)務(wù)人員可以實(shí)現(xiàn)對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行了母嬰喂養(yǎng)方面的健康教育,產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)增加，能幫助她們提高自己的自我效能；另外，在微信群內(nèi)，參與者之間能相互交流，相互分享經(jīng)驗(yàn)，同伴的這種間接的經(jīng)驗(yàn)也能幫助增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)這的自我效能[15]；此外，通過微信群，產(chǎn)婦與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員建立的適時(shí)聯(lián)系，能夠充分互動(dòng)，這對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)行為提供了充分的精神支持，相信自己能夠解決在母乳喂養(yǎng)中遇到的所有問題，最終提高了其母乳喂養(yǎng)的自我效能感。

3.2 基于微信群的健康教育模式比普通電話訪視的效果更好

目前隨著信息化進(jìn)展，人們尋求健康的意愿大大增強(qiáng)，他們希望能夠通過更方便、快捷、輕松的方式獲得更多的健康指導(dǎo)[16]?；诒葌鹘y(tǒng)媒體更優(yōu)的傳播速度、傳播范圍，利用微信的健康教育更易于被人接受，傳播效果也更佳。借助微信平臺(tái)互動(dòng)交流的健康教育模式，患者能夠輕易獲得健康指導(dǎo)，有助于將院內(nèi)護(hù)理延伸到院外。這同崔丹[17]、梁欣[18]的研究結(jié)果一致。

3.3 基于微信平臺(tái)的健康教育能促進(jìn)初產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)

從表2可見，觀察組產(chǎn)后4個(gè)月母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與許釗等[19]的結(jié)果一致，該研究經(jīng)過4個(gè)月的干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組的母乳喂養(yǎng)的成功率及持續(xù)時(shí)間明顯提高。李若銘等[20]曾也利用微信對(duì)戒煙進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)微信干預(yù)的效果更好，戒煙成功率更高。

目前，微信已經(jīng)成為人們獲取各種信息的便捷途徑?；谖⑿诺慕】到逃Ｊ?，使得產(chǎn)婦出院后還能接收到專業(yè)的健康指導(dǎo)信息；也能直觀、便捷的與醫(yī)務(wù)人員交流、互動(dòng)；同時(shí)，產(chǎn)婦間也能適時(shí)分享經(jīng)驗(yàn)，能夠幫助產(chǎn)婦解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題,增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)的自我效能,促進(jìn)其實(shí)施母乳喂養(yǎng)。基于微信的健康教育模式比傳統(tǒng)的電話訪視效果更好，具有一定的社會(huì)意義。但是，由于條件和時(shí)間的限制，該研究只是對(duì)干預(yù)后產(chǎn)后4個(gè)月的初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)的自我效能及母乳喂養(yǎng)狀況進(jìn)行了調(diào)查，而母乳喂養(yǎng)自我效能是一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)的變量，建議今后可以對(duì)產(chǎn)婦在干預(yù)后的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步了解母乳喂養(yǎng)自我效能情況。

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Effect of Health Education Model Based on Wechat on the Self-efficacy of Breast Feeding of Primipara

ZHANG Ping1,TAO Xia2,LIU Jun3,ZHANG Xue-lin4
1.Department of Vaccination,Fangxian Disease Control and Prevention Center,Shiyan,Hubei Province,442000 China；2. Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan,Hubei Province,442000 China；3.Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan,Hubei Province,442000 China；4.Nursing College of Hubei Medical College,Shiyan, Hubei Province,442000 China

ObjectiveTo study the effect of health education model based on wechat on the self-efficacy of breast feeding of primipara.Methods300 cases of primipara with natural birth in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei Medical College from November 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups with 150 cases in each,the control group adopted the telephone follow-up once per week within 4 months after discharge on the basis of the discharge guidance,and the experimental group adopted the health education on the basis of the wechat,and the united questionnaire was adopted for survey with 4 months after delivery.ResultsThe differences in the self-efficacy of breast feeding and breast feeding state within 4 months after delivery had statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe health education model based on wechat is conducive to improving the breast feeding self-efficacy of primipara and promoting the implementation of breast feeding of primipara.

Wechat;Primipara;Breast feeding;Self-efficacy;Health education

R473.71

A

1672-5654（2017）02（c）-0054-03

2016-11-22）

張萍（1969.6-），女,湖北十堰人，大專，主管護(hù)師,研究方向:健康促進(jìn)。

張雪林（1979.9-），女，湖北十堰人，碩士，講師，研究方向：健康促進(jìn)，E-mail：1040114891@qq.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.054