北京地區(qū)犬肛周腺腫瘤組織病理學(xué)分型調(diào)查

郭澤領(lǐng) , 胡 平 , 林德貴

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院， 北京海淀100193； 2.北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院，

北京地區(qū)犬肛周腺腫瘤組織病理學(xué)分型調(diào)查

郭澤領(lǐng)1,2, 胡 平3, 林德貴1

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院， 北京海淀100193； 2.北京觀賞動(dòng)物醫(yī)院，

北京西城100190； 3.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院， 北京房山102442)

肛周腺(perianal gland tumors)又稱肝樣腺(hepatoid gland tumors)是犬科動(dòng)物和有袋類動(dòng)物特有的組織，是一種特化了的皮脂腺[1]。高發(fā)于未去勢(shì)老年雄性犬，發(fā)病率占犬常見腫瘤的第3位[2]，國外有報(bào)道稱，肛周腺腺瘤占犬肛周腺腫瘤發(fā)病率的31%[3]，肛周腺腺癌發(fā)生率占3%～17%[4]。隨著北京地區(qū)老年犬?dāng)?shù)量的增多，肛周腺腫瘤病例顯著增多，本試驗(yàn)對(duì)北京地區(qū)的犬肛周腺腫瘤進(jìn)行了發(fā)病調(diào)查并根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)腫瘤的分型判定標(biāo)準(zhǔn)組織病理學(xué)分型。

1 材料與方法

在動(dòng)物醫(yī)院的門診過程中，收集病史信息，并對(duì)肛門周圍或尾根部發(fā)生的腫瘤，通過穿刺細(xì)胞檢查初步診斷為肛周腺腫瘤后實(shí)施肛周腺腫瘤摘除術(shù)及睪丸摘除術(shù)。切除后立即在超凈工作臺(tái)中使用無菌病理組織切刀與無菌組織鑷對(duì)腫瘤組織進(jìn)行分割。切取1 cm3腫瘤組織迅速置于事先準(zhǔn)備好的10%中性福爾馬林溶液中進(jìn)行固定，石蠟包埋制成3～4 μm的組織切片，進(jìn)行H.E.染色后顯微鏡下進(jìn)行觀察。

2 組織病理學(xué)檢查

根據(jù)WHO腫瘤分型標(biāo)準(zhǔn)，肛周腺腫瘤可分為肛周腺腺瘤、肛周腺腺癌和肛周腺上皮瘤[5]。肛周腺腺瘤是良性腫瘤，鏡下觀察瘤體為邊界清楚的結(jié)節(jié)或由多個(gè)小結(jié)團(tuán)塊廣泛融合成小梁狀結(jié)構(gòu)。由分化良好的肛周腺細(xì)胞和單層儲(chǔ)備細(xì)胞組成[6]。有些團(tuán)塊中分散的腺體小葉分界不明顯，通常與鄰近的肛周腺擠壓在一起。有的小葉間有一薄層纖維囊包裹(見中插彩版圖1)。在較大的肛周腺腺瘤中常能見到潰瘍?cè)?，或中心梗死灶。發(fā)生梗死的肛周腺腺瘤及其周圍表現(xiàn)為明顯的炎癥反應(yīng)，嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。有的壞死灶表現(xiàn)為干酪樣壞死、纖維變性和膽固醇結(jié)晶裂隙(見中插彩版圖2)。

高分化的肛周腺腺瘤細(xì)胞與肛周腺增生相似，細(xì)胞呈多邊形、嗜酸性胞漿、形態(tài)類似肝細(xì)胞(因此肛周腺細(xì)胞又稱為肝樣細(xì)胞)。細(xì)胞核位于中心位置，有空泡和小的核仁。有絲分裂象少見且僅發(fā)生于具有典型的基底細(xì)胞形態(tài)的儲(chǔ)備細(xì)胞層。中分化肛周腺腺瘤表現(xiàn)為小葉邊緣包裹不完整，部分區(qū)域呈浸潤性生長，肛周腺細(xì)胞組成不規(guī)則的小梁或小島擠壓在一起，有的小梁間可見大量充滿血液的血竇形成。儲(chǔ)備細(xì)胞增多從單層向多層發(fā)展，細(xì)胞核色深，圓形到橢圓形，有一個(gè)明顯的核仁。

肛周腺腺癌，腫物表現(xiàn)出中度結(jié)構(gòu)紊亂，邊緣不規(guī)則，有分散的點(diǎn)狀脂質(zhì)分泌或(和)鱗狀上皮分化，在已分化的肛周腺細(xì)胞中有明顯的核仁和有絲分裂象，可分類為分化良好的肛周腺腺癌。在高分化肛周腺腺癌中儲(chǔ)備細(xì)胞的數(shù)量出現(xiàn)輕度到中度不同的增加，而且可能出現(xiàn)不典型的有絲分裂。低分化的肛周腺癌周圍通常是浸潤性生長，腫瘤細(xì)胞通常形成立方形的島狀和緊密的小梁狀。點(diǎn)狀的鱗狀上皮化生的角化珠形成。潰瘍、出血和壞死是肛周腺癌常見的第二大特征病變(見中插彩版圖3)。

臨床上對(duì)肛周腺腺瘤、肛周腺上皮瘤和分化良好的肛周腺腺癌的鑒別診斷比較困難[182]。各種研究者提供了廣泛的組織學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代研究者提出當(dāng)肛周腺腫物中有超過90%的儲(chǔ)備細(xì)胞并有一致的細(xì)胞核、小核仁并且沒有有絲分裂異型性時(shí)，可將此肛周腺腫瘤分類為肛周腺上皮瘤(見中插彩版圖4)。

3 組織病理學(xué)檢查結(jié)果

在38例手術(shù)摘除的肛周腺腫瘤中，良性的肛周腺腺瘤共計(jì)23例占發(fā)病總數(shù)的60.5%；惡性的肛周腺腺癌有14例占發(fā)病總數(shù)的36.8%；肛周腺上皮瘤有1例占發(fā)病總數(shù)的2.6%。具體分類情況如表1所示。

表1 38例犬肛周腺腫瘤分類情況

4 討論

4.1 病理組織學(xué)分類 在38例犬肛周腺腫瘤切片中，經(jīng)過病理組織學(xué)評(píng)估，良性犬肛周腺腺瘤23例占總病例數(shù)的60.5%；惡性肛周腺腺癌有14例占總病例數(shù)的36.8%。此外，還有1例(占2.6%)肛周腺上皮瘤。在以往的病例報(bào)道中都是國外犬肛周腺腫瘤的發(fā)病率調(diào)查，本次調(diào)查是首次對(duì)國內(nèi)犬肛周腺腫瘤分型進(jìn)行的發(fā)病率調(diào)查，國內(nèi)獸醫(yī)臨床對(duì)犬肛周腺腫瘤的診斷、治療及其預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要的臨床意義。

4.2 犬肛周腺腺瘤的特殊組織學(xué)表現(xiàn) 肛周腺是犬科動(dòng)物特有的組織，其腫瘤與其他皮膚腫瘤相比也有一些不同。首先，在高分化犬肛周腺腺瘤內(nèi)部常見明顯的小靜脈和擴(kuò)張的血竇形成，血管和血竇的存在造成了手術(shù)中腫瘤彌漫性出血現(xiàn)象[7]。其次，在以往的經(jīng)驗(yàn)中良性腫瘤潰瘍少見，但在犬肛周腺腫瘤中潰瘍是常見的癥狀。在直徑較大的肛周腺腫瘤中心，?？梢姷綕?cè)詈凸Ｋ涝?。第三，在肛周腺腺瘤中常見由鱗狀上皮化生形成的角化珠結(jié)構(gòu)，非常容易使人聯(lián)想到鱗狀上皮癌的典型病理特點(diǎn)，但這在犬肛周腺腺瘤中卻是一個(gè)常見的表現(xiàn)[8]，應(yīng)特殊注意，避免誤診。通過大量切片觀察，可以看出角化珠的形成與鱗狀上皮化生的導(dǎo)管有關(guān)。

4.3 轉(zhuǎn)移傾向與預(yù)后 本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的犬肛周腺腫瘤病例中，有兩例患犬在手術(shù)后一段時(shí)間出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但復(fù)發(fā)部位仍然位于原腫瘤生長部位，并未出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。且在臨床診斷中觸診腹股溝淋巴結(jié)、腘淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)等均未發(fā)現(xiàn)明顯腫大變化。只在1例肛周腺癌中發(fā)現(xiàn)有小靜脈中出現(xiàn)瘤栓現(xiàn)象，考慮該腫瘤有經(jīng)血道轉(zhuǎn)移傾向。但是截止到本文撰寫前該病例仍未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癥狀。有報(bào)道稱，良性肛周腺腫瘤生長可能與雄性激素有相關(guān)性[9]，建議摘除腫瘤同時(shí)進(jìn)行去勢(shì)術(shù)，減少雄性激素刺激，從而限制腫瘤進(jìn)一步增殖，從本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，犬肛周腺腫瘤以良性的腺瘤為主，侵襲性較低，轉(zhuǎn)移少見，手術(shù)完整摘除預(yù)后良好，當(dāng)腫瘤直徑較大或位于肛門括約肌周圍難以完整摘除時(shí)，有可能發(fā)生局部復(fù)發(fā)。對(duì)于侵襲性生長明顯的肛周腺腺癌病例，尤其是表現(xiàn)為血竇或血管豐富時(shí)，具有潛在轉(zhuǎn)移傾向。

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2016-10-28

郭澤領(lǐng)(1974- )，男，獸醫(yī)師，博士生，從事小動(dòng)物臨床診療工作，E-mail:zelingguo@163.com

林德貴，E-mail：csama@sina.com

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