遼寧地區(qū)正常成年男性精液質(zhì)量調(diào)查

于月新，崔鑫

（中國人民解放軍第202醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，沈陽110003）

遼寧地區(qū)正常成年男性精液質(zhì)量調(diào)查

于月新，崔鑫

（中國人民解放軍第202醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，沈陽110003）

目的調(diào)查遼寧地區(qū)正常成年男性精液質(zhì)量狀況。方法選擇2015年在我中心進(jìn)行婚前檢查及生育健康體檢的男性志愿者400人，共獲取精液標(biāo)本400份。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)，對相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一的精液分析和問卷培訓(xùn)，分析納入人群的整體精液質(zhì)量，比較18～25歲、26～30歲、31～40歲3個(gè)年齡組男性的精液質(zhì)量差異。結(jié)果400例正常育齡男性中，左右睪丸體積、精液體積、精子總數(shù)、精子濃度、總活力、前向運(yùn)動(dòng)、存活率、正常形態(tài)、pH值、液化時(shí)間、DNA碎片化指數(shù)、高DNA著色性指數(shù)與世界衛(wèi)生組織規(guī)定的參考值標(biāo)準(zhǔn)相符率僅達(dá)40.5%，3個(gè)年齡組間各指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。18～25歲年齡組精液總體水平優(yōu)于另外2組。結(jié)論近年來遼寧地區(qū)正常成年男性的精液質(zhì)量部分指標(biāo)存在一定的下降趨勢，應(yīng)重視男性生殖健康的教育。

精液質(zhì)量；遼寧地區(qū)；調(diào)查

男性不育越來越受到關(guān)注，導(dǎo)致男性不育的因素有很多，電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用、人類生活環(huán)境逐漸惡化、生活作息的不良習(xí)慣、食品添加劑濫用等都會(huì)對男性健康造成影響［1］。精液質(zhì)量是有效評(píng)價(jià)男性生殖健康的手段，而精液常規(guī)檢查是醫(yī)院長期應(yīng)用的有效實(shí)驗(yàn)室手段。近年來大量報(bào)道表明，正常男性精液質(zhì)量正在下降。CARLSEN等［2］報(bào)道在過去的50年中，全球60個(gè)科研機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示精子數(shù)目均呈減少趨勢。SWAN等［3］分析得出超過規(guī)定測量時(shí)間精子數(shù)量呈下降趨勢。黃川等［4］統(tǒng)計(jì)15年內(nèi)健康男性精液水平，發(fā)現(xiàn)精液濃度呈下降趨勢。隨著年齡的增加，男性的激素敏感度、更長時(shí)間暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中都會(huì)影響男性生殖器官的功能［5］。因此，本研究選取于我院進(jìn)行婚前檢查及生育健康體檢的男性志愿者400人，按照年齡分組對精液參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，以推斷遼寧地區(qū)不同年齡的正常成年適婚男性精液質(zhì)量水平。

1 材料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2015年1月至12月在中國人民解放軍第202醫(yī)院輔助生殖中心進(jìn)行婚前檢查及生育健康體檢的男性志愿者400人，年齡18～40歲，平均25.3歲，其中已婚未育30人，未婚370人。所有研究對象無慢性疾病史，無生殖系統(tǒng)疾病史，無惡性疾病史，無遺傳病家族史，無乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳性染疾病，無冶游史，無近期發(fā)熱、感染等，體檢未發(fā)現(xiàn)明顯睪丸、附睪及輸精管異常。所有研究對象均在本地居住2年以上。按照志愿者年齡分布，將其分為18～25歲、26～30歲、31～40歲3個(gè)年齡組。

1.2 檢測方法

以下所有檢測方法具體參照文獻(xiàn)［6］，并按照世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》第5版要求及文獻(xiàn)［7］進(jìn)行比較，所有指標(biāo)低于參考值下限為異常，高于或等于參考值下限為正常。

1.2.1 臨床男科常規(guī)檢查：均由同一位男科副主任醫(yī)師進(jìn)行，包括陰莖、包皮、睪丸、附睪、輸精管、精索靜脈曲張等方面。根據(jù)成年男子睪丸體積卡尺測量法［8］正常值范圍：18～23歲，左側(cè)為（13.1±3.6）cm3，右側(cè)為（13.6±4.2）cm3；24～45歲，左側(cè)為（13.6± 4.2）cm3，右側(cè)為（14.4±4.5）cm3。

1.2.2 精液實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.2.2.1 標(biāo)本收集禁欲2～7 d，消毒，手淫取精，避免污染和泄露。共獲取精液標(biāo)本400份。

1.2.2.2 精液一般性狀檢查觀察精液體積、顏色、黏稠度、液化情況、pH值指標(biāo)。待精液液化后按照以下參考值評(píng)估。參考值下限：精液體積，1.5 mL；顏色，均質(zhì)灰白色；黏稠度，拉絲2 cm；液化時(shí)間，排精后在60 min內(nèi)液化；pH7.2。

1.2.2.3 精液常規(guī)分析采用西班牙SCA 5.2全自動(dòng)精子質(zhì)量分析系統(tǒng)測量精子總數(shù)、精子濃度、總活力、前向運(yùn)動(dòng)、存活率等。待精液液化后按照以下參考值下限進(jìn)行評(píng)估。參考值下限：精子總數(shù)，39× 106/一次射精；精子濃度，15×106/mL；總活力［前向運(yùn)動(dòng)（progressive motility，PR）+非前向運(yùn)動(dòng)（non?progressive motility，NP）］，40%；PR，32%；存活率（活精子），58%。

1.2.2.4 精子形態(tài)學(xué)精液涂片制備后采用快速染色法，用1 000倍油鏡觀察，記錄正常形態(tài)精子百分率，正常精子形態(tài)百分率≥4%為正常。。

1.2.2.5 精子DNA損傷［9］DNA損傷用DNA碎片化指數(shù)（DNA fragmentation index，DFI）及高DNA著色性指數(shù)（high DNA stainability，HDS）衡量。采用BD AccuriC6流式細(xì)胞儀（浙江星博生物科技股份有限公司）測定DFI和HDS，按照產(chǎn)品說明書，DFI≤15%為正常，HDS≤15%為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，精液常規(guī)分析、精液異常分類比較采用t檢驗(yàn)，年齡分層精液質(zhì)量分析采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精液常規(guī)分析

本研究選取的400例精液標(biāo)本中，睪丸體積、精液體積、精子總數(shù)、精子濃度、PR+NP、PR、存活率、正常形態(tài)、pH值、液化時(shí)間、DFI、HDS各指標(biāo)均值與參考值下限比較結(jié)果見表1。與世界衛(wèi)生組織《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》第5版提供的參考值下限比較，研究中選取的400例精液各項(xiàng)指標(biāo)的均值均高于參考值下限。其中睪丸體積正常例數(shù)為393例，占總數(shù)的98.3%；精液體積正常例數(shù)為302例，占總數(shù)的75.5%；精子總數(shù)正常例數(shù)為310例，占總數(shù)的77.5%；精子濃度正常例數(shù)為312例，占總數(shù)的78.0%；PR+NP正常例數(shù)為162例，占總數(shù)的40.5%；PR正常例數(shù)為182例，占總數(shù)的45.5%；存活率正常例數(shù)為368例，占總數(shù)的92.0%；正常形態(tài)正常例數(shù)為390例，占總數(shù)的97.5%；pH值正常例數(shù)為383例，占總數(shù)的95.8%；液化時(shí)間正常例數(shù)為361例，占總數(shù)的90.2%；DFI值正常例數(shù)為381例，占總數(shù)的95.3%；HDS值正常例數(shù)為381例，占總數(shù)的95.3%。上述全部項(xiàng)目均值均高于世界衛(wèi)生組織參考值下限例數(shù)為162例，僅占全部調(diào)查總數(shù)的40.5%。

2.2 精液異常分類統(tǒng)計(jì)

對400例精液進(jìn)行異常結(jié)果分析，其中精子活力低19例，占總數(shù)的4.75%；精子活率低51例，占總數(shù)的12.75%；黏稠精液3例，占總數(shù)的0.75%；精液液化不良4例，占總數(shù)的1.00%；精液量過少9例，占總數(shù)的2.25%；無精子癥0例；少精子癥11例，占總數(shù)的2.75%；畸形精子癥8例，占總數(shù)的2.00%。

2.3 年齡分層精液質(zhì)量分析

睪丸體積31～40歲年齡組最高，液化時(shí)間、DFI 31～40歲年齡組最低，與18～25歲和26～30歲年齡組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），18～25歲和26～30歲年齡組比較睪丸體積、液化時(shí)間、DFI的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精液體積、PR、存活率26～30歲年齡組最高，與18～25歲和31～40歲年齡組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），18～25歲與31～40歲年齡組比較精液體積、PR、存活率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精子總數(shù)、精子濃度、PR+NP、正常形態(tài)、pH值18～25歲年齡組最高，HDS 18～25歲年齡組最低，與26～30歲和31～40年齡組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），26～30歲和31～40歲年齡組比較精子總數(shù)、精子濃度、PR+NP、正常形態(tài)、pH值、HDS的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 400例精液常規(guī)分析結(jié)果Tab.1 Routine analysis results for semen quality in all 400 cases

表2 不同年齡調(diào)查者精液質(zhì)量檢測結(jié)果比較Tab.2 Comparison of semen quality among different age groups

3 討論

不孕癥的發(fā)生率為10%～15%，其中30%～40%是由男性因素引起的。關(guān)于男性生殖健康下降的爭論已經(jīng)整整持續(xù)了50年，來自不同國家各個(gè)地區(qū)的專家學(xué)者陸續(xù)報(bào)道當(dāng)?shù)啬行跃嘿|(zhì)量存在普遍下降的趨勢。先天和后天因素均可損傷男性精液質(zhì)量，如鄰苯二甲酸酯、汽車尾氣、煙草、酒精、雌激素藥物、微量元素缺乏、高溫、抗癌、激素類、抗生素等藥物、噪聲、毒品等。CARLSEN等［2］分析了全球21個(gè)國家在過去50年中精子數(shù)目降低超過40%，從113×109/L降低到66×109/L，精液量降低20%，從3.4mL降低至2.75 mL。本研究400例成年男子精液中精子總數(shù)均數(shù)為（150±15.3）×109/L，比之前的文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)據(jù)略高，原因是本研究選取標(biāo)本的年齡段范圍小且偏向年輕組。而本研究中精液量均數(shù)為（3.12± 1.25）mL，與之前的文獻(xiàn)報(bào)道相似。本研究顯示，精液常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)都符合世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的對象僅占40.5%，值得關(guān)注。

睪丸主要由支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞和生殖細(xì)胞組成，在下丘腦—垂體—睪丸軸調(diào)節(jié)下工作，睪丸體積發(fā)生變化提示睪丸內(nèi)細(xì)胞成分存在問題，睪丸體積越小，睪丸存在精子的可能性越低［10］。本研究中31～40歲年齡組睪丸體積在正常范圍且最高，原因可能是存在炎癥或年齡增長所致?，F(xiàn)有文獻(xiàn)多報(bào)道睪丸體積與精子數(shù)量呈正相關(guān)，未見某地區(qū)常規(guī)睪丸體積調(diào)查報(bào)道。

精液由精子與精漿組成，后者含有很多重要物質(zhì)，其中蛋白水解酶、纖維蛋白水解酶參與穿透，鋅離子與精子活動(dòng)力呈正相關(guān)，果糖為精子供能，凝固酶與液化相關(guān)［11］。本研究顯示，26～30歲年齡組精液體積最高且在正常范圍內(nèi)，說明在此年齡段精子基礎(chǔ)條件最為優(yōu)越，適合精子發(fā)揮功能，與相關(guān)報(bào)道相符［12］。精子總數(shù)、精子濃度、PR+NP、正常形態(tài)、pH值在18～25年齡組最高，證明此年齡段精子受孕概率高。精液質(zhì)量略好于國內(nèi)同類文獻(xiàn)報(bào)道［13］，但與同期國外文獻(xiàn)報(bào)道相比精子濃度（109× 106/mL）存在明顯差別［14］。這種差別可能由不同地區(qū)、不同種族遺傳因素、生活方式、經(jīng)濟(jì)水平、環(huán)境因素所決定?；罹颖壤罡叩臑?6～30歲年齡組，表示此年齡段受孕概率相對優(yōu)越。DFI、HDS是反映精子染色質(zhì)結(jié)構(gòu)的參數(shù)［15］。DFI≤15%表示精子DNA完整性好，DFI大小與精液完整性成反比，DFI在31～40歲年齡組為8.57±1.35，優(yōu)于其他2組。HDS≤15%表示精子成熟染色質(zhì)含量正常，HDS大小與精子成熟染色質(zhì)含量成反比，HDS在18～25歲年齡組為13.05±7.51，優(yōu)于其他2組。

綜上所述，18～25歲年齡組精液總體水平優(yōu)于26～30歲和31～40歲年齡組，而26～30歲和31～40歲年齡組各指標(biāo)均值高于參考值下限，也適合生育。

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（編輯 陳姜）

Healthy Adult Semen Quality Survey in the Liaoning Area

YU Yuexin，CUI Xin
（Reproductive Medicine Center，People’s Liberation Army of China 202 Hospital，Shenyang 110003，China）

ObjectiveTo survey the semen quality of healthy adult men in the Liaoning area.MethodsWe included 400 male volunteers of different ages who underwent a premarital examination and reproductive health checkup in 2015 for semen sample collection.The inclusion criteria were as follows：men who underwent unified semen analysis，those who answered the questionnaire for analysis of overall semen quality，and those who were aged 18?25，26?30，and 31?40 years.ResultsAmong the 400 male volunteers，the consistent standard rate only reached 40.5%accord?ing to the World Health Organization?specified reference values for testicular volume，semen volume，semen concentration，total energy，forward movement，livability，normal appearance，pH，liquefaction time，DNA fragmentation index，and high DNA staining index.The differences between the three groups were statistically significant（P<0.05）.The results of the 18?to 25?year age group were better than those of the other groups.ConclusionHealthy adults’semen quality in the Liaoning area has declined in recent years；therefore，male reproductive health education should be seriously considered.

sperm quality；Liaoning area；survey

R446

A

0258-4646（2017）04-0349-04

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.04.016

軍隊(duì)臨床高新技術(shù)重大項(xiàng)目（2010gxjs003）

于月新（1973-），女，主任醫(yī)師，博士. E-mail：yuyuexinpingan@163.com

2016-10-19

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