循證護理干預對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質量的影響

孫葉飛，詹嬌陽

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1.胃腸外科；2.肛腸外科，沈陽110001）

循證護理干預對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質量的影響

孫葉飛1，詹嬌陽2

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1.胃腸外科；2.肛腸外科，沈陽110001）

探究循證護理干預對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質量的影響。循證護理干預能夠提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

循證護理；腦梗死；治療依從性；癲癇；生活質量

Effects of Evidence?based Nursing Intervention on Treatment Compliance and Quality of Life in Patients with Epilepsy after Cerebral Infarction

腦梗死是臨床上較為常見的一種疾病，同時也是老年人發(fā)生癲癇的最常見病因之一。腦梗死后繼發(fā)癲癇很容易導致局部腦組織缺氧、缺血，鈉離子大量內流，導致神經細胞膜穩(wěn)定性受到影響，發(fā)生過度極化而引起癇性放電。這種疾病起病急驟，如果不能得到及時的治療，將會嚴重影響患者的健康［1］。在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療中給予切實可行的護理干預，不僅能夠提高患者治療依從性，同時對提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的生活質量也有顯著的作用［2］。本研究選取我院收治的58例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者作為研究對象，探討循證護理干預對繼發(fā)癲癇患者治療依從性及生活質量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行治療的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者58例，其中男32例，女26例；年齡12～54歲，平均（29.4±3.21）歲。按單雙號法分為觀察組和對照組：觀察組29例患者采取循證護理干預，其中男18例，女11例；對照組29例患者給予常規(guī)護理，其中男14例，女15例。2組患者基本資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方法進行干預，根據腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的情況進行觀察與看護，按照醫(yī)院的護理標準及醫(yī)生囑咐，對患者進行常規(guī)檢查。

觀察組采用循證護理干預模式進行干預，成立專門的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護理機構，根據患者的病情采取針對性護理措施。對護理的有效性進行分析，改進與完善護理方案。首先，掌握腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的病情，搜集腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的病史資料，并記錄治療的相關內容及家屬的相關信息等。其次，探討腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的具體病情和治療情況以及護理團隊對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護理措施和步驟，研究出最適合腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護理方案。最后，對既有的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者護理方案進行有效評價，結合患者的評價及護理人員的自我感知，分析腦梗死后繼發(fā)癲癇患者護理方案的不足，并進行及時的改進，以形成動態(tài)的護理過程，改善腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護理效果。具體包括以下護理措施。

1.2.1 心理護理：對患者及家屬進行心理護理，讓患者家屬對腦梗死后繼發(fā)癲癇有一定的了解，開展腦梗死后繼發(fā)癲癇專題教育，向腦梗死后繼發(fā)癲癇患者及其家屬普及循證護理干預知識，增加患者及家屬對循證護理干預的了解，使循證護理干預得到腦梗死后繼發(fā)癲癇患者及其家屬的認可。對患者進行心理疏導，避免患者出現緊張、不安等情緒，讓患者以積極的心態(tài)去應對疾病。

1.2.2 飲食指導：對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者進行飲食方面的指導，提醒患者并告知其家屬要督促患者有健康的飲食習慣，保證飲食清淡，不要食用辛辣等刺激性食物，禁煙酒。

1.2.3 癲癇發(fā)作時期的護理：癲癇大發(fā)作時應迅速將患者平臥，頭偏向一側，清理呼吸道分泌物，用裹有紗布的壓舌板置于患者上下臼齒之間，避免強行牽拉按壓抽搐的肢體，保護大關節(jié)，避免骨折和外傷，加床檔，使用約束帶適當保護。密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔等，詳細記錄癲癇發(fā)作時刻及持續(xù)時間，協(xié)助醫(yī)生做好搶救準備。根據血氣分析結果調節(jié)氧流量，保持呼吸道通暢，避免癲癇后乏氧對腦組織造成進一步損傷。定期翻身扣背，按摩受壓部位，保持床鋪干燥平整無褶皺，預防褥瘡發(fā)生。意識不清患者定期按摩下肢，預防下肢靜脈血栓形成。不能進食的患者給予鼻飼，對鼻飼飲食進行指導，保證患者有充足的碳水化合物、蛋白、維生素等其他必需營養(yǎng)素攝入。營造安靜整潔的病房環(huán)境，控制探視人員數量及時間，減少聲光刺激，最大限度減少患者發(fā)作。

1.2.4 用藥指導：告知患者及家屬服用抗癲癇藥物的重要性，按時、規(guī)律用藥，不得擅自停藥，以免引起復發(fā)甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)。同時應注意觀察用藥的不良反應，有無頭暈、惡心、皮疹、肝功能異常等［3］。

1.2.5 出院指導：出院后，對患者家屬進行腦梗死后繼發(fā)癲癇相關知識的講解。告知家屬應讓患者保持愉悅的心情，盡量避免患者情緒上的波動，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免過度勞累，避免從事危險性高的活動如駕駛、高空作業(yè)等。鼓勵患者進行適當的體育鍛煉。以電話或短信的形式提醒患者應當進行及時的復查，醫(yī)護人員進行定時的回訪，建立隨訪檔案，調查并記錄腦梗死后繼發(fā)癲癇患者出院后的服藥和復發(fā)情況，關注患者的生活質量，了解患者的康復情況和心理狀態(tài)，提醒患者如果病情出現反復，應當及時去醫(yī)院進行檢查與治療，修訂治療方案。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察2組患者護理后治療依從性、首次復發(fā)時間、平均住院日及生活質量的情況。各觀察指標及療效的評定標準如下：（1）依從性評價，采用自行設計的依從性問卷調查表進行調查［3］。①完全依從，積極配合醫(yī)生進行治療，遵守醫(yī)院的規(guī)定，主動按醫(yī)囑服藥，了解疾病相關基本知識，自覺接受醫(yī)務人員健康教育，定期復診，生活規(guī)律，自覺戒除不良嗜好；②一般依從，偶爾會出現放棄治療的行為，被動按醫(yī)囑服藥，但基本遵守醫(yī)院規(guī)定，完成治療；③不依從，不配合醫(yī)生的治療，經常出現治療中斷或放棄的情況，無要求治療的迫切性。在依從率的計算中，依從人數包括完全依從和一般依從的人數。（2）首次復發(fā)時間，為出現首次癲癇復發(fā)距住院后第一次癲癇發(fā)作時間。（3）平均住院日，指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，平均住院日=出院患者占用總床日數/同期出院人數。（4）生活質量評價，按照QOLIE31癲癇生活質量評分量表（1.0版），于出院后2個月對2組腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的生活質量進行評價，該量表的重測信度相關系數為0.68（P=0.003），Cronbach’s α系數為0.9，探索性因素分析累計解釋總方差的70.35%［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.12 組患者治療依從率比較

觀察組患者護理后依從率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.22 組患者首次復發(fā)時間、平均住院天數及生活質量評分比較

觀察組患者腦梗死后繼發(fā)癲癇的首次復發(fā)時間晚于對照組，平均住院天數也少于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05）。見表2。

表1 2組患者護理后依從性的比較［n（%）］

表2 2組患者護理后首次復發(fā)時間、住院天數及生活質量評分的比較

3 討論

腦梗死后，局部腦組織缺血缺氧，導致鈉離子、鈣離子大量聚積，神經細胞膜穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現過度去極化，中樞神經系統(tǒng)的興奮性遞質谷氨酸釋放增加，病灶周圍角質細胞增生、瘢痕形成、萎縮、粘連等。在上述基礎上，再加上出血后血液成分的代謝產物如含鐵血黃素的沉積等可增加對大腦局部的刺激，使局部組織興奮性更高，癲癇發(fā)作閾值降低，從而大大增加了癲癇發(fā)作的可能性［5］。腦梗死后繼發(fā)癲癇患者經常會出現胸悶、心跳加速等癥狀［6］。由于腦梗死后繼發(fā)癲癇的發(fā)病原因比較復雜，其病情也表現出比較復雜的情況，腦梗死后繼發(fā)癲癇嚴重加劇了腦組織缺血、缺氧性改變，因此對患者進行及時的治療和護理，減少腦梗死后繼發(fā)癲癇對患者的傷害至關重要［7］。

傳統(tǒng)的護理方法常常只關注患者的病情變化或僅僅止于正確執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，缺乏對患者精神心理狀態(tài)、健康教育方面的關注，導致患者治療依從性差，經常不遵醫(yī)囑擅自停藥或者尋求一些偏方等缺乏科學依據的所謂治療方法，導致慢性疾病控制不良，病情加重，嚴重影響自身及家屬的生活質量。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中審慎、明確、明智地將科研結論和臨床經驗、患者愿望相結合，作為臨床護理決策依據的過程［8］。其核心思想就是運用現有最新、最可靠的科學證據為患者服務，以期達到最佳的護理效果和患者結局［9］。最近已有研究［10］證實循證護理干預在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者護理中，通過成立專業(yè)的護理團隊，根據腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的具體情況，進行綜合的護理干預，對患者進行心理、飲食等方面的護理，加強對患者及家屬腦梗死后繼發(fā)癲癇的知識教育，提高患者及家屬對腦梗死后繼發(fā)癲癇的應對能力。

本研究結果顯示，觀察組患者護理后治療依從率及患者生活質量評分和住院時間、首次復發(fā)時間均明顯優(yōu)于對照組，進一步表明循證護理干預能夠提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療的依從性，提高患者的生活質量，具有臨床應用價值。

［1］趙文霞.綜合性護理干預在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者中應用觀察［J］.當代醫(yī)學，2015，21（24）：119-120.DOI：10.3969/j.issn.1009?4393.2015.24.079.

［2］潘國艷.綜合護理干預在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者中的效果分析［J］.中國現代藥物應用，2015，9（16）：200-201.DOI：10.14164/j. cnki.cn11?5581/r.2015.16.143.

［3］許衛(wèi)華.慢性疾病患者服藥依從性測量量表的編制［J］.中國慢性病預防與控制，2008，16（6）：558-560.DOI：10.3969/j.issn.1004?6194.2008.06.003.

［4］MOHAMMADI N，KIAN S，DAVOUDI F，et al.Psychometric evalu?ation of the Persian version of the quality of life in epilepsy inventory?31［J］.Iran J Neurol，2013，12（4）：144-148.

［5］CAMILO O，GOLDSTEIN LB.Seizures and epilepsy after ischemic stroke［J］.Stroke，2004，35（7）：1769-1775.DOI：10.1161/01.STR. 0000130989.17100.96.

［6］張安偉.腦梗死后繼發(fā)癲癇的不同護理干預方法的效果比較［J］.大家健康（下旬版），2016，10（10）：217-217.DOI：10.3969/j. issn.1009?6019.2016.10.282.

［7］SANTAMARINA E，SUEIRAS M，TOLEDO M，et al.Epilepsy in pa?tients with malignant middle cerebral artery infarcts and decompres?sive craniectomies［J］.Epilepsy Res，2015，112：130-136.DOI：10.1016/j.eplepsyres.2015.02.016.

［8］INGERSOLL GL.Evidence?based nursing：what it is and what it isn’t［J］.Nurs Outlook，2000，48（4）：151-152.DOI：10.1067/mno.2000. 107690.

［9］LYNN GF，ELLEN FO.Evidence?based practice，step by step：im?plementing an evidence?based practice change［J］.Am J Nurs，2011，111（3）：54-60.DOI：10.1097/10.1097/01.NAJ.0000395243. 14347.7e.

［10］RHUDY LM，TUCKER SJ，OFSTEAD CL，et al.Personal choice or evidence?based nursing intervention：nurses’decision?making about influenza vaccination［J］.Worldviews Evid Based Nurs，2010，7（2）：111-120.DOI：10.1111/j.1741?6787.2010.00190.x.

（編輯 陳姜）

R473.74

A

0258-4646（2017）04-0377-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.04.025

中國醫(yī)科大學“十二五”第五批醫(yī)學教育科學研究（YDJK2015020）

孫葉飛（1978-），女，主管護師，本科. E-mail：meinv_kelan@126.com

2016-11-09

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