2型糖尿病和糖代謝異常/糖耐量異常與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性研究

鄒文蘭 顧學(xué)芳

江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院 (江蘇 蘇州, 215143)

高脂飲食會(huì)導(dǎo)致肥胖，引起高血脂、高血糖及胰島素抵抗，造成脂肪異位性堆積；還會(huì)增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，其中胰島素抵抗是NAFLD的主要病因之一[1]。高脂及高果糖飲食都會(huì)引起高血壓、高血糖、高血脂和高胰島素血癥[2]。我們對(duì)2014年10月到2016年8月的200名體檢者通過(guò) B 超檢查的方法，觀察 NAFLD 的發(fā)病情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200名為2014年10月到2016年8月在我院進(jìn)行體檢者。其中2型糖尿病患者設(shè)為T(mén)2DM組50例，糖代謝異常/糖耐量異常者IFG/IGT組50例和糖耐量正常組患者為對(duì)照組100例。T2DM組中男42例，女8例，年齡40～85歲，平均(60.3±5.4)歲；IFG/IGT組中男41例，女9例，年齡41～84歲，平均(61.2±4.7)歲；對(duì)照組中男86例，女14例，年齡42～86歲，平均(60.9±4.9歲)。

1.2 方法 對(duì)200名體檢者進(jìn)行身高、體質(zhì)量、血壓的測(cè)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，測(cè)定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。比較這些因素在3組之間的差異，以及 NAFLD 與空腹血糖的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 3組患者脂肪肝發(fā)生及幾項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 NAFLD、高血壓病、收縮壓、空腹血糖和甘油三酯在T2DM組、IFG/IGT組和對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者各觀察指標(biāo)結(jié)果比較

2.2 NAFLD的多因素Logistic相關(guān)分析 見(jiàn)表2。Logistic回歸分析顯示 NAFLD 與FPG、BMI、DBP和TG呈正相關(guān)(P<0.05)，而與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

表2 NAFLD多因素Logistic相關(guān)分析

3 討論

高果糖飲食也會(huì)引起血脂異常、脂肪異位性堆積和胰島素抵抗，更會(huì)增加肝臟炎癥信號(hào)路徑，影響肝臟對(duì)膽固醇和脂質(zhì)的正常調(diào)節(jié)；然而高果糖飲食的老鼠體重通常不會(huì)增加，并且會(huì)抑制心肌細(xì)胞生存信號(hào)和活化心肌自噬[3]。因此高脂飲食和高果糖飲食引起NAFLD可能有著相似和相異的病理機(jī)制[4]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示有可能與葡萄糖耐受性及胰島素敏感性測(cè)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)上誤差較大而造成組內(nèi)血糖差異過(guò)大有關(guān)。故HOMA-IR index的結(jié)果較為可信。因此高果糖飲食有胰島素抵抗情形，但高脂飲食較高果糖飲食來(lái)得嚴(yán)重；另外高脂飲食較高果糖飲食有較高的機(jī)率罹患動(dòng)脈粥狀硬化，高脂飲食確實(shí)會(huì)引起肥胖，并且肝臟重量也會(huì)隨著時(shí)間有明顯增加；相反地，高果糖飲食并沒(méi)有增加體重，卻明顯增加肝臟重量[5]。在HE染色中，高脂飲食會(huì)引起嚴(yán)重的肝細(xì)胞氣球變性，脂質(zhì)大量堆積在肝細(xì)胞中造成肝細(xì)胞腫脹，細(xì)胞質(zhì)疏松呈氣球狀；高果糖飲食12周時(shí)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞區(qū)與肝門(mén)脈區(qū)中出現(xiàn)大小不一的油滴空泡[5，6]。在H1-NMR法測(cè)定兩種飲食之脂質(zhì)相對(duì)含量中得知，12周的高脂及高果糖飲食都可導(dǎo)致較高的肝臟內(nèi)三酸甘油脂含量，并且在油紅O染色發(fā)現(xiàn)12周的高脂及高果糖飲食也增加肝細(xì)胞間的油滴，甚至高果糖飲食累積的油滴量較高脂飲食多[7]。發(fā)現(xiàn)高果糖飲食油滴空泡并未染紅，推測(cè)可能是切片過(guò)程導(dǎo)致油滴散溢至組織間[8]。但是隨著NAFLD病程發(fā)展，24周的高脂飲食的肝臟中三酸甘油脂和膽固醇含量顯著增加，并且在油紅O染色中發(fā)現(xiàn)也持續(xù)增加油滴堆積，伴隨著氣球變性的肝細(xì)胞數(shù)量顯著增加[9]。相反地，24周的高果糖飲食肝臟內(nèi)三酸甘油脂和膽固醇沒(méi)有顯著升高且油滴堆積量也明顯減少，其肝臟重量也減輕至與正常飲食一樣。有趣的是，12周高果糖飲食誘導(dǎo)之油滴空泡，在24周時(shí)卻明顯減少；另外再比較高脂及高果糖飲食的血中ALT含量沒(méi)有差異，可知兩種飲食并沒(méi)有影響肝功能[10]。本組資料顯示，NAFLD在3組患者中升高，NAFLD 與空腹血糖、BMI、舒張壓和甘油三酯呈正相關(guān)。治療 NAFLD 的同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者血糖的控制。

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