SPECT腎動態(tài)顯像評估腎功能的臨床價值

項希橋

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科, 上海, 201400)

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SPECT腎動態(tài)顯像評估腎功能的臨床價值

項希橋

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科, 上海, 201400)

SPECT腎動態(tài)顯像; 腎功能; 臨床價值

對腎功能顯像的評估可采用靜脈腎盂造影以及SPECT腎動態(tài)顯像技術(shù)，但對靜脈腎盂造影的研究相對較多，而對SPECT腎動態(tài)顯像的對比研究存在不足[1]。本文探究SPECT腎動態(tài)顯像對腎功能評估的臨床意義和應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年12月在本院行腎功能評估患者72例作為研究對象，男40例，女32例。年齡30～66歲，平均年齡(49.2±2.2)歲。將患者按照入院順序分為對照組和研究組，每組36例。對照組腎結(jié)石及腎積水患者18例，泌尿系統(tǒng)感染患者16例，尿毒癥患者2例; 研究組腎結(jié)石及腎積水患者20例，泌尿系統(tǒng)感染患者15例，尿毒癥患者1例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)過臨床癥狀、體征、生化、超聲和CT等檢查確診為腎功能疾病。② 患者不伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2組患者在性別、年齡及病情等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者行靜脈腎盂造影檢查，檢查患者泌尿系平片，之后靜脈推注76%泛影葡胺40 mL, 在注射1、5、30、60及120 min進行攝片檢查，在造影前，需要對患者行常規(guī)泌尿系平片拍攝。

研究組患者行SPECT腎動態(tài)顯像檢查，采用西門子Symbian S SPECT儀(美國西門子公司生產(chǎn))，患者依據(jù)身高、體質(zhì)量飲用300～500 mL水，患者仰臥位，探頭視野包括雙腎及膀胱，運用“彈丸”注射99mTc-DTPA 370MBq, 運用計算機128×128矩陣采集數(shù)據(jù)，時間為21 min, 分2組采集，第一組1幀/s, 共采集60 s, 第二組1幀/min, 共采集20 min。對圖像進行處理分析，將雙腎血流灌注攝取以及排泄曲線進行繪制，評估患者腎功能，對比2組患者圖像檢查結(jié)果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)圖像判定標(biāo)準(zhǔn): ① 0級，患者腎實質(zhì)放射性攝取較好, GFR≥40 mL/min; ② 1級，腎實質(zhì)放射性攝取輕度減少, GFR為30～40 mL/min; ③2級，腎實質(zhì)放射性攝取中度減少, GFR為20～30 mL/min; ④ 3級，腎實質(zhì)放射性攝取顯著減少, GFR為10～20 mL/min; ⑤ 4級，腎實質(zhì)無明顯顯影, GFR<10 mL/min。根據(jù)臨床評估，4級為無功能[2]。觀察研究組患者腎臟疾病的SPECT腎動態(tài)顯像結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)對比用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者圖像顯影結(jié)果比較

在本次研究中，研究組患者顯影結(jié)果好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者圖像顯影結(jié)果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 研究組患者SPECT腎動態(tài)顯像結(jié)果

在本次研究中, SPECT腎動態(tài)顯像對于腎結(jié)石及腎積水患者以及泌尿系統(tǒng)感染患者具有較好的評估效果，雖然部分患者的檢測具有一定的延遲，但是最終顯影結(jié)果正常，而1例患者由于屬于尿毒癥，腎臟功能接近無功能狀態(tài)，因此未見顯影。見表2。

表2 研究組患者SPECT腎動態(tài)顯像結(jié)果表

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提升，腎臟功能疾病對患者的身心健康產(chǎn)生了較大的影響，其中腎結(jié)石及腎積水和泌尿系統(tǒng)感染等腎功能疾病在臨床上比較常見，了解患者雙側(cè)腎臟的功能，有利于降低患者腎臟負荷，對疾病預(yù)后進行監(jiān)測，從而為患者的健康提供一份保障[3]。在對患者的臨床檢查中，常規(guī)的檢查手段多種多樣，腎盂造影是通過使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實現(xiàn)的對腎盂、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)臟器的影像呈現(xiàn)過程，在早期X線檢查設(shè)備普及初期，一般是利用引入對比劑來實現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的高密度影像以區(qū)別其他部位[4]。但是對患者的臨床檢查中，其雖然具有一定的效果，但是顯像效果相對較低，難以清晰地觀察患者的臨床病變，因此，需要綜合多種檢測方式來提升患者的臨床檢測效果。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, SPECT腎動態(tài)顯像已經(jīng)逐漸應(yīng)用于患者腎功能的評估中，取得了較好的應(yīng)用成果。其屬于較為靈敏的檢測手段，將解剖學(xué)形態(tài)與功能集合為一體，可以顯示患者臟器的形態(tài)，同時體現(xiàn)患者臟器的功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值[5]。研究者在對SPECT腎動態(tài)顯像的研究中發(fā)現(xiàn)，其對于常見的腎臟疾病，如腎結(jié)石及腎積水以及泌尿系統(tǒng)感染等腎功能疾病均具有較好的臨床檢查效果，檢查顯像率達到98%以上，而對于尿毒癥疾病的檢查中，由于該疾病屬于嚴重的腎臟功能疾病，患者的腎功能基本處于無功狀態(tài)[6]。因此，對尿毒癥患者的顯象結(jié)果相對較低。在本次研究中，通過對靜脈腎盂檢查以及SPECT腎動態(tài)顯像檢查結(jié)果的對比，發(fā)現(xiàn)SPECT腎動態(tài)顯像具有更高的臨床檢測效果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡捎肧PECT腎動態(tài)顯像對患者的腎功能進行評估，有利于精確的測定患者的腎臟功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

腎積水是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，尿液從腎盂排出受阻，腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎單位細胞出現(xiàn)變性、萎縮、壞死，腎實質(zhì)變薄，導(dǎo)致腎功能損傷減退。隨著人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率逐漸上升，泌尿系統(tǒng)各部位的結(jié)石、腫瘤和炎癥等均可引起腎積水。泌尿系統(tǒng)梗阻由于原發(fā)病因、梗阻部位、程度和時間長短不同，腎積水的臨床表現(xiàn)也不一樣，有些病人癥狀不明顯或僅有腰部不適，甚至可以全無癥狀在體檢時才發(fā)現(xiàn)。如不能及時發(fā)現(xiàn)腎積水，梗阻長時間得不到解決，最終可導(dǎo)致腎功能減退甚至腎衰竭[7]。因此，早發(fā)現(xiàn)早診斷腎積水顯得尤為重要，腎積水的檢查手段包括B超、SPECT核素腎動態(tài)顯像、尿路造影、CT 檢查等，其中SPECT腎動態(tài)顯像可以通過腎圖曲線了解梗阻程度, GFR測定明確雙側(cè)腎臟的分腎功能，對判斷腎積水的程度、殘余腎功能的明確以及對重度腎積水患者進行術(shù)前評估等都具有重要的臨床意義[8]。在本次研究中，通過SPECT腎動態(tài)顯像對患者進行臨床檢測，發(fā)現(xiàn)10例患者出現(xiàn)功能向改變，另外10例患者顯像出現(xiàn)延遲，但是最終均顯像?？梢?，在對腎結(jié)石及腎積水患者的臨床檢查中，采用SPECT腎動態(tài)顯像是有效的檢測手段，可以提升對腎功能疾患診斷的準(zhǔn)確性。

泌尿系統(tǒng)感染主要是指尿道和膀胱感染，尿液從膀胱排到體外經(jīng)過的通道叫尿道，尿道和膀胱二者緊密相連，尿道感染常會上行引發(fā)膀胱炎癥。女性具有尿道短的生理特點，易發(fā)生泌尿系感染，感染的細菌主要為大腸桿菌。小兒和老人由于抵抗力弱較易發(fā)生感染，而男性得病相對女性少見。泌尿系統(tǒng)感染的嚴重程度與患者的腎功能存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，患者長期泌尿系統(tǒng)感染，自身的腎功能必然降低。復(fù)雜性尿路感染常伴隨其他疾病，可引起嚴重的并發(fā)癥，如尿膿毒血癥甚至腎功能衰竭等，因此及時發(fā)現(xiàn)和診斷泌尿感染并評估腎功能在臨床上非常重要。常規(guī)的靜脈腎盂造影方式雖然具有一定的檢驗效果，但是存在較大的誤差率，不利于為患者擬定科學(xué)的治療方案[9-10]。在對患者的臨床檢查中，采用SPECT腎動態(tài)顯像可以較好的評估患者的腎功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值，在本次研究中，經(jīng)過臨床檢查及診斷發(fā)現(xiàn), 5例患者出現(xiàn)顯影延遲，且放射性分布具有差異性的降低，但是最終顯像結(jié)果正常[11-15]?？梢姡趯颊叩呐R床檢查中，其主要是由于腎小球病灶部位的異化，導(dǎo)致患者的腎功能出現(xiàn)損傷，進而會在一定程度上影響患者的檢查結(jié)果。

尿毒癥是指患者由于諸多因素導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)衰退，最終腎功能喪失的臨床癥狀，又稱之為慢性腎衰竭[16-18]?；颊哂捎谔幱诩膊⊥砥?，因而會造成患者腎功能的喪失，影響臨床檢查與治療，同時對臨床檢測產(chǎn)生了較大的影響。在本次研究中，采用SPECT腎動態(tài)顯像對尿毒癥患者進行臨床檢查，發(fā)現(xiàn)患者無顯影，功能相均小于60 s?？梢?，在對患者的腎功能評估過程中，尿毒癥患者的腎臟功能基本喪失，因而檢查結(jié)果相對不明顯[19-20]。

總之，在對患者腎功能的臨床診斷及評估過程中，相比于靜脈腎盂造影方式, SPECT腎動態(tài)顯像具有靈敏度高，測定分腎功能等特點，可以為患者的腎功能評估及治療提供參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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2016-10-21

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A

1672-2353(2017)05-212-03

10.7619/jcmp.201705074