基于瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)構(gòu)建濡脈脈象圖特征分析

論著·臨床研究

基于瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)構(gòu)建濡脈脈象圖特征分析

波強(qiáng)是指在相對(duì)較短的時(shí)間間隔內(nèi)血壓和血流速度瞬時(shí)變化值的乘積，英國學(xué)者Parker KH等[1]較早將之作為波的傳導(dǎo)指數(shù)。Jones CJH等[2]將波強(qiáng)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化后表示循環(huán)系統(tǒng)任意一點(diǎn)上的壓力變化時(shí)相（dP/dt）和血流速度變化時(shí)相（dU/dt）結(jié)果的乘積，即（dP/dt）（dU/dt），能更直觀地表示波強(qiáng)瞬時(shí)變化。瞬時(shí)波強(qiáng)（wave intensity，WI）技術(shù)是在血管回聲跟蹤技術(shù)（ET）基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一項(xiàng)波強(qiáng)測(cè)量新技術(shù)，它是通過檢測(cè)循環(huán)系統(tǒng)中動(dòng)脈血管內(nèi)任意點(diǎn)的WI來評(píng)估心血管系統(tǒng)的總體功能。由于脈理精微、其體難辨，脈診的傳承和發(fā)展受到了限制。WI技術(shù)能從血流速度、壓力、管壁運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)血管三維動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析和評(píng)估[3]，能更直觀、客觀、全面反映脈象信息，為中醫(yī)辨證提供可靠的科學(xué)依據(jù)，更好地指導(dǎo)臨床和中醫(yī)傳承。筆者將WI技術(shù)應(yīng)用于脈象的客觀化研究，初步構(gòu)建濡脈的脈象圖，歸納總結(jié)濡脈WI脈圖的特征變化。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年9月－2015年7月福建省立醫(yī)院門診及住院診為濡脈的研究對(duì)象28例，其中男性19例，女性9例，平均年齡（42.93±9.58）歲；同期收集福建省立醫(yī)院體檢健康人及福建中醫(yī)藥大學(xué)在校生中診為平和脈的健康人 30例[4]，男性 15例，女性 15例，平均年齡（33.13±7.67）歲。2組性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡、收縮壓、心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料2組比較

1.2 診脈方法與標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]制定脈象標(biāo)準(zhǔn)。濡脈標(biāo)準(zhǔn)：浮細(xì)無力而軟，脈管搏動(dòng)部位在淺層，形細(xì)而軟，如絮浮水，輕取即得，重按不顯。平和脈標(biāo)準(zhǔn)：寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息 4～5至，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。由固定的5位副主任中醫(yī)師以上的專家按固定順序進(jìn)行盲法診脈，以5位專家共同的診斷結(jié)果確診脈象。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入脈象符合濡脈或平和脈標(biāo)準(zhǔn)者。排除有兼并脈者，鑒別類似脈象如“細(xì)軟而沉”的弱脈、浮數(shù)脈、沉數(shù)脈、細(xì)脈、虛脈、微脈等。

1.4 主要儀器

日本 Aloka公司 ALOKA Prosound α 10（SN 200N8431）彩色多普勒超聲診斷儀，心臟寬頻探頭頻率1～5 MHz，血管探頭頻率5～13 MHz。

1.5 檢測(cè)方法

1.5.1 概念 WI＝（dP/dt）（dU/dt）。WI波形組成如下。前向壓縮波（W1）：正向壓力變化使血流加速而形成，出現(xiàn)在收縮早期，反映左心室收縮功能；前向膨脹波（W2）：出現(xiàn)在收縮末期，反映收縮晚期到等容舒張期左室的功能狀態(tài)，是由于壓力減低使血流減速、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉而形成；低振幅負(fù)向波（NA）：出現(xiàn)在收縮中期，由于壓力增加而速度減低引起。檢測(cè)參數(shù)有2組：一組為WI參數(shù)，包括W1、W2、NA、射血前期時(shí)間R-1st（心電圖R波頂點(diǎn)至W1峰的時(shí)間間隔）、射血時(shí)間1st-2nd（W1峰至W2峰的時(shí)間間隔）；另一組是動(dòng)脈硬化參數(shù)，包括血管僵硬度（β）、彈性模量（Ep）、順應(yīng)性（AC）、增大指數(shù)（AI）、β值推導(dǎo)的脈搏波傳導(dǎo)速度PWVβ、WI值推導(dǎo)的脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV-WI），其中AI是ΔP與脈壓差（PP）的比值，ΔP為收縮期壓力波最高點(diǎn)（h1）與外向脈搏波和反向折返波重合位置（h3，潮波位點(diǎn)，即脈圖的重搏前波）的差值（h1－h(huán)3）[6]。

1.5.2 寸口脈瞬時(shí)波強(qiáng)檢測(cè) 受檢者檢查前勿飲用咖啡、濃茶，休息10 min以上，在安靜狀態(tài)、室溫20～24 ℃的固定操作室中進(jìn)行檢查。受檢者取平臥位，取2次右上肢肱動(dòng)脈血壓平均值作為WI檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)血壓。連接心電圖儀，選取橈動(dòng)脈為受檢動(dòng)脈，該側(cè)手臂輕度外展，手心向上，保持前臂肌肉放松。WI檢查將“Beam Steer（B）”設(shè)為15°，“Beam Steer（Flow）”設(shè)為-15°，“Angle correct”設(shè)為60°。取血管長(zhǎng)軸切面，適度調(diào)整探頭使探測(cè)血管斜形置于視野中，以保證二維取樣門與動(dòng)脈壁垂直的同時(shí)，多普勒聲束發(fā)射方向與血流方向夾角≤60°，多普勒取樣門寬2.5 mm。在B/M模式下，啟動(dòng)WI血流顯示鍵，調(diào)整彩色多普勒以不出現(xiàn)血流彩色混疊的最小值為宜。采集圖像時(shí)，囑受檢者屏氣，同時(shí)操作者也屏氣。按“Select”鍵采樣，在確認(rèn)WI圖像描記符合要求后，按凍結(jié)鍵結(jié)束采圖，再按“Select”鍵，移動(dòng)軌跡球，回放二維圖像，選擇血管壁中外膜顯示清晰、彩色多普勒充盈良好的圖像固定，并按“Store”鍵，存儲(chǔ)第一幅圖像，輸入血壓值，并進(jìn)入分析步驟，共存儲(chǔ)4幅圖像[6-7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以—x±s或中位數(shù) M（QR）表示，組間比較用 t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，用協(xié)方差分析調(diào)整混雜因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 寸口濡脈、平和脈瞬時(shí)波強(qiáng)波形特點(diǎn)比較

比較寸口濡脈與平和脈WI波形特點(diǎn)[4]。寸口平和脈血流波（U波）波形呈“∩”型，且呈拱型圓鈍；而濡脈U波總體趨勢(shì)較平和脈起伏平緩，波幅減小，波寬增大，上升支和下降支斜率均較平和脈減小，與濡脈心臟射血?jiǎng)恿p弱及射血量不足有關(guān)。濡脈壓力波（P波）的主波波寬變大，上升支和下降支斜率均較平和脈減小，可能與心臟射血功能減弱、主動(dòng)脈的壓力變化及血管順應(yīng)性較好相關(guān)；且其h3靠近h1或提前出現(xiàn)與h1融合呈寬大圓鈍平頂，或h3超過h1而使波峰有切跡，這可能與反射波的提早出現(xiàn)有關(guān)，見圖1。寸口平和脈U波主波呈“∩”型，P波上升的過程中 U波先出現(xiàn)增速相，后出現(xiàn)減速相。根據(jù)WI的定義，首先血流增速相的出現(xiàn)正向波（即 W1波），隨之血流減速相的則出現(xiàn)負(fù)向波（即NA波）。而寸口脈壓力波下降的時(shí)相中血流出現(xiàn)血流減速相，（dP/dt）（dU/dt）乘積出現(xiàn)正值，即是W2波，見圖 2[4]。與寸口平和脈比較，因濡脈的U、P波升支斜率太小，故濡脈的W1波較平和脈減小；濡脈U、P波下降支的時(shí)相偶合與延后，故 W2波增大，且W2波出現(xiàn)在較遠(yuǎn)離W1波處，這可能與濡脈心臟搏動(dòng)力不足有關(guān)。WI波型呈星狀一角的形態(tài)，下降支凹面向上，見圖1。

圖1 濡脈WI圖像

圖2 平和脈WI圖像

2.2 瞬時(shí)波強(qiáng)各項(xiàng)參數(shù)差異性分析

濡脈組 W1、R-1st、1st-2nd、AI較平和脈組[5]減?。≒＜0.05），W2、PWV-WI增大（P＜0.05），見表2。以各WI參數(shù)為因變量，BMI、age為協(xié)變量進(jìn)行協(xié)方差分析。組間比較結(jié)果：FW1＝72.084，P＜0.001；FW2＝60.312，P＜0.001；FNA＝2.272，P＝0.138； FR-1st＝38.823，P＜0.001；F1st-2nd＝4.779，P＝0.033；Fβ＝2.029，P＝0.160；FEp＝2.288，P＝0.136；FAC＝1.336，P＝0.253；FAI＝157.781，P＜0.001；FPWVβ＝2.388，P＝0.128；FPWV-WI＝26.770，P＜0.001。說明調(diào)整混雜因素BMI、age后，2組W1、W2、R-1st、1st-2nd、AI、PWV-WI的均值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 濡脈與平和脈WI各項(xiàng)參數(shù)比較

3 討論

本研究WI圖像采集寸口脈處。《素問?五臟別論篇》有“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈……氣口成寸，以決死生”，體現(xiàn)了寸口脈的重要地位。脈象與心血管狀態(tài)及循環(huán)功能直接相關(guān)[8]，能反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息，故在臨床上作為推斷疾病發(fā)展預(yù)后和辨證論治的客觀依據(jù)不可或缺。正如清代張璐《診宗三昧》記載：“天地有災(zāi)，莫不載聞道路；人身有疾，莫不見諸脈絡(luò)，故治疾猶要于測(cè)脈也。”

濡脈表現(xiàn)為浮、柔、細(xì)，李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》言其“濡形浮細(xì)按須輕，水面浮綿力不禁”，其形成是因?yàn)闅馓摬粩?，血虛不榮，無力推動(dòng)血行和充盈脈管，而使脈管松弛軟弱及脈形細(xì)小搏動(dòng)無力，臨床多見于虛證或濕困之人，如崩中漏下、失精、泄瀉、自汗喘息等病證而致精血陽氣虧虛者，或濕困脾胃，阻遏陽氣，脈氣不振者[4]。研究顯示，濡脈脈圖呈三峰波，但低矮，h1狹窄[9]，取脈壓力＜75 g，振幅介于0.4～0.9之間，且浮取脈象圖振幅＞中和沉取脈象圖振幅，左右脈波曲線振幅＜中路脈圖曲線0.3 mV[10]，h1能反映心臟射血功能和大動(dòng)脈順應(yīng)性情況。但由于以往的脈圖易受多種人為主觀因素的影響（如探頭壓力對(duì)取脈的影響）而失去可重復(fù)性，不利于脈診標(biāo)準(zhǔn)化。WI技術(shù)是在管徑變化與壓力變化二者間近似線性關(guān)系[11]的理論基礎(chǔ)上，通過不同取樣線分別自動(dòng)實(shí)時(shí)測(cè)量血管管徑變化和血流流速變化，增加了測(cè)量的精確性和穩(wěn)定性[12]，減少人為因素影響，使脈圖更具客觀性。根據(jù)WI定義，在壓力和流速時(shí)相的交互變化和影響下就形成了特殊的WI圖像，即由W1波、W2波和NA波組成的WI波形圖。

平和脈多表現(xiàn)氣血平和之象，脈搏從容和緩、大小勻致，故血流在心臟射血推動(dòng)力和外周血管壁壓力的共同作用下形成較為恒定的脈搏波形。濡脈多見于氣血虧虛、脾虛、陽虛、傷血亡陰等諸虛百損及濕盛之證，氣虛不能固攝脈管則脈管弛緩不斂，故表現(xiàn)“浮、柔”，血脈不充則脈管鼓蕩無力，故表現(xiàn)“細(xì)”[13]。所以濡脈U波波形總體趨勢(shì)較平和脈起伏平緩，其波幅減小，波寬增大，上升支和下降支斜率均較平和脈減小。臨床上體質(zhì)虛弱、慢性貧血、臟器功能低下、心臟病、慢性萎縮性胃炎等患者均可呈現(xiàn)此脈。濡脈者由于多種原因引起心臟泵血能力減弱，每搏輸出量減少，導(dǎo)致血液向全身周圍循環(huán)血管輸送減少，全身組織器官缺氧，機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)代償反映，如心率加快等，心臟射血前期準(zhǔn)備時(shí)間縮短以滿足周身供血需要，故W1、R-1st、1st-2nd減小。機(jī)體自身的代償使射血周期縮短，心率加快，PWV-WI增大。隨后心臟泵血進(jìn)入收縮中期，血流流速逐漸下降，故出現(xiàn)NA波。收縮晚期心室即將進(jìn)入等容舒張期，主動(dòng)脈瓣即將關(guān)閉，濡脈心臟射血能力不足，血流加速度提前達(dá)到0，使產(chǎn)生的折返波提前返回，影響收縮末期主動(dòng)脈根部的血流量，再者在壓力減速相過程，濡脈U、P波下降支時(shí)相的偶合（與平和脈比較）與延后，導(dǎo)致W2值增大，W2波出現(xiàn)稍遲，遠(yuǎn)離W1波。P波的主波波寬較平和脈變大，上升支和下降支斜率均較平和脈減小，可能是因?yàn)樾呐K搏動(dòng)無力，每搏心輸出量減少，機(jī)體代償作用時(shí)間延長(zhǎng)而使主動(dòng)脈壓力緩慢增加，進(jìn)而出現(xiàn)寬大主波。h3的產(chǎn)生是由主動(dòng)脈根部的初始波向外周傳播時(shí)受到外周因素的影響而產(chǎn)生折返波的多次疊加所致。由于脈搏波傳導(dǎo)速度增加，血流加速度提前到0，血流因慣性提前返回，有時(shí)使反射波落在收縮期，故濡脈的 h3更靠近主波或提前出現(xiàn)與主波融合呈寬大圓鈍平頂；當(dāng)返回的血流波使主動(dòng)脈根部血流量逐漸增加，對(duì)血管壁壓力也逐漸增大，就會(huì)有h3超過h1而出現(xiàn)切跡。h3提前，ΔP減小，故濡脈AI值減小。AI為反映脈搏波反射強(qiáng)度的有關(guān)參量，反射波疊加在同一周期的前進(jìn)波上將使其波形發(fā)生變化，可以推測(cè)脈圖間的特征差異[14]。

脈診是中醫(yī)四診之一，可反映人體生理病理信息，是中醫(yī)辨證論治重要依據(jù)之一。濡脈非常見脈象，具有較重要的臨床意義，但目前相關(guān)研究尚少，本研究力圖將新技術(shù)應(yīng)用于脈象研究以促進(jìn)脈診的客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而更好地指導(dǎo)中醫(yī)辨證。

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鄭星宇1，2，郭思薇3，魏世超2，駱杰偉1，2，曹雙雙3，林寧2，葉振盛2，郭苗苗2，孟曉嶸1，2，黃昉萌1，2
1.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108

目的 基于瞬時(shí)波強(qiáng)（WI）技術(shù)初步構(gòu)建濡脈脈象圖，豐富中醫(yī)脈診客觀化研究。方法將研究對(duì)象分為濡脈組（28例）與平和脈組（30例），使用ALOKA Prosound α 10彩色多普勒超聲儀檢測(cè)寸口脈象，采集WI脈象圖和數(shù)據(jù)，從壓力波（P）、血流波（U）、WI[（dP/dt）（dU/dt）]、時(shí)間三維構(gòu)建濡脈及平和脈的WI脈象圖，并對(duì)兩者進(jìn)行比較。結(jié)果寸口濡脈U波形總體趨勢(shì)較平和脈起伏平緩，波幅減小，波寬增大，上升支和下降支斜率均較平和脈減小。P波的重搏前波（潮波，h3）靠近主波（h1）或提前出現(xiàn)，與主波融合呈寬大圓鈍平頂，或h3超過h1而使波峰有切跡。濡脈前向壓縮波（W1）較平和脈減小，前向膨脹波（W2）增大，W2波出現(xiàn)在較遠(yuǎn)離W1波處，WI波呈星狀一角形態(tài)，下降支凹面向上。與平和脈組比較，濡脈W1、射血前期時(shí)間（R-1st）、射血時(shí)間（1st-2nd）、增大指數(shù)（AI）減?。≒＜0.05），W2、WI值推導(dǎo)的脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV-WI）增大（P＜0.05）；協(xié)方差調(diào)整混雜因素后，2組W1、W2、R-1st、1st-2nd、AI、PWV-WI的總體均數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論從P波、U波、WI波三維構(gòu)建的濡脈WI脈圖能更準(zhǔn)確地反映濡脈波形特點(diǎn)，更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床診脈。

瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)；濡脈；平和脈；脈象圖

Analysis on Construction of Moisten Pulse Images Based on Wave Intensity Technology

ZHENG Xing-yu1,2, GUO Si-wei3, WEI Shi-chao2, LUO Jie-wei1,2, CAO Shuang-shuang3, LIN Ning2, YE Zhen-cheng2, GUO Miao-miao2, MENG Xiao-rong1,2, HUANG Fang-meng1,2(1. Clinical College, Fujian Provincial Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China; 2. Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001, China; 3. Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350108, China)

ObjectiveTo enrich the objective study of TCM pulse through constructing preliminary moisten pulse images by wave intensity (WI) technology.MethodsThe study subjects were divided into moisten pulse group (28 cases) and normal pulse group (30 cases). The cunkou pulse conditions were examined by color Doppler ultrasonic diagnostic equipment (ALOKA Prosound α 10) and wave intensity (WI) pulse images and data were recorded and collected. WI pulse image of moisten pulse and normal pulse were constructed and compared by three-dimensional levels of pressure wave (P wave), blood-flow-velocity wave (U wave), WI wave [the product of blood pressure changes (dP/dt) and blood-flow-velocity changes (dU/dt)], and time.ResultsThe U wave of cunkou moisten pulse based on WI was characterized by a more flat curve, a smaller amplitude and a wider wave than the wave of normal pulse. The slopes of both ascending and descending branches of U wave were lower than those of normal pulse. Dicrotic wavefront (tide wave, h3) of P wave was closed to the main wave (h1) or arrives earlier to make it integrates with the main peak into a large round blunt flat top. Even more h3 was higher than h1, which come into being a notch in the declined branch. Comparing with cunkou pulse, forward compression wave of moisten pulse (W1) was reduced,and its forward expansion wave (W2) increased, and W2 wave appeared at the far from the W1 wave. WI wave displayed an angle-like-shape and its descending branch concave was upward. W1, pre-ejection period (R-1st), ejection time (1st-2nd) and augmentation index (AI) decreased compared with normal pulse (P＜0.05), while W2 and pulse wave velocity by WI value deduced (PWV-WI) of moisten pulse increased (P＜0.05). After adjusting confounding factors, the mean difference of W1, W2, R-1st, 1st-2nd, AI, and PWV-WI between two groups was still significance (P＜0.05).ConclusionMoisten pulse WI pulse image constructed from three-dimensional levels of P wave, U wave, and WI wave can more accurately reflect characteristics of moisten pulse wave and guide TCM clinical pulse diagnosis better.

wave intensity; moisten pulse; normal pulse; pulse images

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.006

R2-03

A

1005-5304(2017)04-0019-05

2016-06-15）

（

2016-08-05；編輯：季巍?。?/p>

福建省科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（2014Y0007）；福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（wzrk201314）

駱杰偉，E-mail：docluo@126.com