長(zhǎng)期護(hù)理的社會(huì)倫理思考

朱麗容

【中圖分類號(hào)】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

根據(jù)2010年人口普查結(jié)果，0-14歲人口占16.60%，比2000年人口普查下降6.29個(gè)百分點(diǎn)；60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)[1] 。人口結(jié)構(gòu)正逐漸呈現(xiàn)“倒金字塔型”[2] ，青少年和勞動(dòng)力人口相對(duì)不足，進(jìn)入退休年齡的人口占比不斷增加，獨(dú)生子女家庭的增多，都對(duì)目前的護(hù)理方式提出了挑戰(zhàn)。作為一個(gè)擁有世界1/5人口的大國(guó)，人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題會(huì)變得更為復(fù)雜。世界衛(wèi)生組織指出全球?yàn)槔夏耆恕⒙圆』颊吆蜌埣蔡峁╅L(zhǎng)期護(hù)理的負(fù)擔(dān)越來(lái)越大。長(zhǎng)期護(hù)理需求也即隨之產(chǎn)生了。

1.長(zhǎng)期護(hù)理的定義、范圍

長(zhǎng)期護(hù)理[3] 是指為年老、久病或有認(rèn)知能力缺失的人士提供日常起居護(hù)理。不用于在醫(yī)院和診所里進(jìn)行的疾病治療、重癥監(jiān)護(hù)等急性/亞急性護(hù)理，長(zhǎng)期護(hù)理通常在護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中進(jìn)行，使這些需長(zhǎng)期護(hù)理的人士免受離家之苦。根據(jù)護(hù)理服務(wù)的提供形式，可以將長(zhǎng)期護(hù)理分為在專業(yè)護(hù)理中心或社區(qū)護(hù)理中心提供的護(hù)理，以及在家中提供的護(hù)理服務(wù)兩類。護(hù)理對(duì)象多數(shù)為那些在老齡化過(guò)程中身體狀況出現(xiàn)問題，無(wú)法再獨(dú)立照顧自己，需要在他人的幫助下完成日常生活活動(dòng)的人群，因此對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的稱謂很多時(shí)候也叫做老年護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容主要是減小、促進(jìn)或彌補(bǔ)那些由于日常生活活動(dòng)出現(xiàn)困難，需要對(duì)這些功能提供支持的服務(wù)，包括幫助他們進(jìn)行洗澡、穿衣、上下床、如廁、進(jìn)食等基礎(chǔ)功能的服務(wù)。準(zhǔn)備食物、清潔房間等家政服務(wù)，購(gòu)物、服藥、管理現(xiàn)金等的生活管理服務(wù)，以及提供輪椅、進(jìn)行藥物治療等方便移動(dòng)和進(jìn)行社交的服務(wù)等。

2.長(zhǎng)期護(hù)理的倫理問題與公正

如何充分和公平地提供長(zhǎng)期護(hù)理成為所有的社會(huì)都要面對(duì)的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生組織在題為“長(zhǎng)期護(hù)理的倫理選擇”的報(bào)告中指出，目前長(zhǎng)期護(hù)理主要由家庭而不是公共衛(wèi)生部門提供，而家庭的負(fù)擔(dān)又主要落在女性身上，甚至導(dǎo)致女童輟學(xué)。

2.1 長(zhǎng)期護(hù)理照顧者女性化 我國(guó)由于社區(qū)照顧機(jī)構(gòu)和社區(qū)照顧服務(wù)方案之嚴(yán)重欠缺，導(dǎo)致絕大多數(shù)自顧能力缺損的人們完全由家庭擔(dān)負(fù)起照顧的責(zé)任。而所謂家庭照顧其實(shí)大多數(shù)就是女性照顧，國(guó)內(nèi)楊佩琪、林萬(wàn)儀等所做多項(xiàng)研究都指出照顧者女性化的現(xiàn)象，從這些調(diào)查研究當(dāng)中約略可以看出照顧者女性占的比例為70%-85%。其中非老年的家庭照顧者當(dāng)中，女性的比例更高達(dá)九成以上。

2.2 長(zhǎng)期護(hù)理對(duì)女性造成的影響

2.2.1 全職家庭照顧的女性地位降低 全職家庭照顧工作對(duì)女性生涯的影響非常重大，不但降低女性經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的機(jī)會(huì)，更進(jìn)一步深化勞動(dòng)市場(chǎng)對(duì)女性的歧視和職業(yè)性別階層化的現(xiàn)象。

2.2.2 長(zhǎng)期護(hù)理引起女性照顧者體力的耗損 老年及慢性病人口所需要的長(zhǎng)期照護(hù)工作是復(fù)雜而多樣的，主要包括幫助他們進(jìn)行洗澡、穿衣、上下床、如廁、進(jìn)食等基礎(chǔ)功能的服務(wù)，準(zhǔn)備食物、清潔房間等家政服務(wù)，購(gòu)物、服藥、管理現(xiàn)金等的生活管理服務(wù)，以及提供輪椅、進(jìn)行藥物治療等方便移動(dòng)和進(jìn)行社交的服務(wù)等。因?yàn)槿鄙偬娲疹櫃C(jī)構(gòu)和種種條件的限制，長(zhǎng)期照護(hù)工作目前仍是各個(gè)家庭的責(zé)任，不僅是女性照顧者體力上的耗損，也是精神上極大的負(fù)擔(dān)。

2.2.3 長(zhǎng)期護(hù)理加重女性照顧者的心理負(fù)擔(dān) 由于我國(guó)的替代性照顧服務(wù)增加速度非常緩慢，而人口不斷老化。女性照顧者面臨兩種痛苦的選擇：一種是明知品質(zhì)不足的服務(wù)，但是不得已也只好充滿罪惡感的送長(zhǎng)輩進(jìn)去接受照顧；另一種是只好辭職回家，擔(dān)任無(wú)償?shù)募彝フ疹櫿?。因此，長(zhǎng)期照顧工作使許多女性為了照顧家人而犧牲工作，并失去許多社會(huì)接觸而孤立，身心負(fù)荷大。

3.促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展的對(duì)策

3.1 建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)服務(wù)體系 社區(qū)護(hù)理是社區(qū)保健工作的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)院外的醫(yī)療預(yù)防、保健、康復(fù)護(hù)理工作。但是由于我國(guó)在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)情況下進(jìn)人老齡化社會(huì)，衛(wèi)生保健和社區(qū)護(hù)理還處于起步階段，因而在其發(fā)展當(dāng)中還存在一些不足與缺點(diǎn)。強(qiáng)化政府職能，提高政府和公眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視[4] ，爭(zhēng)取完善社區(qū)服務(wù)體系，以幫助女性家庭照顧者減輕照顧的重?fù)?dān)。護(hù)理人員在社區(qū)護(hù)理中，主要是關(guān)注老年疾病的預(yù)防和保健，及時(shí)提供咨詢和幫助，同時(shí)做好院內(nèi)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理的交接工作，定期巡回醫(yī)療咨詢，送醫(yī)送藥上門，實(shí)現(xiàn)護(hù)理一條龍服務(wù)，使每一個(gè)老人均可安享天年。

3.2 積極建立中間服務(wù)機(jī)構(gòu) 廣為開辦老年服務(wù)中心、老年公寓、養(yǎng)老院、托老所等基礎(chǔ)建設(shè)，吸引專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的加入，加強(qiáng)軟、硬件設(shè)施，消除老年人入住后產(chǎn)生的“孤獨(dú)感”、“被遺棄感”，提高老年人的入住率，從而分流龐大的老年照護(hù)人口。譬如老年日托所的創(chuàng)建，子女可以安心地進(jìn)行短期的活動(dòng)或調(diào)整，減輕了負(fù)擔(dān)，而老人又能得到很好的照顧。

替代家庭照顧者的照顧服務(wù)尤其是女性照顧者最迫切需求的，住宿照顧服務(wù)、日間照顧服務(wù)以及居家照顧服務(wù)等，都可以幫助女性家庭照顧者減輕照顧的重?fù)?dān)。我國(guó)目前替代家庭照顧者的照顧服務(wù)明顯不足，為達(dá)成共同的目標(biāo)，政府可以透過(guò)各種方式鼓勵(lì)公立私立社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、宗教組織、公益基金會(huì)等辦理各項(xiàng)替代照顧服務(wù)。

3.3 大力提倡長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 長(zhǎng)期護(hù)理保障可在受保人不幸喪失進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力時(shí)，每月發(fā)放固定賠償，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓受保人可安心休養(yǎng)，盡快復(fù)原。它是伴隨著人口老齡化過(guò)程發(fā)展起來(lái)的，以緩解被保險(xiǎn)人在出現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理需求以及護(hù)理費(fèi)用壓力時(shí)的保障方案。雖然長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的出現(xiàn)已有近38年歷史，但由于經(jīng)歷了發(fā)展的不同階段，到目前為止還是一類比較新的事物，尤其對(duì)中國(guó)市場(chǎng)而言，由于巨大的人口基數(shù)、高于世界平均水平的預(yù)期壽命、較低的生育率和死亡率，加上獨(dú)生子女家庭多等因素，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)無(wú)疑將成為中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)快速發(fā)展的契機(jī)，成為老齡化社會(huì)以及針對(duì)客戶長(zhǎng)期護(hù)理需求的首選解決方案?？上驳氖?，國(guó)內(nèi)已經(jīng)于2006年12月19日在上海由瑞福德健康保險(xiǎn)公司推出首個(gè)純粹意義上的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

4 展望 在人口老齡化及慢性病增多的情況下，長(zhǎng)期護(hù)理形式嚴(yán)峻，需要政府、社會(huì)、家庭給予足夠的重視和支持。目前長(zhǎng)期護(hù)理的做法在道德倫

理和社會(huì)公正上存在很大的問題，需要我們?nèi)シe極思考和面對(duì)。呼吁政府和社會(huì)各方予以重視，改變這種現(xiàn)象。并且適應(yīng)世界人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)服務(wù)體系、積極建立中間服務(wù)機(jī)構(gòu)、大力提倡長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等，創(chuàng)建一個(gè)和諧的老齡化社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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