淺談手術室醫(yī)務人員職業(yè)暴露及防護措施

朱微

【中圖分類號】R198.56 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

由于手術室工作環(huán)境的特殊性，醫(yī)護人員經(jīng)常暴露于病人的血液、體液及一些具有損傷性的醫(yī)療用具（如針、刀等）中，并且隨著各種新技術廣泛應用于臨床以及醫(yī)療環(huán)境的改變等諸方面的因素[1]，手術室職業(yè)暴露因素有了很大的改變。而手術室醫(yī)護人員處在一個特殊的工作環(huán)境中，從事著一項特殊的醫(yī)療工作，在工作繁重和疲憊之時，都不可避免地有存在病毒感染和疾病傳染的危險，因此，防范職業(yè)暴露對每一名手術室醫(yī)務工作者都是當務之急。

1.手術室護理人員常見的職業(yè)暴露

1.1 生物性危害因素：病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主，美國CDC監(jiān)測報道[2]：每年至少發(fā)生100萬次意外針削傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數(shù)超過幾百人，由于護理職業(yè)行為的特殊性，臨床護士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當高。據(jù)統(tǒng)計，手術室護士機械性損傷的發(fā)生率為81.71%，僅次于腫瘤科發(fā)生率81.93%[3]。

1.2 化學性危害因素

1.2.1 化學消毒劑危害：手術室中使用大量消毒劑，例如固定病理標本的甲醛泄露，對皮膚、黏膜、眼睛、呼吸道等具有強烈的刺激作用，并會致畸、致癌；

1.2.2廢氣危害：手術過程中使用的高頻電刀，雙極電凝時產(chǎn)生的煙霧；腹腔鏡手術中二氧化碳的泄露；關節(jié)置換手術中使用的骨水泥；均會使人頭痛，心煩，注意力不集中等。

1.3 物理性危害因素

1.3.1 激光的危害：低劑量的激光照射可引起眼組織嚴重損傷，重者視網(wǎng)膜灼傷，出現(xiàn)穿孔、出血；激光會使受照部位的皮膚出現(xiàn)熱致紅斑、水泡等。

1.3.2 X線的危害：骨科手術大多會使用C臂作術中定位，其放射出來的x射線長期接觸會出現(xiàn)乏力、頭昏、頭痛、耳鳴自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀；外周血改變是接觸放射線后最常見的改變；x線對胎兒會引起畸形，智力低下和致癌等危害。

1.4 心理性危害因素：基層醫(yī)院手術室護理人員配置不夠，工作負荷過重，常導致忙亂中發(fā)生可避免的銳器傷，造成恐懼心理。

1.5 生理性危害因素：由于手術時間過長，長時間的站立，會引起下肢靜脈回流不暢，造成下肢靜脈曲張。

2.防護措施

2.1 生物因素的防護 樹立正確的標準預防觀念，入手術室前認真查閱患者生化檢查資料，了解病史.對乙型肝炎表面抗原陽性及其他傳染病者要做好防護工作，嚴格終末消毒處理，牢固樹立自我保護觀念，接觸患者濕性活體物質而有可能被污染或發(fā)生飛濺時，戴好口罩、帽子、手套，必要時戴雙層。做好個人防護。定期進行健康體檢，積極注射乙型肝炎疫苗。

2.2 化學因素的防護 配置及更換各種消毒液時，應了解消毒劑的理化性質，戴好口罩帽子、手套。配置時選擇寬敞通風的地方，動作要迅速集中。

2.3 物理因素的防護 護理操作嚴格按操作規(guī)程；正確傳遞各種銳利器械，被銳利物品刺傷后迅速采取有效的處理程序進行操作時動作應輕巧，謹慎，避免被刺傷，在工作中如不慎被刺傷，應立即脫去手套，用健側手立即從近心端擠壓傷口，擠出部分血液，再用流動水沖洗傷口，邊沖。邊擠，擦干用碘酒、乙醇消毒后包扎傷[4]。盡早檢測抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應措施，如接種免疫等。

2.4 生理因素損傷的預防 手術室護士應掌握嫻熟的業(yè)務技術和養(yǎng)成健康的生活方式，過硬的專業(yè)技術和良好的體魄可以減輕工作壓力感。其次，醫(yī)院管理者在工作設計和安排上要符合科學的人性化原則，增加手術室的人員配備，調整工作強度，減輕護理人員職業(yè)緊張和心理壓力，創(chuàng)造和諧的工作氛圍，調動護士的工作積極性，有計劃、有目標的改善工作條件，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度[5]。

3.小結

針對手術室護士工作中存在的各項危害因素，提出了相應的防護措施，以引起手術室護士的重視。提高自我防護意識，切實做好防護工作。減少身心危害。手術室職業(yè)性危害對的安全防護是一個系統(tǒng)工程，不但需要護理人員自身的重視，醫(yī)院管理部門也應重視手術室各種職業(yè)性危害因素所帶來的危害，提供相應的職業(yè)防護措施，努力創(chuàng)造一個安全、健康的工作環(huán)境；同時。應制定相應的規(guī)章制度，促進醫(yī)護人員職業(yè)安全防護的有效實施，從而減輕職業(yè)危害帶來的健康傷害。

參考文獻

[1]周芳.手術室危害因素對工作人員的影響[J].中國民康醫(yī)學，2009，5（21）：1201～1202.

[2]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.257.

[3]戴青梅，王立英，劉孝美，李法云.醫(yī)護人員職業(yè)損傷狀況調查分析及預防對策[J].中華護理雜志，2002，9（9）：693.

[4]張小琴.手術室銳器傷的危害性與控制對策[J].河南醫(yī)學研究，2010，19（2）：236-237.

[5]楊紅云.手術室護理管理中團隊精神的培養(yǎng)[J].解放軍護理雜志，2010，27（2）：310～311.