淺談ICU護(hù)士如何防范醫(yī)療糾紛

高霞

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

ICU即重癥監(jiān)護(hù)室，屬于護(hù)理糾紛高發(fā)科室，作為護(hù)理人員，該如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生已成為我們必須探討的課題?，F(xiàn)結(jié)合ICU多年的工作經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)做到如下幾點(diǎn)。隨著社會的進(jìn)步，病人運(yùn)用法律武器維持自己的正當(dāng)權(quán)益，已逐漸成為人們的共識，并逐漸成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。致使醫(yī)療工作中護(hù)理方面的投訴與糾紛日益增多。

1.加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，樹立依法維權(quán)意識

護(hù)理人員應(yīng)熟讀新出臺的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，熟悉國家相關(guān)的法律法規(guī)，做到知法、懂法，并能運(yùn)用法律維護(hù)自身權(quán)益，結(jié)合實(shí)際工作認(rèn)真體會，思考我們的工作中有哪些缺陷可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，我們?nèi)绾巫霾拍芊婪?，這些缺陷可能就是護(hù)理管理中存在的問題，我們可以提出在科務(wù)會上討論，找出整改措施，遵照實(shí)施，這樣我們就可以運(yùn)用法律防范一些可能發(fā)生的糾紛。

2.嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 查對制度是保證患者安全、防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。ICU是救治急危重癥患者的特殊病房，為保證多種救治措施能準(zhǔn)確、快速到位，須分秒必爭[2]。如此緊急情況下，單調(diào)的重復(fù)再重復(fù)的查對工作也許來不及或不能完全到位，如果偷懶漏查，就是醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患，特別是搶救患者的時(shí)候，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后再執(zhí)行，所用過的空安瓿，需經(jīng)兩人查對無誤后方可棄去，搶救結(jié)束后，及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)搶救醫(yī)囑。易致過敏的藥物，做皮試或給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 ICU中的患者病情危重，變化快，治療用藥及護(hù)理都比較復(fù)雜，交接班時(shí)間是容易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)。交班護(hù)理人員在下班前，應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及護(hù)理記錄，整理好物品，遇到需要重點(diǎn)交班的特殊情況，必須詳細(xì)交代；接班的護(hù)理人員提前到崗，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，床頭交接患者情況，包括患者神志、情緒、身上各種管道、用藥情況、受壓皮膚等，盡快掌握患者的病情、治療方案、觀察及護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 ICU是危重患者、大手術(shù)后患者集聚的醫(yī)療場所。患者病種復(fù)雜，合并癥多，免疫機(jī)能低下，發(fā)生院內(nèi)感染的因素較多。要降低或消除院內(nèi)感染，必須采用綜合性消毒措施，切斷各方感染途徑，以?；颊甙踩?。具體措施有空氣消毒、器械消毒，合理使用一次性醫(yī)療器材，嚴(yán)格終末消毒，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度等，以預(yù)防交叉感染。

2.4 患者外出做檢查或轉(zhuǎn)出時(shí)的注意事項(xiàng) 患者外出做檢查時(shí)，常規(guī)備氧氣袋、簡易、呼吸囊、常用搶救藥及空針，保持靜脈通道通暢，有醫(yī)生陪同，在途中或檢查時(shí)，密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)緊急情況，就地?fù)尵?，待病情平穩(wěn)后，迅速送回ICU監(jiān)護(hù)。患者病情好轉(zhuǎn)需要轉(zhuǎn)至普通病房時(shí)，應(yīng)該將患者推送到病房，安置好適宜的體位，妥善固定好各種管道?；颊哔F重物品及隨身物品應(yīng)收齊一一交待給家屬，患者病情及護(hù)理的注意事項(xiàng)也應(yīng)向管床護(hù)士及家屬交代清楚。

2.5 患者知情權(quán)和保護(hù)性治療的關(guān)系 ICU患者病情重，心理負(fù)擔(dān)也重，護(hù)理人員工作時(shí)，一定要慎言慎行，在室內(nèi)不能高談闊論與工作無關(guān)的話題，更不能談?wù)摶颊叩碾[私，患者詢問的問題，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心、慎重的回答，但有些會加重患者心理負(fù)擔(dān)的情況，可在家屬的同意下，給予善意的隱瞞，既保證了患者的知情權(quán)，又執(zhí)行了診療活動(dòng)中的保護(hù)性原則。但如果患者及家屬詢問病情、治療方案等問題時(shí)，應(yīng)告知他們，護(hù)理人員沒有解釋權(quán)，醫(yī)生才有解釋權(quán)，請他們詢問醫(yī)生，可以得到滿意的回答。

2.6 質(zhì)控小組發(fā)揮職能 ICU成立質(zhì)控小組，每月進(jìn)行不定期檢查科內(nèi)工作，找出存在的或潛在的問題，并找出整改措施，進(jìn)行改進(jìn)和完善，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。

2.7 意外情況的處理 建立ICU突發(fā)緊急情況應(yīng)急預(yù)案，如果護(hù)理人員在工作中遇到了處理不了的事，例如血管找不到、導(dǎo)尿?qū)Р怀觥⑼瑫r(shí)涌入大量患者、值班太忙、發(fā)生停電或火災(zāi)意外、與患者或家屬發(fā)生爭執(zhí)等，應(yīng)盡快通知醫(yī)院值班護(hù)士長和醫(yī)院總值班，及時(shí)處理，以免延誤時(shí)機(jī)，小事變大事，演變成很難處理的醫(yī)療護(hù)理糾紛或事故。作為ICU的護(hù)理人員，要有隨機(jī)應(yīng)變的能力，搶救患者及處理事情時(shí)應(yīng)分清輕重緩急，對患者病情的發(fā)展應(yīng)有一定的預(yù)見性。

2.8 探視的注意事項(xiàng) ICU嚴(yán)格限制探視，不能探視時(shí)應(yīng)向患者及家屬講明原因，取得諒解，允許探視的患者，要選在病情平穩(wěn)的時(shí)候，探視前，將患者打理好，梳頭、洗臉、床單整潔，以較好的面貌展示給家屬，使家屬看了后對我們的服務(wù)放心，探視時(shí)，護(hù)士應(yīng)站立床旁，隨時(shí)給予安慰和解答。

2.9 嚴(yán)格按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，杜絕私收費(fèi)、亂收費(fèi)、漏收費(fèi)等。

2.10 護(hù)理安全措施 ICU患者常規(guī)用護(hù)欄，不合作的患者，包括全麻未清醒患者、精神科患者、自殺患者、神志不清醒的患者等，常規(guī)使用約束帶；護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)床邊巡視，以防墜床、抓扯輸液管、強(qiáng)行拔管、跳樓等意外發(fā)生。

2.11 隨時(shí)保證搶救藥品的齊備及搶救器械的完好 搶救藥品及器械應(yīng)定位、定數(shù)、定量、定期檢查維修，班班交接，不能有過期失效藥品及物品，如果發(fā)現(xiàn)搶救藥品不齊或搶救器械發(fā)生了故障，立即報(bào)告護(hù)士長，及時(shí)補(bǔ)充和修理，以保證不延誤搶救工作。

2.12 知情同意書的簽字 患者自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院或放棄治療均應(yīng)簽知情同意書，做較危險(xiǎn)的檢查也應(yīng)簽同意書，不然就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的管理

ICU的特護(hù)記錄單，是對患者病情及護(hù)士所做工作的詳細(xì)記錄，它具有真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、及時(shí)、完整的特點(diǎn)，它和體溫單、輸液記錄單等都是具有法律意義的病歷資料，是舉證倒置的有力證明材料，它的法律重要性對護(hù)理人員而言是勿庸置疑的。護(hù)理人員應(yīng)本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按護(hù)理文書書寫規(guī)范如實(shí)記錄并保存好護(hù)理記錄單，萬一有糾紛發(fā)生，它是保護(hù)我們自己最有效的東西。

4.加強(qiáng)職業(yè)道德規(guī)范，提高服務(wù)意識

4.1 提高服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量差在護(hù)理糾紛中占較大比例，因此我們應(yīng)提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通，牢固樹立“以人為本”、“以患者為中心”的人文思想，改變服務(wù)理念，主動(dòng)和患者及家屬溝通、交朋友，取得他們的信任和配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系，如果發(fā)現(xiàn)患者及家屬有糾紛傾向時(shí)，可對其進(jìn)行相關(guān)的法律知識宣傳，提高就醫(yī)道德，使護(hù)患雙方相互理解，如果是護(hù)理人員的錯(cuò)，應(yīng)承認(rèn)自己的過失，主動(dòng)化解矛盾。

4.2 提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 現(xiàn)今的醫(yī)療市場對ICU護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平提出了更高的要求，我們應(yīng)加強(qiáng)“三基”知識訓(xùn)練，并要積極學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，ICU每年都應(yīng)委派1名～2名護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、每季進(jìn)行一次“三基”理論考試及操作考核，成績與獎(jiǎng)金掛鉤，護(hù)理人員在工作中還要擅于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善自己，以便更好地為患者服務(wù)。

4.3 提高自身綜合素質(zhì)，打造專業(yè)形象 作為一名ICU護(hù)理人員，還應(yīng)具有較高的綜合素質(zhì)，具備良好的職業(yè)禮儀修養(yǎng)，既代表了ICU護(hù)理人員的專業(yè)形象，又代表了一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理專業(yè)水平，能讓患者和家屬信服。

4.3.1 言談 即語言修養(yǎng)，態(tài)度誠懇，語言親切，用語文雅，聲音大小適中，語氣輕快、穩(wěn)重。

4.3.2 舉止 即禮儀修養(yǎng)，應(yīng)表現(xiàn)得自然、優(yōu)雅、富有朝氣。

4.3.3 著裝 按護(hù)士著裝標(biāo)準(zhǔn)著裝，衣帽整潔，長發(fā)不過肩，不戴大耳環(huán)、大圍巾、戒指、不擦指甲油、不化濃妝、不穿響底鞋。

4.3.4 表情 如果是告知不良信息時(shí)，表情應(yīng)莊重，其他時(shí)間可面帶微笑，能消除患者的緊張情緒。ICU護(hù)理人員通過全面的學(xué)習(xí)，特別是加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，可提高護(hù)士自身權(quán)益維護(hù)意識和工作責(zé)任心，自覺地規(guī)范自己的護(hù)理行為，達(dá)到防范醫(yī)療護(hù)理糾紛的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦素英.護(hù)患糾紛的預(yù)防措施探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2007.4（4）.322-323.

[2]任文烈，呂仕銀，張成榮，等.麻醉科與重癥監(jiān)護(hù)室協(xié)作的相關(guān)性探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25（12）：1370.