保山市結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）實(shí)施情況效果評(píng)價(jià)

高祖美　楊明強(qiáng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R183 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

結(jié)核病防治規(guī)劃是制定結(jié)核病防治方針政策和策略的基礎(chǔ)和綱領(lǐng)[1]，2002年保山市政府制定并下發(fā)了《保山市結(jié)核病防治規(guī)劃（2002-2010年）》，全面推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，各級(jí)政府積極履行承諾，2011年又下發(fā)了《保山市結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》，加大投入力度，繼續(xù)實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，全市防治工作取得了顯著成效，結(jié)核病疫情上升勢(shì)頭得到有效遏制，如期實(shí)現(xiàn)了《規(guī)劃》目標(biāo)?，F(xiàn)將2011-2015年結(jié)核病防治情況匯報(bào)如下。

資料和方法

一、資料來(lái)源

資料來(lái)源于2011-2015年保山市結(jié)核病控制實(shí)施的信息月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)和工作評(píng)價(jià)報(bào)表、結(jié)核病信息管理系統(tǒng)；人口和GDP數(shù)據(jù)來(lái)源于《2016保山市統(tǒng)計(jì)年鑒》[2]。

二、方法

1.評(píng)估內(nèi)容：根據(jù)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）終期評(píng)估實(shí)施方案》[3]，從規(guī)劃制訂下發(fā)與目標(biāo)完成情況、保障措施、防治措施等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.評(píng)估方法：各級(jí)以自評(píng)為主要方式，通過(guò)查閱結(jié)核病防治管理信息系統(tǒng)和相關(guān)材料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、知曉率調(diào)查等方式開(kāi)展評(píng)估工作。上級(jí)單位采取抽查及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研的方法對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保各級(jí)《規(guī)劃》評(píng)估工作質(zhì)量。

3.質(zhì)量控制：市級(jí)對(duì)各縣（區(qū)）參與評(píng)估的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，并采取現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收的方法對(duì)各縣（區(qū)）評(píng)估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保評(píng)估工作的質(zhì)量。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料錄入EpiData軟件，數(shù)據(jù)使用Excel2000軟件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

1.“十二五”規(guī)劃實(shí)施情況

1.1 制定與下發(fā)結(jié)核病防治規(guī)劃

2011年各級(jí)政府分別制定并下發(fā)了本級(jí)的《結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》，繼續(xù)推行DOTS策略，明確了規(guī)劃目標(biāo)和防治措施。

1.2 落實(shí)各項(xiàng)保障措施

1.2.1 各級(jí)政府積極將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入政府的財(cái)政預(yù)算，在經(jīng)費(fèi)的使用上有效整合資源。2011-2015年間，縣級(jí)財(cái)政共投入專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)46.90萬(wàn)元，實(shí)驗(yàn)室經(jīng)費(fèi)投入27萬(wàn)元，市級(jí)實(shí)驗(yàn)室投入經(jīng)費(fèi)61.32萬(wàn)元，未投入專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

1.2.2 每年市縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將結(jié)核病防治工作納入責(zé)任目標(biāo)考核內(nèi)容，并制定年度工作計(jì)劃。

1.2.3 建立了符合實(shí)驗(yàn)室生物安全標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，市級(jí)實(shí)驗(yàn)室具備開(kāi)展痰涂片檢查、結(jié)核菌快速檢測(cè)、痰培養(yǎng)（固體/液體）、藥敏試驗(yàn)，縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室具備開(kāi)展痰涂片檢查、痰培養(yǎng)的能力。

1.2.4 完善各項(xiàng)醫(yī)療保障政策。將普通肺結(jié)核納入城鎮(zhèn)/城鄉(xiāng)慢病/特病門(mén)診，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例在70%-80%之間，住院報(bào)銷(xiāo)比例在75%-94%之間。把普通肺結(jié)核納入新農(nóng)合慢病/特病門(mén)診，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比為50%-60%，住院報(bào)銷(xiāo)比例為75%。

1.2.5 建立了規(guī)范藥品管理體系，逐步推廣抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑的使用，保障藥品不間斷供應(yīng)。

1.2.6 按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》[1]要求，認(rèn)真做好了肺結(jié)核病人的督導(dǎo)管理，保證了病人的規(guī)范治療。2011-2015年市級(jí)共督導(dǎo)81鄉(xiāng)次，147例病人，縣級(jí)共督導(dǎo)2090鄉(xiāng)次，3164例病人。

1.3 加強(qiáng)了防治服務(wù)體系建設(shè)。市縣兩級(jí)均成立了結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組、項(xiàng)目辦公室、結(jié)核病防治技術(shù)小組等組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了結(jié)核病防治工作的協(xié)調(diào)管理。建立健全了聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，衛(wèi)生部門(mén)、教育部門(mén)、公安部門(mén)、人力資源部門(mén)、廣電部門(mén)等分工明確，防治工作良性運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)了結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，初步構(gòu)建了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系。

2.主要目標(biāo)完成情況

2.1 肺結(jié)核報(bào)告與登記情況

2011 -2015年全市肺結(jié)核疫情報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)在28.53/10萬(wàn)-32.24/10萬(wàn)之間，登記率與疫情報(bào)告率2013年、2014年差別較大，其余都基本吻合。

2.2 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理情況

2011 -2015年，全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)初診肺結(jié)核可疑者26586例，其中提供痰涂片檢查13884例，登記并管理治療肺結(jié)核患者3686例，新涂陽(yáng)和復(fù)治涂陽(yáng)比例為9.54：0.46。治療管理新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者1360例，治愈率96.91%。治療管理新涂陰肺結(jié)核患者1524例，完成療程率98.16%。

年度 初診肺結(jié)核人數(shù)（例） 痰涂片檢查人數(shù)（例） 登記管理活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù) 新涂陽(yáng)患者數(shù) 復(fù)治涂陽(yáng)患者數(shù) 新涂陰患者 查痰率（%） 新涂陽(yáng)患者治愈率 新涂陰患者完成療程率

2011 3317 2379 804 615 15 166 71.72 97.24 94.58

2012 6049 3473 715 326 21 364 57.41 98.47 98.35

2013 5339 2991 722 224 14 482 56.02 95.54 98.55

2014 6028 2307 722 193 15 512 38.27 94.87 98.83

2015 5853 2734 731 188 12 530 46.71 95.85 96.79

合計(jì) 26586 13884 3694 1546 77 2054 52.22 96.78 97.81

2.3 肺結(jié)核患者療程系統(tǒng)管理情況

2011 -2014年全市登記肺結(jié)核患者2951例，完成全療程隨訪、復(fù)查、督導(dǎo)服藥管理2941例，全療程系統(tǒng)管理率99.66%。

2.4 耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查情況

于2013年開(kāi)展耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查工作，2013-2015年，共登記耐多藥肺結(jié)核重點(diǎn)人群93例，篩查47例，篩查率為50.54%。

2.5 HIV/AIDS接受結(jié)核病篩查的工作情況

2011 -2015年全市共累計(jì)登記可隨訪HIV/AIDS共15664人次，累計(jì)接受結(jié)核病篩查14557人次，結(jié)核病篩查率為92.93%。

2.6 結(jié)核病患者接受HIV的篩查率

2011 -2015年全市共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者3272例，進(jìn)行HIV篩查2878例，結(jié)核病患者接受HIV的篩查率為87.96%。

討論

1.取得的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)

1.1 發(fā)現(xiàn)并治愈了大量肺結(jié)核病人，減少了結(jié)核菌的傳播。

發(fā)現(xiàn)和治愈了大量的傳染性結(jié)核病人，有效降低了結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率，保障人民身體健康，為全市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。 2011-2015年，全市累計(jì)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者3686例，涂陽(yáng)病人治愈率都達(dá)到96.91%，涂陰病人治療完成率達(dá)98.16%。

1.2 規(guī)范和拓展了全市結(jié)核病防治工作。

各級(jí)政府制定結(jié)核病防治規(guī)劃，具體明確了各部門(mén)的工作職責(zé)和要達(dá)到的工作任務(wù)和目標(biāo)。對(duì)流動(dòng)人口、HIV/TB雙重感染、耐藥結(jié)核等新領(lǐng)域防治工作提出了要求，極大的推動(dòng)了防治工作向深入開(kāi)展。以規(guī)劃為依托的縣級(jí)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)和市級(jí)藥敏實(shí)驗(yàn)，把全市結(jié)核病防治工作拓展至新的領(lǐng)域。

1.3 建立和完善了結(jié)核病防治政策。

規(guī)劃的實(shí)施，使各縣（區(qū)）在執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行結(jié)核病免費(fèi)診療政策的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)擴(kuò)大了一些診療費(fèi)用減免項(xiàng)目，有效的將肺結(jié)核患者門(mén)診及住院治療，納入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合范圍，將耐藥結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病保障疾病，從而大幅減輕了肺結(jié)核病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證患者的規(guī)范治療率。

1.4 加強(qiáng)了結(jié)核病防治硬件設(shè)施的建設(shè)

規(guī)劃的實(shí)施，市、縣兩級(jí)對(duì)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)得到了加強(qiáng)，更新了實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備，縣級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室能開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室常規(guī)開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌固體培養(yǎng)、液體培養(yǎng)、藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。

2.結(jié)核病防治存在困難和可持續(xù)發(fā)展建議

保山市《結(jié)核病防治規(guī)劃》的有效實(shí)施，雖然取得了優(yōu)異的成績(jī)，但也存在一些困難和問(wèn)題：（1）由于地方財(cái)政不景氣，結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)缺乏，一定程度上阻礙了防治工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升；（2）多部門(mén)合作的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制尚不健全，參與部門(mén)不多，主要還是衛(wèi)生系統(tǒng)為主；（3）結(jié)核病防治隊(duì)伍建設(shè)不足，結(jié)防專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量隨著規(guī)劃的實(shí)施沒(méi)有增加，工作量與人員不足的矛盾更加突顯；（4）防治專(zhuān)業(yè)人員更換頻繁，無(wú)證行醫(yī)的現(xiàn)象仍然存在，防治工作無(wú)法律保障；（5）涂陰肺結(jié)核診斷和耐多藥肺結(jié)核診斷缺乏技術(shù)和經(jīng)費(fèi)支持，還面臨很大的挑戰(zhàn)。因此，為了保證保山市結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展，針對(duì)目前存在的困難和問(wèn)題，提出以下建議：（1）進(jìn)一步加大政府承諾，繼續(xù)加大對(duì)結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)投入；（2）進(jìn)一步完善“政府負(fù)責(zé)、多部門(mén)合作、全社會(huì)共同參與”的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制；（3）逐步推行“三位一體”模式，充分整合和利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源。繼續(xù)開(kāi)發(fā)各種醫(yī)保政策和減免政策，提高肺結(jié)核病人的就診率和治療依從性；（4）進(jìn)一步加強(qiáng)耐多藥肺結(jié)核病人、涂陰肺結(jié)核病人和TB/HIV病人的防治工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局， 衛(wèi)生部醫(yī)政司， 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心. 中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[ M] . 2008。

[2]保山市統(tǒng)計(jì)局，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局保山調(diào)查隊(duì)，2015保山統(tǒng)計(jì)年鑒。

[3] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生辦公，國(guó)家發(fā)展改革委辦公，財(cái)政部辦公廳.關(guān)于開(kāi)展《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（ 2011 - 2015 年）！終期評(píng)估的通》衛(wèi)辦疾控函[2015]674 號(hào)，2015-07-31。