應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法與食物交換份理論進(jìn)行指導(dǎo)對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖的影響

肖紅偉　于凡　余進(jìn)紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R71.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--02

妊娠合并糖尿病中80%以上為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦在懷孕期間發(fā)生的糖尿病，尤以妊娠中晚期高危孕婦常見(jiàn)。通常情況下，妊娠期糖尿病發(fā)病率較低，通常在1% ～6%左右[1] 。但近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率的急劇上升，其GDM 發(fā)病率已達(dá)9.16%左右[2] 。

運(yùn)動(dòng)療法和飲食治療是各類(lèi)糖尿病最基本的治療方法。對(duì)妊娠合并糖尿病患者及高危人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是降低發(fā)病率、減少并發(fā)癥和死亡率的重要措施。在目前臨床工作中，運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)，食物交換份法是對(duì)妊娠合并糖尿病人飲食治療和健康教育的經(jīng)典方法，為了解應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法、食物交換份理論進(jìn)行指導(dǎo)的效果，我科于2016年03月開(kāi)展了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：選取我科2016年3月至2O16年11月收治的82例妊娠合并糖尿病住院患者，其中61例為妊娠期糖尿病（GDM），21例為糖尿病合并妊娠（DM）年齡24～46歲，平均35歲，患者均符合妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽寫(xiě)知情同意書(shū)且排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。患者在年齡、文化程度、病程、病情、現(xiàn)有糖尿病知識(shí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法：對(duì)所有住院患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者自身情況采取小講課并配合發(fā)放運(yùn)動(dòng)卡、飲食指導(dǎo)卡和妊娠合并糖尿病病友活動(dòng)相結(jié)合的教育方法，1周后患者膳食，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度完全由自己安排，教育者只接受關(guān)于方法應(yīng)用技能的咨詢(xún)及指導(dǎo)。（1） 食物交換理論是指導(dǎo)患者制訂嚴(yán)格計(jì)量的飲食計(jì)劃，使其掌握下列操作：①根據(jù)患者身高和體重計(jì)算理想體重、體重指數(shù)并作出評(píng)價(jià)；②計(jì)算總熱能，根據(jù)患者體重指數(shù)和勞動(dòng)強(qiáng)度確定每公斤體重每日所需熱能，其與理想體重的乘積即為每日所需總熱能；③從食物交換框架表中查出每日攝入食物的總交換份數(shù)，按比例科學(xué)分配到每餐食物中[3]。 （2）運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合孕婦自身體質(zhì)，工作強(qiáng)度，摘錄運(yùn)動(dòng)卡中適合自己的運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)每日所攝取的總熱量，決定自己運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，指導(dǎo)其盡可能選擇安全，適合自己的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。根據(jù)選擇的運(yùn)動(dòng)決定運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后半小時(shí)后進(jìn)行為宜。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者護(hù)理干預(yù)結(jié)束時(shí)以及隨訪至2個(gè)月時(shí)測(cè)定患者的空腹血糖以及餐后血糖水平。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，均數(shù)的比較并采用方差分析，多比較采用LSD法，聯(lián)合作用類(lèi)型判斷在方差分析的基礎(chǔ)上采用直觀分析。

二、結(jié)果

經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法和食物交換理論指導(dǎo)對(duì)空腹及餐后2 h血糖的影響：患者在接受指導(dǎo)1周和隨訪2個(gè)月兩個(gè)時(shí)相的空腹及餐后2 h血糖水平均低于未接受指導(dǎo)之前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、結(jié)論

糖尿病是一種具有遺傳傾向的多種綜合因素引起的慢性代謝性疾病，跟個(gè)人的生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)的疾病[4] ，其具體病因眾說(shuō)紛云，至今尚無(wú)準(zhǔn)確

定論。有資料顯示[5] ，隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患者越來(lái)越多，尤其是GDM，已成為全球重要的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。合理的控制飲食，可以減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制 。食物交換份法是近年來(lái)各國(guó)計(jì)算糖尿病飲食普遍采用的方法，病人能夠靈活地選擇食品，對(duì)食物的種類(lèi)限制很少，大大提高了病人的生活質(zhì)量。還有研究表明運(yùn)動(dòng)2h 后可見(jiàn)非胰島素依賴(lài)性組織的葡萄糖攝入增加，糖尿病病人和正常人一樣，單次運(yùn)動(dòng)后胰島素敏感性可明顯增加并維持16h 之久。這說(shuō)明通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)肌體對(duì)胰島素的敏感性，減輕或消除胰島素抵抗現(xiàn)象，使肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用增加，改善糖代謝，使血糖下降。提高妊娠合并糖尿病患者對(duì)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法重要性的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)管理可有效控制血糖水平和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是妊娠合并糖尿病患者治療方案中不可或缺的重要措施。本研究表明，應(yīng)用食物交換份法和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，患者接受指導(dǎo)后，空腹及餐后2 h血糖水平均低于受指導(dǎo)之前，進(jìn)一步隨訪發(fā)現(xiàn)受指導(dǎo)的患者能很好地掌握食物的選擇和進(jìn)行餐后運(yùn)動(dòng)而表現(xiàn)出隨訪2個(gè)月和指導(dǎo)結(jié)束時(shí)的血糖水平無(wú)差異。

參考文獻(xiàn)

[1]孫珂，陳妙霞，梁驪敏，等.基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（34）：3862 -3864.

[2]沈彩紅，施香穎，李倩，等.兩種食物交換份法用于妊娠期糖尿病的比較[J].上海護(hù)理，2010，10（2）：17 -20.

[3]王蓓，靳曉萍.基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份法用于2 型糖尿病患者飲食干預(yù)的研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（10）：82 -84

[4]吳麗娟，張曉義，沈美云.食物血糖負(fù)荷值在妊娠期糖尿病患者飲食教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）：136 -137.

[5]蓋筱莉，焦瑞霞.基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份法用于妊娠期糖尿病飲食干預(yù)的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（7）：993 -99