痔瘡發(fā)病危險(xiǎn)因素分析及防治措施

澤仁青措

【中圖分類號(hào)】R632.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。如果患有痔瘡，肛門內(nèi)腫大扭曲的靜脈壁就會(huì)變得很薄，因此排便時(shí)極易破裂。內(nèi)痔是以肛門齒線以上發(fā)生靜脈曲張團(tuán)塊，表面覆以粘膜，常有便血，痔核脫出，便秘等為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。內(nèi)痔是肛門直腸疾病中最常見的病種。內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)，又稱為母痔區(qū)，其余部分發(fā)生的內(nèi)痔均稱為子痔。外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀.臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。痔瘡隨年齡的增長而增多，50歲以上的人痔瘡發(fā)病率為60%-70%，尤其以久坐、久站、少活動(dòng)等對(duì)肛周血液循環(huán)不利的工種發(fā)病率較高。筆者對(duì)2015年1月到2016年12月間到我院體檢的人群進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年1月到2016年12月間到我院體檢的362人進(jìn)行分析，其中男性198例，女性164例，平均年齡49±10.42歲。

1.2 研究方法 對(duì)納入樣本資料進(jìn)行電話回訪，生活習(xí)慣、大便情況、職業(yè)、家族病史、既往肛腸疾病病史等。對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格定義，做好調(diào)查記錄。調(diào)查結(jié)束后，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。大便情況，主要是排便習(xí)慣不良，常發(fā)生便秘；飲食情況，此研究主要分為辛辣和飲酒；運(yùn)動(dòng)情況，指長時(shí)間坐姿；遺傳因素，主要指有痔瘡或者肛腸疾病的家族史等，并對(duì)納入的資料進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同職業(yè)與職稱的發(fā)病關(guān)系及其分析

為了研究不同職業(yè)人群對(duì)痔瘡發(fā)病率的影響，我們對(duì)抽取的362例體檢人群進(jìn)行電話咨詢，其中患痔瘡者有216例，患病率為59.67%。且在不同職業(yè)間存在一定的聚集趨勢。

3.分析與討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)早已證實(shí)人的直腸與其分支并沒有靜脈瓣，靜脈血液流動(dòng)缺少“閥門”，并且由于人類是直立行走，在重力作用下靜脈組織液通過直腸由下至上回流至心臟時(shí)，人的肛門直腸尾部很容易出現(xiàn)血液淤積，進(jìn)而引發(fā)肛門黏膜靜脈叢病變，產(chǎn)生曲張、增生等現(xiàn)象，最后形成痔瘡。

從表1可知，痔瘡發(fā)病率較高工種主要集中在需要人久坐久立，體力勞動(dòng)對(duì)盆腔壓力較大者[2]。人體處于一種固定姿勢，導(dǎo)致血液循環(huán)，使盆腔內(nèi)血流緩慢、壓力增加和腹腔內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈、曲張、隆起，靜脈壁張力下降。又因運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減少，糞便下行遲緩，或因習(xí)慣性便秘，可以壓迫靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔瘡靜脈內(nèi)壓升高，靜脈壁抵抗力降低，則導(dǎo)致痔瘡發(fā)病幾率增加。

現(xiàn)代社會(huì)由于人類生活節(jié)奏的加快，致使許多人的腸道長時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)，在這種狀態(tài)下就會(huì)出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，使肛門受到不良刺激，增大了其壓力，若時(shí)間長了，則往往引發(fā)肛門直腸尾部靜脈血管非正常充盈，進(jìn)而引發(fā)痔瘡。城市生活中，人民的生活規(guī)律較為混亂，長時(shí)間的不規(guī)律飲食、不規(guī)律作息使生物鐘紊亂，新陳代謝失衡，這些飲食都可能導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。常見的不良生活習(xí)慣包括不良如廁習(xí)慣，長時(shí)間蹲廁所看報(bào)紙、玩手機(jī)、抽煙等均會(huì)增大肛門直腸的壓力，促使痔瘡的發(fā)生；經(jīng)常進(jìn)食辛辣刺激、油炸食品等食物、經(jīng)常性大量飲酒都會(huì)對(duì)肛門黏膜產(chǎn)生一定的刺激作用，使肛門血管充盈；長期不食用水果、青菜或經(jīng)常實(shí)用甜食等，由于食物中缺少素纖維，不能使大腸蠕動(dòng)，長此以往也會(huì)增加腸道毒素，引發(fā)痔瘡。這與我們表2中長時(shí)間熬夜、飲酒、辛辣食品、不喜歡喝水等痔瘡發(fā)病率高結(jié)論吻合。

4.預(yù)防與術(shù)后保健

痔瘡的發(fā)生主要是與人類不能改變的生理解剖因素有關(guān)。長時(shí)間保持固定體位者，痔瘡患病率高于經(jīng)常變換體位者。因此，要經(jīng)常變換體位，避免久坐、久站或久蹲位，盡可能的減少負(fù)重遠(yuǎn)行，加強(qiáng)體育鍛煉等都是預(yù)防痔瘡發(fā)生的可行途徑。此外，排便情況對(duì)痔瘡的發(fā)生有較大的影響。生活無規(guī)律導(dǎo)致便秘、排便時(shí)間過長，過于用力，妨礙靜脈血液回流，靜脈叢由此屈曲、擴(kuò)張。如果能養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，縮短排便時(shí)間可減少痔瘡后發(fā)生。經(jīng)常以蔬菜為主的飲食結(jié)構(gòu)與以肉、蛋、魚類為主的飲食結(jié)構(gòu)相比，痔瘡發(fā)生率有顯著差異。經(jīng)常飲酒、實(shí)用辛辣食物時(shí)，痔瘡發(fā)病率高。知道患者正確、合理飲食，多吃蔬菜水果，尤其是富含粗纖維的蔬菜，避免便秘可減少發(fā)病率。

常規(guī)痔瘡治療包括保守治療和手術(shù)治療?；颊咝g(shù)后治療需要補(bǔ)充一定的營養(yǎng)，加快創(chuàng)傷組織修復(fù)，減輕患者的痛苦。術(shù)后次日可以進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，如香蕉、蘋果、菠菜、芹菜等，但要適量。忌食：辣椒、胡椒、蔥、蒜、羊肉等。注意飲食的禁忌對(duì)痔瘡患者術(shù)后恢復(fù)是非常重要的。術(shù)后當(dāng)日進(jìn)食流質(zhì)食物，如牛奶、米湯、藕粉等，病情較重的可以禁食一日。術(shù)后第二日進(jìn)食半流質(zhì)食物，如稀飯、米糊、水果等，要求排便一次。術(shù)后三至四日宜進(jìn)食面條、餛飩、水果以寬腸通便，要求排便一次，防止正常排便反射的消失。術(shù)后5-6日改為普食，可進(jìn)食肉類滋補(bǔ)食品和富含纖維素的蔬菜、水果。術(shù)后第七日后改為普食，單不宜進(jìn)食富含纖維素的菜食。此期間為痔核脫落期，須預(yù)防排便時(shí)引起創(chuàng)面繼發(fā)性出血，術(shù)后10日便可恢復(fù)正常飲食。

術(shù)后便秘是經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的問題。術(shù)后出現(xiàn)便秘不利于患者傷口愈合，要及時(shí)采取防治措施，囑咐患者手術(shù)后48h左右排便，隨后每天一次排便。增食肉湯、雞湯。吃適量的花生仁、核桃仁、新鮮水果、蔬菜，如術(shù)后3天無便意者，可午夜口服液體石蠟30ml，患者于凌晨可排便，并讓患者在第四天后每日晨起空腹口服蜂蜜水，均可順利排便。

參考文獻(xiàn)

[1]李勝. 痔瘡的發(fā)病與治理綜述[J. 中國醫(yī)藥指南. 2014； 12（1）：43-44

[2]石煥之. 痔瘡與職業(yè)的發(fā)病關(guān)系及預(yù)防[J ].職業(yè)與健康. 1999；15（8）：34