經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)膀胱痙攣相關(guān)因素分析及護(hù)理措施

吳芳　周蘭花　戴新燕

【中圖分類號(hào)】R697.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療前列增生的主要手段，而膀胱痙攣是常見的術(shù)后并發(fā)癥，膀胱痙攣的發(fā)生會(huì)引起繼發(fā)性的出血，同時(shí)也會(huì)引起沖洗管道的堵塞，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，因此，對(duì)于這列患者降低術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生非常有必要[1]。本文旨在探討和總結(jié)發(fā)生膀胱痙攣的原因，同時(shí)采取一系列的處理措施，以提高患者的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 基線資料

選擇2016年3月至2017年1月此段時(shí)間內(nèi)所在科室收治的80例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)膀胱痙攣的患者作為研究對(duì)象，年齡54～86歲，平均年齡為（72.4±3.7）歲，所有患者均在硬膜外麻醉下實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者均采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。（3）所有患者均為自愿參與此次研究。本次研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)，通過研究后批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)因素的分析

膀胱痙攣發(fā)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)出現(xiàn)膀胱和尿道口的疼痛以及膀胱的憋脹感為1次膀胱痙攣，如癥狀緩解且超過30min時(shí)則為另外1次。膀胱痙攣的分級(jí)：輕度痙攣：患者尿道口有血性的液體流出，且沖洗液無明顯的顏色變化。中度：患者可感到陣發(fā)性的膀胱以及尿道可耐受的疼痛，尿道口有血性的尿液溢出，出現(xiàn)次數(shù)頻繁。重度：患者可感到下腹部的劇烈疼痛，并伴隨迫切的排尿感，數(shù)分鐘可出現(xiàn)一次[2]。常見的發(fā)生原因：（1）精神因素：患者多為老年人群，身體機(jī)能下降且精神容易緊張，通常伴有煩躁、恐懼等不良的心理狀態(tài)，患者可表現(xiàn)為身體強(qiáng)直、下肢曲屈等表現(xiàn)。（2）出血：術(shù)后發(fā)生出血主要是由于前列腺窩出現(xiàn)的血凝塊導(dǎo)致尿管堵塞，沖洗不通暢，使得膀胱充盈且不斷的刺激膀胱收縮而導(dǎo)致的痙攣。（3）疼痛：術(shù)后的疼痛給患者的心理和身體上帶來很多不良的影響，繼而出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，使得膀胱痙攣。（4）尿管刺激：該手術(shù)術(shù)后很多患者不能耐受尿管，很多氣囊沖水量在30ml左右的患者都出現(xiàn)了不同程度的膀胱痙攣，當(dāng)氣囊放水后癥狀得到明顯的改善[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者由于年齡偏大，而該疾病病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，容易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，因此，護(hù)士要做好相關(guān)的入院宣教，同時(shí)告知患者該手術(shù)的治療方法和預(yù)后，并將治療的案例告知患者以樹立起治療疾病的信心，同時(shí)讓患者保持良好的心理狀態(tài)。（2）預(yù)防發(fā)生感染：術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)感染的患者容易發(fā)生膀胱痙攣，因此，護(hù)士要采取相應(yīng)的措施，如遵醫(yī)囑采用抗生素進(jìn)行治療。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前告知患者戒煙限酒，多飲水，飲食以清淡易消化為原則，積極治療其他的合并癥，如高血壓、糖尿病等，口服抗凝劑治療疾病的中可在停藥后1周在進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，術(shù)前8h禁食禁水。

術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理：術(shù)后囑患者取平臥位休息，立即給予氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，以防術(shù)后發(fā)生電切綜合征。向患者及家屬介紹有關(guān)的注意事項(xiàng)，主動(dòng)詢問患者的感受并給予安慰。（2）尿管的護(hù)理：術(shù)后留置三腔氣囊管，以起到控制出血的作用，同時(shí)促進(jìn)引流液和膀胱的沖洗。將氣囊尿管固定在患者大腿內(nèi)側(cè)，以防其在膀胱內(nèi)發(fā)生移動(dòng)，繼而刺激膀胱使得膀胱痙攣的發(fā)生。（3）膀胱沖洗的護(hù)理：術(shù)后給予膀胱沖洗，沖洗液的溫度要適宜，以免刺激膀胱平滑肌而發(fā)生痙攣，沖洗液的溫度過高可促使局部的血液循環(huán)增加繼而導(dǎo)致創(chuàng)面的滲血量增大，出血量增多時(shí)可在膀胱內(nèi)形成血凝塊，繼而刺激膀胱，引發(fā)膀胱痙攣。[4]（4）預(yù)見性的護(hù)理：術(shù)前要常規(guī)給予清潔灌腸，以防止發(fā)生便秘，待患者胃腸道功能恢復(fù)后可囑患者多進(jìn)食一些清淡易消化的留置或者半流質(zhì)食物，多吃蔬菜和水果以防便秘的發(fā)生。

2.結(jié)果

80例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，通過對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，而后采取有效的護(hù)理措施后，發(fā)生膀胱痙攣者4例，發(fā)生率為5%。

3.討論

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的常見并發(fā)癥，目前在臨床上對(duì)于發(fā)病機(jī)制還不具有確切的說明，很多學(xué)者認(rèn)為可能與膀胱黏膜的溫度、壓力以及各種機(jī)械性的刺激有關(guān)。本次研究中針對(duì)膀胱痙攣的發(fā)生因素展開研究，認(rèn)為可能與患者的年齡、心理素質(zhì)以及沖洗液、尿管等有關(guān)，因此，在術(shù)后對(duì)于這類中采取有效的護(hù)理措施非常重要。在術(shù)前要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，盡量消除患者緊張、恐懼的不良情緒，原因是不穩(wěn)定的情緒可降低交感神經(jīng)的張力，使得膀胱逼尿肌的抑制作用不能更好的發(fā)揮，導(dǎo)致膀胱的不穩(wěn)定性增加，繼而引發(fā)膀胱痙攣，因此，良好的心理狀態(tài)對(duì)于預(yù)防膀胱痙攣具有重要的意義[5]。術(shù)后留置的尿管也是重要的因素，當(dāng)術(shù)后膀胱內(nèi)出血時(shí)可堵塞尿管，使得引流管沖洗不暢，繼而使得膀胱更加充盈，壓力增高而導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生，因此，要做好尿管的有關(guān)護(hù)理工作，保持引流通暢，及時(shí)清理引流袋的液體，以免堵塞管道而引起膀胱痙攣。

參考文獻(xiàn)

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